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栃木県の総合内科医のブログ

栃木県内の総合病院内科の日々のカンファレンス内容や論文抄読会の内容をお届けします。内容については、できる限り吟味しますが、間違いなどありましたら是非ご指摘ください。また、内容の二次利用については自己責任でお願いします。

MINERVA:おもしろ論文紹介コーナー 手術の意志決定共有

ミネルヴァ結構良いです。さらっとジャーナリングするのに最適。興味があれば、是非本文を。 さて、今週は締め切り三つですね。

論文:Cross sectional 一般診療の外来治療可能な疾患における診療継続性と病院入院率との関連

一般診療の外来治療可能な疾患における診療継続性と病院入院率との関連Association between continuity of care in general practice and hospital admissions for ambulatory care sensitive conditions: cross sectional study of routinely collected, pe…

2016年まとめ② 2016年論文ベスト5

2016年まとめ第二弾。独断と偏見で選ぶ今年の論文ベスト5です。 今年も一年間なんやかんやで多くの論文に目を通させて頂きました。偏りはあるかと思いますが、是非お付き合い下さいませ。ショートサマリーはつけますが、興味があれば是非本文までアクセスし…

論文:RCT 進行性認知症に対するケアのゴールを意識した介入効果

進行性認知症に対するケアのゴールを意識した介入効果Effect of the goals of care intervention for advanced dementia*1 JAMA Intern Med. doi:10.1001/jamainternmed.2016.7031 Published online November 28, 2016. 【背景】 進行期認知症では、ケアのゴ…

MINERVA:おもしろ論文紹介コーナー 脳卒中予後予測

前も取り上げていたBMJ MINERVAのおもしろ論文特集も復活させようと思います。改めてみると小ネタ満載で楽しいですね。興味のある方は是非是非チェックを!

Piece of my mind:JAMA 告知しないということ

この手の課題は常に考えさせられますね。通常の診療の中で小児科領域の差し迫った決断に携わることはほとんどありませんが、基本的な押さえるべきことは共通する部分が多いようにも思います。

論文:Retrospective cohort 肺炎患者のDNR指示と院内死亡率 

肺炎患者のDNR指示と院内死亡率Association of Do-Not-Resuscitate Orders and HospitalMortality Rate Among Patients With Pneumonia JAMA Intern Med. doi:10.1001/jamainternmed.2015.6324 Published online December 14, 2015. 【背景】 米国では、病院…

論文:JAMA int Prospective 適切な言葉を選ぶということ

LESS IS MOREに近いと言えば近いのですが、ちょっと違った視点での読み物を。基本的にこのベクトルはアグリーです。とともに、最後までtreatableな疾患可能性を模索する作業も重要です。ナラティブ全開でいくと人の良い藪医者になることがありますから。毎回…

論文抄読会:JAMA & NEJM 医者の高齢化/禁煙治療としてのニコチンパッチ vs バレニクリン vs 併用療法/反復する腹痛の原因は?/鉄欠乏性貧血レビュー/訴訟の疫学

■JAMA■ 医者の高齢化 The Graying of US physicians Implications for quality and the future supply of physicians*1 人口の高齢化に伴い医師も高齢化していると言われています。また、医師という職業に決まった定年がないことも一因です。医師はいったい…

論文抄読会:JAMA & NEJM 難治性CDIに対する凍結便注腸/ビタミンDと下肢機能/非心臓手術の周術期心臓合併症/一歩進んだShared decision making

■JAMA■ 難治性CDIに対する凍結便注腸 Frozen vs Fresh fecal microbiota transplantation and clinical resolution of diarrhea in patients with recurrent Clostridium diffiicile infection*1 これはあちこちで話題になっていましたが。一応こちらでも取…

論文抄読会:JAMA & NEJM レジデントの鬱症状の頻度/ハイバリューケアが提供できる医者に教育する方法/SPによる介入が無駄な検査を減らすか?/爪にできた扁平上皮癌/疥癬流行集団への疥癬集団治療の効果

■JAMA■ レジデントの鬱症状の頻度 Prevalence of depression and depressive symptoms among resident physicians*1 レジデントにはうつが多く、うつ状態にあるレジデントは医療過誤やエラーが多いことが知られています。ただ、実際にどの程度うつ病もしくは…

論文抄読会:BMJ & Lancet 食品サイズを小さくしよう/検査について患者に説明すべき事/股関節XpのOAへの診断精度/GBD2013での各リスク因子の死亡への影響/原発性胆汁性肝硬変レビュー

■BMJ■ 食品サイズを小さくしよう How smaller portion sizes might help tackle obesity*1 これもまあBMJらしい切り口ですが。この50年の間に食物・ジュースのサイズはだんだん大きくなっていると言われています。言われてみれば、ジュースの大きさも200ml缶…

論文抄読会:JAMA & NEJM 脂質異常症治療に医者と患者にインセンティブ/この胸痛患者にACSはあるか?/終末期患者への抗菌薬使用/積極的降圧vs 通常降圧/左冠動脈ステントの移動

