栃木県の総合内科医のブログ

栃木県内の総合病院内科の日々のカンファレンス内容や論文抄読会の内容をお届けします。内容については、できる限り吟味しますが、間違いなどありましたら是非ご指摘ください。また、内容の二次利用については自己責任でお願いします。

MKSAP:LQTS/重度COPD/ヘモクロマトーシス

DSM-5®の~せよというのが個人的に好きなので今回使ってみました。あとLTOTと言うと通っぽくてgoodですね。始めましょう。 Q1 87歳女性。3日前に大腿骨頚部の手術をした。入院中、尿路感染症、発作性心房細動にかかり、せん妄状態にもなった。発作性心房細動…

MKSAP:血小板減少/空洞×CAP/爆発的掻痒感

お疲れ様です。爆発的掻痒感…もっといい訳はないか。日本語は難しい。では始めます。 Q1 35歳女性。定期受診。最近病院にはかかっておらず、出血の病歴もない。3年前に食事関連の鉄欠乏があったが、それ以外の既往はない。内服は経口避妊薬のみ。バイタル正…

ACG question:進行性の嚥下障害

NEJMのKnowledge+にちょっと問題が発生したので(笑)、今週からはちょっと違った問題に手をつけたいと思います!とりあえずACG Questionで消化器に強くなろう!引用少なく主従分明確にですな〜。 Q1. 30歳女性 進行性の嚥下障害 30歳女性で生来健康。進行性…

MKSAP:軍隊上がりの頭痛/C型肝炎×紫斑/短腸症候群

MKSAP難しいですね。知識不足を実感。したたかに積み重ねていきましょう。 Q1 28歳男性。持続性、びまん性、帯状の頭痛が軽度あり、光過敏はあるが、音過敏や嘔気はない。最近、戦地での10年間の軍務が終了した。戦闘で外傷を負い、戦車内で爆発に伴う一過性…

MKSAP:若年者の急性肝不全/若年女性の貧血/非複雑性腎盂腎炎

タイトルがめちゃ長い説。今週は若年女性ばかりでした。では張り切って! Q1 22歳女性。3日前からの暗い色の尿、腹部膨満感で救急外来を受診。既往歴は特になく、内服は経口避妊薬のみ。体温36.8℃、血圧100/62、脈拍88、呼吸数18、BMI 24。意識状態変化なし…

Review:NEJM 潜在性甲状腺機能低下

Cです。以前読んだ総説をアップです。 一言で言うと「潜在性では補充してもあまりパッとしない」ですが 見方を変えると「加齢による体の変化なんだからここだけいじくってもあまり効果を得られない」 という事のように思われます。 総説を読んでいると「人の…

クルズス(院内勉強会):COPD

Cです。お久しぶりです。 当院勉強会用に作成したCOPDの資料です。GOLD2017改定点も少し盛り込んでみました。緩和ケアと社会保障という内容も盛り込みたかったのですが力つきてしまいました。良ければご覧下さい。

NEJM Knowledge+:60歳男性 繰り返す低血糖

NEJMのKnowledge+です。 今週はまあひたすら見学見学ですな笑 症例:60歳男性 繰り返す低血糖 60歳男性、20年来の2型糖尿病、糖尿病性神経症既往のある患者が、最近複数回の症候性低血糖エピソードがあるとのことで受診された。発作は日中も複数回起こり、即…

MKSAP:急性の認知機能低下/polydrops?/アリゾナってどの辺?

