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栃木県の総合内科医のブログ

栃木県内の総合病院内科の日々のカンファレンス内容や論文抄読会の内容をお届けします。内容については、できる限り吟味しますが、間違いなどありましたら是非ご指摘ください。また、内容の二次利用については自己責任でお願いします。

NEJM review 肝硬変の治療

Cです。肝硬変のレビューです。こういう疾患単位の総説は楽しく読めます。β遮断薬、抗生剤予防投与、アルブミンなど日本の教科書ではあまり見かけない?けどup to dateには確かに書いてある…という、自分的にかゆい所に手が届く感じの総説で面白かったです。…

論文抄読会:BMJ & Lancet ガイドライン推奨薬への併存疾患の影響/妊娠中の飲酒/自宅看取りがベストか?/ピロリ菌ワクチン/治療抵抗性高血圧にスピロノラクトン追加

■BMJ■ ガイドライン推奨薬への併存疾患の影響 Association between guideline recommended drugs and death in older adults with multiple chronic conditions population based cohort study*1 multimorbidityにどの様に対応していくかというテーマの論文…

今週のカンファ:風呂に入りたい!/化膿性肉芽腫/非定型抗精神病薬とDKA

す今週はようやく一山超えた感じ。久々にがっちりカンファ参加です。雰囲気を和ませるために、小ネタを交えますが後輩に絡みにくいと言われる(笑)。本調子が出てきました・・・ 風呂に入りたい! I wanna take a bath! これは、結構鉄板のネタでしょうか。…

デスカンファ:ケアの継続性

デスカンファを毎月行っています。最近はファシリテーターとして呼んでもらえることも出てきて、少しずつ拡がっている感じがあります。 70代男性。心筋梗塞で急性期病院に入院。それに対する治療は終わったのですが、その後繰り返す誤嚥性肺炎、胆嚢炎等で見…

論文抄読会:JAMA & NEJM 敗血症での乳酸値の解釈/頚動脈狭窄スクリーニング/地方都市でのCVD予防計画/多系統萎縮症レビュー/高カリウム血症治療の新時代

■JAMA■ 敗血症での乳酸値の解釈 Lactate in sepsis*1 恒例のJAMAのdiagnostic test interpretationです。毎回検査の解釈については大変勉強になります。いつも通り症例から。【症例】67歳男性、心疾患・高血圧・肝硬変既往あり。5日前から発熱・咳嗽・倦怠感…

デスカンファ:デイサービスの役割は?

ちょっと前に参加したデスカンファは結構もやもやでした。なかなか消化不良でアウトプット出来る感じでは無かったのですが、少し時間が出来たので振り返ってみたいと思います。 70代女性。認知症もありつつ慢性閉塞性肺疾患/繰り返す誤嚥性肺炎などで、入退…

読んだ本:地域包括ケアシステム構築のためのマネジメント戦略-integrated careの理論とその応用-

地域包括ケア病床が始まって必要に迫られていくつか書籍を読んでいます。ネットでも調べると、この筒井先生の資料が複数出てきてかなり参考になりました。この本は、概論的な話や海外で取り組まれているintegrated careについて詳細に記載があって勉強になり…

デスカンファ:介護職員の想い

今週のデスカンファは施設で行いました。最近この出張パターンが増えているのは大変良い傾向だなあと。本当は2人司会もっとやっていきたいんですが・・・ 80代女性。認知症はほぼなく大変明確に自分の意思表示をされる方でした。約2年前に施設入所。悪性腫…

論文抄読会:JAMA & NEJM 肝性脳症でのアンモニア/急性心房細動への48時間以内除細動の安全性/患者紹介への質的評価/メタ解析の解析方法による結果の違い/ゴム腫Gumma/塩分摂取と心血管死

■JAMA■ 肝性脳症でのアンモニア測定 Serum ammonia level for the evaluation of hepatic encephalopathy*1 JAMAのdiagnostic test interpretationコーナー。今回は症例から学ぶアンモニア値測定です。31歳の慢性C型肝硬変、食道静脈瘤で肝移植待機中の男性…