■JAMA■ 脂質異常症治療に医者と患者にインセンティブ Effect of financial incentives to physicians, patients, or both on lipid levels*1 LDLを下げて心血管リスクを減らすにはスタチンが効果的である事は、議論を待たないところでしょうか。一方でLDLが…

論文抄読会:BMJ & Lancet 費用をかける医者ほど訴訟が少ない/受動喫煙の小児齲歯への影響/サブ解析の3つのポイント/嚥下障害ある脳卒中患者への抗菌薬予防投与/FFRガイド下PCI FAME研究

■BMJ■ 費用をかける医者ほど訴訟が少ない Physician spending and subsequent risk of malpractice claims: observational study*1 これは面白かったです。米国の医療訴訟の多さはご存知の通りと思いますが、その結果としてdefensive medicineが横行し、過剰…

今週のカンファ:スタチンチョイス/血性心嚢液の鑑別/脾膿瘍

今週のカンファまとめです。忙しさの波は少し越えたので良い感じ。来週夏休みの方々いってらっさーい。 スタチンチョイス Statin Choice Mayo Clinicから面白い試みが。これは患者さんとスタチンを新規に始めるか否かを相談するときに使用することが可能なサ…

論文抄読会:JAMA & NEJM 2型糖尿病への第一選択薬/食事に関するガイドライン/末期認知症ケア/肝性脳症での眼球所見/医学的事実と価値

■JAMA■ 2型糖尿病への第一選択薬 Metformin as initial oral therapy in type2 diabetes*1 この手のことが話題になるってこと自体が世界でさほど使われていないという証左な気もしますが。今回JAMA Intern Medに掲載された論文の紹介コーナーです。取り上げ…

論文抄読会:JAMA & NEJM 潜在性甲状腺機能異常と股関節骨折/退院時説明/前立腺癌治療方針へ影響する因子/高齢者への帯状疱疹ワクチン/潜在性結核レビュー

■JAMA■ 潜在性甲状腺機能異常と股関節骨折 Subclinical thyroid dysfunction and fracture risk*1 潜在性甲状腺機能異常関連の疾患リスクは色々なstudyが出ていますが、今回は潜在性甲状腺機能亢進症の話題です。過去の研究から甲状腺機能亢進症と股関節骨折…

論文抄読会:JAMA & NEJM 食道アカラシア/慢性嗄声へのマネージメント/プロフェッショナリズム/急性虫垂炎の治療レビュー:抗菌薬第一選択戦略について/小児CPA蘇生後低体温療法

■JAMA■ 食道アカラシア Achalasia*1 食道アカラシアのレビューです。まあ、めったに出会わない疾患ではありますがせっかくですので整理しておこうと思います。■Intro■ ・アカラシアはギリシャ後の「khalasis」が語源。khalasisは緩めるという意味。 ・症状は…

論文抄読会:JAMA & NEJM 患者のキーパーソン/AMIへの抗凝固療法/会話を録音されたら/急性皮疹と髄膜炎の鑑別/STEMIのPCI時ルーチン血栓吸引

■JAMA■ 患者のキーパーソンPatients with next-of-kin relationship outside the nuclear family*1 米国では多くの州で本人の意思決定能力が無い時の決定権が規定されているんだそうです。基本的に、デフォルトは①配偶者>②成人した子供>③両親>④兄弟。 た…

論文抄読会:JAMA & NEJM 手術前に外科医に聞くこと/重症外傷での輸血方法/無症候性高ビリルビン血症/消化管出血の原因は?/急性期脳卒中への病院前マグネシウム投与

■JAMA■ 手術前に外科医に聞くこと What ask your surgeon before an operation*1 JAMAの患者さんシリーズ。今回はAmerican college of surgeonsから、手術前に医者に聞くことと題してコメントがされています。手術はしばしば人生を変える大きなイベントだし…

論文抄読会:JAMA & NEJM 有痛性皮疹/旅行者下痢症/聴力検査異常/愛する人の喪失による悲しみ/心疾患の薬剤を内服する患者の気持ち

■JAMA■ 38歳有痛性皮疹 A 38-year-old man with extensor surface papules*1 さて、これはClinical challengeのコーナー。画像一発これなんだ?という世界。皮膚科ってまさにこのパターン認識の繰り返しですよね。 患者さんは、1ヶ月前から両手・肘・上腕・…

論文抄読会:BMJ & Lancet BMJクリスマス大特集/オスラー没後100年/胸壁の多発腫脹の原因は?