最近正解率高くなってきた気がします。点眼の副作用は気づきにくいかもしれないですね。では始めます。 Q1 58歳男性。救急外来に意識障害で搬送された。家族曰く、ここ5週間は、日に日に引きこもりがちになり、いらいらしていて、時に怒りが爆発し暴力を振る…

NEJM Knowledge+:13歳ヶ月男児 尿路感染症後

NEJMのKnowledge+です。 ブログ一週間お休みして、それ以外に集中してました。まあ、週末締め切りの原稿は2つあるのですが・・・海外でDU使ってるの初めて見ました笑 症例:13ヶ月男児 尿路感染症後 13ヶ月男児。2回目の尿路感染症治療後に経過観察で外来受…

ACPJC:Prognosis 新規発症関節リウマチ患者は虚血性・非虚血性心不全のリスクが高まる

ACPJC紹介です。これは交絡ありそうだけどなあ。いつものSwedenの大規模コホート。 Association between rheumatoid arthritis and risk of ischemic and non- ischemic heart failure. Mantel A, Holmqvist M, Andersson DC, Lund LH, Askling J. J Am Coll…

お勧めMV:「Can't stop」Red Hot Chili Peppers

お勧めMV。過去のを眺めてたら、まだまだ本当によく聴いてる(た)MV紹介してないなあと思って、色々上げていきます(笑)自分の高校〜大学時代にヘビロテだったのがレッチリですね。レッチリはギタリストが変遷をたどりますが、何と言ってもやはりフルシア…

論文:RetroCohort 低リスク患者に年1回の検診で行われる心電図

低リスク患者に年1回の検診で行われる心電図Electrocardiograms in Low-Risk Patients Undergoing An Annual Health Examination JAMA Intern Med. doi:10.1001/jamainternmed.2017.2649 Published online July 10, 2017. 【背景】 診療ガイドラインでは低…

症例:Lancet 22歳女性 拇指の痛みと皮疹

case reportです。これは国立国際からですね! 症例:22歳女性 拇指の痛みと皮疹 Lancet 2016; 388: 275 22歳に日本人女性が10日前からの拇指の痛みと皮疹を主訴に病院を受診された。彼女は2週間前にウガンダに行き、Mnafwa地区に滞在していた。 彼女は学生…

論文:半構造化インタビュー がん検診の中止における高齢者の視点とコミュニケーションの好み

がん検診の中止における高齢者の視点とコミュニケーションの好みOlder Adults’ Views and Communication Preferences About Cancer Screening Cessation JAMA Intern Med. doi:10.1001/jamainternmed.2017.1778 Published online June 12, 2017. 【背景】 平…

お勧め漫画:蟲師

お勧め漫画です〜結構古いのを引っ張り出してきてますが、今回は「蟲師」です。主人公のギンコがまずめちゃくちゃクールですねえ。短編モノの集合なんですけど、まあスケールが大きなファンタジーモノです。 蟲師(1) (アフタヌーンコミックス) 作者: 漆原…

ACPJC:Therapeutics ガイドライン:腰背部痛では非薬物療法が推奨される

ACPJC紹介です。さて、ようやくコンテンツ落ち着いていた。 Noninvasive treatments for acute, subacute, and chronic low back pain: a clinical practice guideline from the American College of Physicians. Qaseem A, Wilt TJ, McLean RM, Forciea MA;…

MKSAP:妊娠中の頭痛/原発性頭痛症候群/APL

さて。最近救急診てても悪性腫瘍が多い気がします。Q3のような人が現れたらただただ慌てふためきますね。 Q1 29歳女性。1週間前に新規発症した重度の頭痛。進行性の倦怠感、めまい、脱力感、関節痛、嘔気を伴っている。妊娠28週で今まで2経妊1経産。妊娠前ま…

Dトレ(ポリファーマシー連載7月号):それは原因?それとも結果?

