栃木県の総合内科医のブログ

栃木県内の総合病院内科の日々のカンファレンス内容や論文抄読会の内容をお届けします。内容については、できる限り吟味しますが、間違いなどありましたら是非ご指摘ください。また、内容の二次利用については自己責任でお願いします。

小児

症例:JAMA ped 6歳男児 発熱・嘔吐・腹痛

case reportです。ちょっと昔の奴を引っ張り出してきました。 症例:6歳男児 発熱・嘔吐・腹痛 JAMA Pediatrics October 2015 Volume 169, Number 10 生来健康な6歳男児が、6日持続する発熱(最高40℃)、断続的嘔吐、4日前からのび漫性腹痛を認めた。身体診…

MINERVA:おもしろ論文紹介コーナー 中耳炎に対する抗菌薬 他

ひさびさにミネルバですテンポよくサクサクいきましょう。移動時間にできちゃうのはラクチンです。①抗菌薬が必要な中耳炎小児は誰?②小児期の溺水③スタチンと大腸癌④GCAの診断⑤タトゥー⑥前立腺癌と精管切除⑦12脳神経

2016年まとめ② 2016年論文ベスト5

2016年まとめ第二弾。独断と偏見で選ぶ今年の論文ベスト5です。 今年も一年間なんやかんやで多くの論文に目を通させて頂きました。偏りはあるかと思いますが、是非お付き合い下さいませ。ショートサマリーはつけますが、興味があれば是非本文までアクセスし…

MINERVA:おもしろ論文紹介コーナー お前の虫垂はなくなった、帰れ!

ミネルバです。虫垂炎の手術って海外ではエライことになってるみたいですね。そのうち白内障的に行われることが出てくるんでしょうか・・・

論文:Prospective cohort 妊娠中のアセトアミノフェン使用と小児期の行動異常との関連

妊娠中のアセトアミノフェン使用と小児期の行動異常との関連Association of Acetaminophen use during pregnancy with behavioral problems in childhood JAMA Pediatr. 2016;170(10):964-970. 【背景】 アセトアミノフェンは妊娠中の多くの女性に使用されて…

Piece of my mind:JAMA 告知しないということ

この手の課題は常に考えさせられますね。通常の診療の中で小児科領域の差し迫った決断に携わることはほとんどありませんが、基本的な押さえるべきことは共通する部分が多いようにも思います。

論文:RCT 希釈リンゴジュースと電解質調整経口補液の軽度の胃腸炎小児に対する効果

希釈リンゴジュースと電解質調整経口補液の軽度の胃腸炎小児に対する効果Effect of dilute apple juice and prefered fluids vs electrolyte maintenance solution on treatment failure among children with mild gastroenteritis*1 JAMA. doi:10.1001/jama…

論文抄読会:BMJ & Lancet 2型糖尿病での過剰検査/鼓膜にセメント!/ゲスト著者問題/治療抵抗性高齢者うつ病へのアリピプラゾール/プラーク型のグロムス血管腫

■BMJ■ 2型糖尿病での過剰検査 HbA1c overtesting and overtreatment among US adults with controlled type 2 diabetes, 2001-13:observational popuation based cohort*1 ADAの推奨などを見ても、糖尿病患者のHbA1c測定間隔は3ヶ月毎、年4回程度といわれて…

論文抄読会:JAMA & NEJM 肥満若年1型糖尿病患者へのメトホルミン/予定帝王切開出産時の長期予後/アンモニアの不適切な測定/門脈炎合併の憩室炎の一例/2型糖尿病患者へのGLP-1阻害剤

■JAMA■ 肥満若年1型糖尿病患者へのメトホルミン Effect of metformin added to insulin on glycemic control among overweight/obese adolescents with type 1 diabetes*1 これは以前から知りたいと思っていたテーマです。1型糖尿病は昔はみんな痩せてたので…

論文抄読会:JAMA & NEJM 急性期脳梗塞への血栓除去療法の効果/成人での処方薬数の経時的変化/COIでなくconfluence/寄生虫由来腫瘍細胞による癌/ 妊娠中に母親が癌と診断された児の転帰

■JAMA■ 急性期脳梗塞への血栓除去療法の効果 Endovascular thrombectomy for acute ischemic stroke A meta-analysis*1 2015年は脳梗塞への血管内治療の飛躍の年と言っても過言ではありません。立て続けにpositiveデータが4つも質の高いRCTとして発表された…

論文抄読会:BMJ & Lancet 費用をかける医者ほど訴訟が少ない/受動喫煙の小児齲歯への影響/サブ解析の3つのポイント/嚥下障害ある脳卒中患者への抗菌薬予防投与/FFRガイド下PCI FAME研究

■BMJ■ 費用をかける医者ほど訴訟が少ない Physician spending and subsequent risk of malpractice claims: observational study*1 これは面白かったです。米国の医療訴訟の多さはご存知の通りと思いますが、その結果としてdefensive medicineが横行し、過剰…

地域医療ジャーナル11月号

地域医療ジャーナルは11月号が発刊されました。コーヒー美味しそう・・・。今回も力作記事ばかりでしたねえ。 cmj.publishers.fm 私は非薬物療法についての記事を引き続き書いています。第3回は、近視とアウトドアというテーマ。興味のある人は是非読んでみ…

論文抄読会:JAMA & NEJM 小学生近視予防にアウトドア活動介入/血小板増加/リード無しペースメーカー挿入/心不全の中枢性睡眠時無呼吸症候群へのASV

■JAMA■ 小学生近視予防にアウトドア活動介入 Effect of time spent outdoors at school on the development of myopia among children in China*1 近視は主に遺伝要因と環境要因で起こると言われていて、世界的にも疫学が異なると言われています。例えばアメ…

