栃木県の総合内科医のブログ

栃木県内の総合病院内科の日々のカンファレンス内容や論文抄読会の内容をお届けします。内容については、できる限り吟味しますが、間違いなどありましたら是非ご指摘ください。また、内容の二次利用については自己責任でお願いします。

アレルギー

今週のカンファ:深部脳刺激療法(DBS)/虫垂粘液腫/カニカマとカニアレルギー

カンファ内容は久々にアップ。あ、カンファレンスはもちろん真面目にやってますよ〜 深部脳刺激療法(DBS) Deep Brain Stimulation なんか略語はまあそのままですが・・・これって先日NEJMで本態性振戦に対するRCTで出ていたやつですかね?確認したところ、…

LESS IS MORE:ペニシリンアレルギーを明らかにする A teachable moment

これは以前から思っていたことでした。きちんと言語化することが大事ですね。我々のコメントは本当に重要だと言うことです。安易な「アレルギーですね」にご注意を。

ACPJC:Therapeutics 成人喘息患者におけるビタミンD3は重症の増悪は減らすが症状は改善しない

ACPJCまとめ。年内最後という形で。 Vitamin D for the management of asthma. Martineau AR, Cates CJ, Urashima M, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2016;9: CD011511. 臨床上の疑問: 小児と成人の喘息患者では、ビタミンD3製剤のサプリメントを追加…

症例:BMJ 両下腿の皮疹

case report今回はBMJです。一発診断・・・というわけでもないかもです。ちょっとおお!ってなりました。ちなみに日本発です! 症例:9歳男児 両下腿の皮疹BMJ 2016;355:i5726 9歳男児が両下肢に突然皮疹が出現したとのことで受診。2日までに蚊に刺されたと…

地域医療ジャーナル 7月号

さて、7月号発行されました!タイトルが良いですねえ。「冷酷な科学の向こうに癒やしはあるか」なんだかかっこいいです。 cmj.publishers.fm 私はといえば相変わらず非薬物療法で、今回は第10回。今回は比較的最近出たアレルギー関連の非薬物療法です。衛生…

今週のカンファ:喘息発作時のエピネフリン投与/合併症が出ない糖尿病/Empty sella

今週のカンファまとめておきます!喘息知らなかったなあ。 重症喘息発作時のエピネフリン Epinephrine for severe attack of asthma 重症喘息発作の患者さんが来院されて、SABA・酸素・ステロイド全身投与・マグネシウム静注・エピネフリン投与・・・。みた…

論文:Prospective cohort 卵アレルギー患者に対するインフルエンザ生ワクチン

卵アレルギー患者に対するインフルエンザ生ワクチンSafety of live attenuated influenza vaccine in young people with egg allergy: multicentre prospective cohort study BMJ 2015;351:h6291 【研究の疑問 Study question】 卵アレルギーを持つ若年患者…

MKSAP:コントロール不良喘息の治療/IBD患者の大腸サーベイランス/収縮能低下心不全患者の難治性高血圧の治療/高齢者の薬物関連有害事象

MKSAPまとめです。これやっている場合ではないのかもしれないけど・・・。ポリの問題は若干詰めが甘いなあと思いつつ。 コントロール不良喘息の治療Treat inadequately controlled asthma ❶症例 55歳女性が、咳嗽や呼吸困難などの喘息症状が最近悪化してきた…

論文抄読会:JAMA & NEJM ICU患者への生食とバランス液/急性腰痛への鎮痛剤効果/ 中等度以上の黒人喘息に対するLAMAとLABA/好酸球性食道炎/2型糖尿病の血糖値別死亡率

■JAMA■ ICU患者への生食とバランス液 Effect of a buffered crystalloid solution vs saline on acute kidney injury among patients in the intensive care unit*1 さて、SPILIT研究。これは集中治療質に入るような具合の悪い患者さんに、生食と晶質液とど…