連載第16回目です。さあ、タイトル遊びだしてますが笑ここも一度ちゃんと整理しておきたかったので良いまとめになりました。 ご興味ある方は「治療」か「薬局」どちらかに掲載されておりますので是非本文をお読み下さい 薬局 2017年 07 月号 特集 がん患者の…

症例:BMJ 26歳女性 顔面の皮疹 

case reportです。こうゆうの良いですね! 症例:26歳女性 顔面の皮疹 BMJ 2017;358:j3148 doi: 10.1136/bmj.j3148 (Published 2017 July 13) 26歳女性で突然、顔面に皮疹が出たとのことで受診された。前日に彼女は重度の嘔吐、下痢、発熱があり、急性ウイル…

メモ:高齢者のスタチン療法のリスク

これ読みながら、なんか巨人がめちゃ強かったときのアンチ巨人を思い出した・・・

地域医療ジャーナル 7月号:生きる力

7月号発行です。今月のテーマは「生きる力」がテーマです。あじさいがきれいな表紙です。 cmj.publishers.fm 今月私は非薬物療法でしたので、睡眠時無呼吸症候群に対するCPAPを取り上げたいと思います。皆様、この辺り突き詰めていくと結構興味深いですよ〜…

NEJM Knowledge+:80歳女性 呼吸困難

NEJMのKnowledge+です。 怒濤の7月を乗り切れるか!?ちぎっては投げちぎっては投げ・・・ 症例:80歳女性 呼吸困難 生来健康な80歳女性。3ヶ月前から家事動作中に出現し、徐々に進行する呼吸困難を主訴に受診された。 重篤なLevine 3/6程度の収縮期雑音(c…

Review:NEJM 社会不安障害

Cです。NEJMではPTSDやSADなどいはゆるanxiety disorderと言われるものが取り上げられていました。以外と身近なところにいるかもしれません…。 軽症うつと不安障害の疾患群は自分で見れるようになりたいのですがなかなか難しいですよね。 では、どうぞ。

MKSAP:アルコール依存症/骨粗鬆症/心不全治療

先週は三宅島代診のためお休みしてました。南の島も梅雨でしたね。では張り切ってHere we go! Q1 56歳男性。意識がないところを妻が発見し、救急要請。アルコール依存症の既往あり。現着時、一時的な全般性の痙攣発作を認めたが治まった。ロラゼパム、チア…

論文:Prospective cohort 非白人のコーヒー摂取と全死亡・疾患特異的死亡の関係

非白人の珈琲摂取と全死亡・疾患特異的死亡の関係Association of Coffee Consumption With Total and Cause-Specific Mortality Among Nonwhite Populations Ann Intern Med. doi:10.7326/M16-2472 【背景】 コーヒー摂取は前向き観察研究では死亡リスクを減…

症例:BMJ 失語の原因は?

case reportです。届いてないなあ、そのネーミング笑 症例:93歳男性 失語症 BMJ 2017;357:j2792 doi: 10.1136/bmj.j2792 (Published 2017 June 29) 93歳の男性で扁平上皮癌の破壊性頭蓋骨転移のある方が、突然発症の失語で来院された。神経学的には他に異常…

論文:RCT 急性期脳卒中における頭位

急性期脳卒中における頭位Cluster-Randomized, Crossover Trial of Head Positioning in Acute Stroke N Engl J Med 2017;376:2437-47. 【背景】 急性期脳卒中後の体勢については、仰臥位をとることで脳血流を改善する役割があるとされているが、一方で誤嚥…

症例:NEJM 右手中指の痛み・アザ

case report。これは本当に嬉しいです。山本先生、尊敬です!ということで一発診断! 症例:66歳女性 右手中指の痛み・アザ n engl j med 376;26 nejm.org June 29, 2017 生来健康な66歳女性が右手中指に突然発症した痛みとアザで外来を受診された。3週間前…

NEJM Knowledge+:55歳女性 CKD患者の心血管イベント予防

NEJMのKnowledge+です。 これはさらっといけるから良いですね 症例:55歳女性 CKD患者の心血管イベント予防 55歳女性。Stage3のCKDがあり、多発嚢胞腎が基礎疾患。血圧は118/62mmHg。腫大する腎臓を触知する以外には身体所見で特記事項なく、自覚症状も認め…