■BMJ■ BMJクリスマス ざっくりネタ ・Christmas tree sign*1:高齢者の動悸やめまい患者で心電図を取ると見られるsign...って・・・ (文献より引用)・任天堂関連外傷(NINTENDO-related injuries)*2:過去に多くの任天堂関連外傷が報告されてますよと。ま…

論文抄読会:JAMA & NEJM 内科専門医資格の永久化/教育におけるdebriefingの文化作りを/ERでの資源利用の研修医-指導医の違い/禁煙のためのシチシンとニコチンの比較/HDLコレステロール引き抜き能と心血管イベント

■JAMA■ 内科専門医資格の永久化 Association between physician time-unlimited vs time-limited internal medicine board certification and ambulatory patient care quality*1 専門医資格についての話題。こうゆうのをきちんとコホート試験にして検証する…

論文抄読会:JAMA & NEJM 適切な癌スクリーニング方法/医者の破壊的行為/腹部大動脈瘤レビュー/DES留置後のDAPT12ヶ月 vs 30ヶ月/アルコール離脱レビュー

■JAMA■ 適切な癌スクリーニング方法 Smarter screening for cancer Possibilities and challenges of personalization*1 現在癌スクリーニングの基本はマス・スクリーニングになっていますが、今後重要視されてくるとしたら個別化です。マス・スクリーニング…

論文抄読会:BMJ & Lancet STEMI後の心血管イベントに対するACE vs ARB/犯人拘束追跡中の警察官の突然死/電話トリアージの効果/全身性エリテマトーデス

■BMJ■ STEMI後の心血管イベントに対するACE vs ARB Angiotensin receptor blocker in patients with ST segment elevation myocardial infarction with preserved left ventricular systolic function: prospective cohort study*1 ACE-i vs ARB的なstudyは…

論文抄読会:JAMA & NEJM 紹介先の選定方法/梅毒の検査/梅毒の治療/人工関節ガス壊疽/患者の期待の影響

■JAMA■ 紹介先の選定方法 Selecting a specialist adding evidence to the clinical practice of making referrals*1 プライマリケア医の専門医紹介率は医師によって5倍も異なる事が過去の研究から明らかになっています。まあよく紹介する医者と紹介しない…

論文抄読会:BMJ & Lancet 医者のコミュニケーション技術の患者評価/認知症の精神症状への薬物療法/インフルエンザワクチン批判/非外傷性脾破裂/Apgarスコアは現代でも有用か?

■BMJ■ 医者のコミュニケーション技術の患者評価 Understanding high and low patient experience scores in primary care: analysis of patients' survey data for general practices and individual doctors*1 情報開示の時代に突入し、医療のパフォーマン…

論文抄読会:JAMA & NEJM 膀胱炎の診断と治療/施設入所中患者での尿路感染の診断/結核の治療期間短縮化に向けて/信頼される医療者の国際比較/市中肺炎レビュー

■JAMA■ 膀胱炎の診断と治療 Diagnosis and manegement of urinary tract infections in the outpatient setting*1 膀胱炎の診断と治療に関するシステマティックレビューです。27のRCT(6436人)と6つのシステマティックレビュー、11のコホート研究(25万人)…

デスカンファ:介護職員の想い

今週のデスカンファは施設で行いました。最近この出張パターンが増えているのは大変良い傾向だなあと。本当は2人司会もっとやっていきたいんですが・・・ 80代女性。認知症はほぼなく大変明確に自分の意思表示をされる方でした。約2年前に施設入所。悪性腫…

論文抄読会:JAMA & NEJM アメリカ急性期病院での抗菌薬使用頻度/MRSAやVRE保菌者の隔離/重症中枢神経疾患の発熱と中枢熱/感情的な選択/早期敗血症性ショックへのEGDT

■JAMA■ アメリカ急性期病院での抗菌薬使用頻度 Prevalence of antimicrobial use in US acute care hospitals,May-September 2011*1 抗生剤適正使用は世界各国大きな課題です。今回アメリカの急性期病院での抗菌薬適正使用を行う為に、まずは現状の疫学を調…

論文抄読会:BMJ & Lancet 医療不確実性の許容/いつもと異なる頭痛/持続性咽頭症状へのPPI投与/2型糖尿病へのインクレチン製剤/デング熱ワクチン

■BMJ■ 医療不確実性の許容 Intolerance of error and culture of blame drive medical excess*1 BMJのtoo much medicine特集の一環です。多くの医者がovertest、overdiagnosisに走りがち。その理由として大きく2つ有るのではないか?と論理展開されています…

論文:安定型狭心症へのPCIの効果の患者認識 

安定型狭心症へのPCIの効果の患者認識 Varidation in patients' perceptions of elective percutaneous coronary intervention in stable coronary artery disease: cross sectional study BMJ 2014;349:g5309 doi: 10.1136/bmj.g5309 (Published 8 Septembe…

NEJM Knowledge+:54歳男性 エラーが起きた時の適切な対応

NEJMのKnowledge+もまとめてみます。プロフェッショナリズムを考える問題の一つです。ネタバレ注意 症例:54歳男性 エラーが起きた時の適切な対応 ステージⅡb,T3N0M0の肺非小細胞癌患者さんが、肺癌切除後にシスプラチンによる化学療法を受けたところ急性腎…