MKSAP:重症急性膵炎の治療/無症状の進行性ろ胞性リンパ腫の治療/ペニシリンアレルギー患者の手拳外傷/背部外傷後の急性腰椎神経根障害の診断

MKSAPまとめです。今週から4問・・・おい、大変じゃねーか。 重症急性膵炎の治療 Manage severe acute pancreatitis ❶症例 42歳男性が、12時間前からの重度の上腹部痛を主訴に救急外来を受診した。彼は長期にアルコール多飲歴があり、痛みは徐々に出現し、背…

今週のカンファ:便培養の適応/浮腫性硬化症/Basedow病と喘息

今週のカンファまとめです。それにしても入院多いです・・・ 便培養の適応 Indication of stool culture そもそもが大前提として、通常合併症のない一過性の急性下痢症患者では便培養は不要です。特に免疫不全が無い場合には必要ないとされています。 便培養…

MKSAP:Henoch-Scgonlein紫斑病の診断/横紋筋融解症による色素性腎症の診断/Vibrio-vulnificus関連の壊死性筋膜炎

MKSAPまとめが遅くなりました。一週間のタスクがようやく・・・紫斑病ってそうだったのか・・・ Henoch-Scgonlein紫斑病の診断 Diagnose Henoch-Schonlein purpura ❶症例 62歳男性が2週間前からの下肢の紫斑を主訴に来院。特記すべき既往はなく内服薬もなし…

MKSAP:早期関節リウマチの治療/アナフィラキシーの治療/West Nile熱の診断

MKSAPです。今週はやや疲れ気味。それにしてもWest Nile!知らんがな!と突っ込みたい(笑い)内科医の幅を感じさせる設問です。 早期関節リウマチの治療 Manage aerly rheumatoid arthritis ❶症例 58歳女性が、2ヶ月前からの下肢痛・こわばりを主訴に外来を…

論文抄読会:JAMA & NEJM ワーファリン関連脳出血への対応法/外科医の手術技術の評価/心筋梗塞後のNSAID使用/乳児からのピーナッツ導入/米国小児の入院を要する市中肺炎

■JAMA■ ワーファリン関連脳出血への対応法 Anticoagulant reversal, Blood pressure levels, and anticoagulant resumption in patients with anticoagulation-related intracerebral hemorrhage ワーファリン関連の脳出血が起きてしまった時にどのように対…

論文抄読会:JAMA & NEJM 肺癌CT診断でのoverdiagnosis/バレニクリンを使用しながら緩徐に禁煙する/成人への肺炎球菌ワクチン/運動選手の運動誘発性気管支攣縮と喘息/ARDSでのdriving pressure

■JAMA■ 肺癌CT診断でのoverdiagnosis Starting a new discussion about screening for lung cancer*1 論文を元にdiscussionしましょう!というClinical review & Educationのコーナー。取り上げられていたのは、JAMA Internal medicineより「Overdiagnosis i…

論文抄読会:JAMA & NEJM 急性中耳炎への抗菌薬/ペアの方が診断エラーが減るか/腹痛・失神のケース/PD-1阻害剤の効果

■JAMA■ 急性中耳炎への抗菌薬 Antibiotics for acute otitis media*1 さてさて、この手の非致死的感染症に対する抗菌薬投与の是非は毎回毎回、効果があった、効果が無かったの行ったり来たりを繰り返している印象です。で、今回改めて思ったのは診断大事。診…

今週のカンファ:アナフィラキシーに伴う心電図変化/walk through現象/CTCの適応

アナフィラキシーに伴う心電図変化 アナフィラキシーは迅速な認知と対応が重要な疾患です。今回は、アナフィラキシーで初期治療でボスミン筋注した後に取った心電図のお話。まあ、そもそも入院時にルーチンで心電図を取ること自体が微妙なのですが。今回、ボ…

論文抄読会:JAMA & NEJM Choosing wisely中身/感冒への亜鉛/口蓋垂のみの血管浮腫/重症敗血症へのアルブミン製剤

■JAMA■ 【Choosing wiselyの推奨理由 Evidentialy rationales for the Choosing wisely Top 5 Lists】 Choosing wiselyは2013年の時点で25学会が参加して計135項目の推奨がありますが、これをカテゴライズしてみましたよという記事でした。ざっと目を通して…