ACPJC:Diagnosis  肺エコーの成人肺炎の診断に対する感度・特異度は様々である

ACPJC紹介です〜。さてブログ貯まったねえ。消化消化。 Accuracy of lung ultrasonography in the diagnosis of pneumonia in adults: systematic review and meta-analysis. Llamas-A ́ lvarez AM, Tenza-Lozano EM, Latour-Pe ́ rez J. Chest. 2017;151:37…

論文:RCT 潜在性甲状腺機能低下症の高齢者に対する甲状腺ホルモン補充療法

潜在性甲状腺機能低下症の高齢者に対する甲状腺ホルモン補充療法Thyroid Hormone Therapy for Older Adults with Subclinical Hypothyroidism N Engl J Med 2017;376:2534-44. 【背景】 潜在性甲状腺機能低下症の治療にレボチロキシンを使用するかどうかは意…

Review:Lancet COPD

Cです。久しぶりの投稿です。COPDの総説です。 COPDという疾患はそのうち分類の変更などあるかもしれませんね。 肺気腫と慢性気管支炎でこれほどの差があるとは。 LABA・LAMA併用が治療の主流になりつつあるというのも勉強になりました。 どうぞお読みくださ…

お勧めMV:「Wataridori」コーネリアス

お勧めMVまたあげときます。ちょっとラーメンズのポツネン企画っぽくて好きなMVです。コーネリアスも高校生頃でしたね。自分が小山田圭吾を知った時には既にフリッパーズギターは解散してました。当初は良さがよく分からなかったけど、最初にグッと来たのはS…

お勧め漫画:フットボールネーション

お勧め漫画です〜サッカー漫画は大好きで様々読んできたんですが、めちゃ理論的で勉強になる。「フットボールネーション」です。そして最初からめちゃ実力のある主人公がガンガン突き進んでいく痛快ストーリーな感じです。成長を楽しんでいくタイプよりも、…

NEJM Knowledge+:66歳男性 左眼痛

NEJMのKnowledge+です。 今週は原稿の影響を受けブログ停滞。さて、ブログラッシュ行きます笑 症例:66歳男性 左眼痛 66歳男性、特記すべき既往歴のない患者が映画を見ている時に突然発症した左眼痛、視力低下を主訴に救急外来を受診された。2回嘔吐あり。 …

ACPJC:Etiology 心房細動合併の脳出血罹患後にワーファリンを継続すると死亡が減る

ACPJC紹介です〜。これって1回紹介したかなあ。 Outcomes associated with resuming warfarin treatment after hemorrhagic stroke or traumatic intracranial hemorrhage in patients with atrial fibrillation. Nielsen PB, Larsen TB, Skjoth F, Lip GY.…

MKSAP:コカイン使用者/日光過敏/侵襲性肺アスペルギルス症

いざ訳してみると解いてる時解釈ミスってたなと気づくことがあり勉強になります。C先生と同意見ですがほんやくコンニャク欲しいですね笑 Q1 27歳女性。1週間前から増悪する労作時胸部圧迫感。安静にすると軽快する。ニトログリセリンで症状が治まった30分後…

症例:BMJ 異常な骨盤レントゲン

case report。今回はまたBMJから。 症例:95歳女性 異常な骨盤レントゲン BMJ 2017;357:j2593 doi: 10.1136/bmj.j2593 (Published 2017 June 15) 95歳女性が転倒して入院した。股関節骨折を起こしていた。既往として、Alzheimer病・高血圧・2型糖尿病があり…

論文:RCT プライマリケアでのインスリン治療を受けていない2型糖尿病患者の自己血糖測定

プライマリケアでのインスリン治療を受けていない2型糖尿病患者の自己血糖測定Glucose Self-Monitoring in Non–Insulin-Treated Patients With Type 2 Diabetes in Primary Care Settings JAMA Intern Med. doi:10.1001/jamainternmed.2017.1233 Published o…

LESS IS MORE:原因が明らかな静脈血栓塞栓症に対する凝固系検査 A teachable moment

LESS IS MORE久しぶりですこのテーマも以前から意識していましたが、きれいにまとまってますね。基本検査出し過ぎなんでしょうね。

お勧めMV:「Remember me」くるり

お勧めMV久々に。これは本当にきれいなMusic videoです。切なさに涙が出そうになります。くるりは高校時代から聴いている大好きなバンドで、バンド色の強い曲も大好きですが、時折がつんと出るこういった名曲が心揺さぶります。 「Remember me」 くるり-Remm…

NEJM Knowledge+:55歳男性 高カルシウム血症

NEJMのKnowledge+です。 さてさて原稿お尻に火がついてきました笑 症例:55歳男性 高カルシウム血症 55歳男性、非小細胞型肺癌で転移あり。3日前からの腹痛・嘔気・嘔吐、倦怠感、感覚低下を主訴に集中治療室に入院した。 心電図では、QT短縮と幅広T波を認め…

ACPJC:Therapeutics CDIでは通常治療に静注ベズロトキスマブを加えると12週後の再発を減らす

ACPJC紹介です〜。CDIいなくなったなあ・・・もうかれこれ半年くらいは見かけてないです。 Bezlotoxumab for prevention of recurrent Clostridium difficile infection. Wilcox MH, Gerding DN, Poxton IR, et al; MODIFY 1 and MODIFY II Investigators. N…

MKSAP:術後サーベイランス/ストックリンは妊婦禁/接触性皮膚炎

今週は問題短めなので早めのupです!thrushって口腔カンジダのことなんですね。英語の勉強しないとな。 Q1 57歳女性。下行結腸にStageⅢの腺癌があり、8か月前に左半結腸切除術を施行し、術後6ヶ月の化学療法を行った。患者は完全に回復し、日常生活動作、運…

論文:RCT 高齢者の心血管一次予防に対するスタチン治療と通常ケアの効果

高齢者の心血管一次予防に対するスタチン治療と通常ケアの効果Effect of Statin Treatment vs Usual Care on Primary Cardiovascular Prevention Among Older AdultsThe ALLHAT-LLT Randomized Clinical Trial JAMA Intern Med. doi:10.1001/jamainternmed.2…

症例:BMJ 腹部の有痛性病変

case report。今回はシンプルに。 症例:69歳女性 腹部の有痛性病変 BMJ 2017;357:j1823 生来健康な69歳女性。2週間前からの下腹部に痛みを伴う紅斑性病変を主訴に来院した。 (本文より引用) 腹部超音波では、表在の下腹部静脈に血栓を認めた。 (本文よ…

Dトレ(ポリファーマシー連載第15回):おまえはなぜ使われているのだ・・・??

連載第15回目です。さあ、今月は結構怒りを持ってこのタイトル。本当にやつは良くないです。どうにかしないと・・・ ご興味ある方は「治療」か「薬局」どちらかに掲載されておりますので是非本文をお読み下さい。 薬局 2017年 06 月号 [雑誌] 出版社/メーカ…

今週のカンファ:インターフェロンフリー時代のジレンマ/AIMAH/吐物の色バリエーション

カンファまとめです。だいぶ遅まきなり〜。結構この時間に救急当番とか入ると厳しいですねえ。 インターフェロンフリー時代のジレンマ Dilemma for era of IFN free これって、お金のこと??と思いたくなりますが、お金だけではありません。今回のテーマはS…

NEJM Knowledge+:12歳男性 両膝痛

NEJMのKnowledge+です。 ブログかなり滞ってますなあ。今週はどうにもこうにも・・・ 症例:12歳男性 両膝痛 12歳男児で、一年中スポーツを行っている少年が1年前からの重篤な両膝痛を主訴に外来受診された。 痛みは日常活動度によって疼痛の程度が異なり、…