論文抄読会:BMJ & Lancet 週末入院によるリスク/プライマリケアレベルでの肺塞栓症除外スコア/ジゴキシンの効果と安全性/乳幼児細気管支炎への酸素飽和度目標/市中肺炎

■BMJ■ 週末入院によるリスク Increased mortality associated with weekend hospital admission: a case for expanded seven day services?*1 まあ、このネタはある程度出尽くした感も否めませんが。2009-2010年に一度英国で施行した観察研究の結果から、①…

論文抄読会:BMJ & Lancet 薬を中止したいんです・・・/ウィキペディアの記事修正を巡って/造影剤腎症の予測モデル/新生児糖尿病と遺伝子/多発性硬化症再発への経口ステロイド

■BMJ■ 薬を中止したいんです・・・ A patient request for some "deprescribing"*1 この”deprescribing”っていう言葉は定着しそうでしょうか。脱処方?みたいに訳すのかなあ。 症例は52歳男性。14年前から2型糖尿病、9年前から高血圧の既往あり。非喫煙者で…

論文:小児院内CPAでのアドレナリン使用までの時間

小児院内CPAでのアドレナリン使用までの時間Time to epinephrine and survival after pediatric in-hospital cardiac arrest*1 JAMA.2015;314(8):802-810.【背景】 ショック不要の院内発症心肺停止患者ではアドレナリン投与が遅れると生存率が下がることは成…

論文抄読会:JAMA & NEJM 小児のDKAに対するインスリン療法/痛風発作へのNSAIDs/急性期梗塞への血栓溶解療法/女子大学生への性的暴力防止計画/救急隊到着前CPRの効果

■JAMA■ 小児のDKAに対するインスリン療法 Insulin dosing in pediatric diabetic ketoacidosis. Where to start?*1 JAMA Networkの文献から。今回取り上げられていたのは小児のDKA治療におけるインスリン量をどうするか?という小児科領域の話題です。実際に…

論文抄読会:JAMA & NEJM アミオダロンによる角膜障害/染色体異常スクリーニングにcfDNA検査/医学生の教育と選択/遺伝子規定身長と冠動脈疾患/敗血症におけるSIRSの感度

■JAMA■今週はお休みします〜。替わりにNEJMたくさん読みます・・・■NEJM■ アミオダロンによる角膜障害 Amiodarone-induced vortex keratopathy*1 アミオダロン内服は個人的には長期処方を開始したことはありませんが、今回アミオダロン使用による角膜障害の…

読んだ本:帰してはいけない小児外来患者

献本感謝です。せっかく頂いたのでサラサラと流し読みです。普段成人中心の診療ですが、小児科研修中に教えて頂いた知識・スキルを少しでも維持出来るように診療所診療を継続しています。最近はあまり小児診療に関われず残念ではあるのですが。 帰してはいけ…

MKSAP:多発性硬化症の維持療法/毛嚢炎の診断/Fallot四徴症術後の長期管理

MKSAPまとめです。1週間遅れなり。先週は色々立て込んじゃったからなあ・・・ 多発性硬化症の維持療法 Initiate long-term treatment for a patient with a clinically isolated syndrome ❶症例 34歳女性が、3日前からの部分的な左眼の視力障害と眼球運動時…

論文抄読会:BMJ & Lancet MINERVA/関節リウマチへのDMARDs併用とTNFα阻害剤/小学生への減塩指導/COPDの原因/MRSAのスクリーニングと隔離について

■BMJ■ おもしろ論文紹介 MINERVA*1 老年医へのアンケートが掲載されていました。なかなか老年医に出会うことは多くありませんが、老年医の多くがアンケートに対して、「我々は患者の薬を止める医者だ」と答えるのだそうです。老年医が薬の継続・中止を考える…

論文抄読会:JAMA & NEJM 過敏性腸症候群のレビュー/シフト勤務の睡眠障害への薬物療法/ホームレスへの住宅提供/大気汚染と子供の呼吸機能の成長/陰茎骨折

■JAMA■ 過敏性腸症候群のレビュー Irritable bowel syndrome A clinical review*1 普段なかなかNeglectiveな扱いを受けているIBS。IBS得意です!っていうお医者さんにはあまり出会ったことが無いかなあ。系統だって教わった記憶もあまりないかもしれない。今…

論文抄読会:JAMA & NEJM ワーファリン関連脳出血への対応法/外科医の手術技術の評価/心筋梗塞後のNSAID使用/乳児からのピーナッツ導入/米国小児の入院を要する市中肺炎

■JAMA■ ワーファリン関連脳出血への対応法 Anticoagulant reversal, Blood pressure levels, and anticoagulant resumption in patients with anticoagulation-related intracerebral hemorrhage ワーファリン関連の脳出血が起きてしまった時にどのように対…

論文抄読会:JAMA & NEJM 感冒予防と治療にエキナセア/スマートフォン万歩計の精度/2型糖尿病での降圧治療/毛髪胃石/乳児血管腫に対するプロプラノロールの効果

■JAMA■ 感冒予防と治療にエキナセア Echinacea for preventing and treating the common cold*1 JAMAのEvidence synopsis。今回はエキナセアが取り上げられています。エキナセアって詳しくは知らなかったのですが、日本名ムラサキバレンギクとも呼ばれる、北…

論文抄読会:BMJ & Lancet 癌性骨痛へのアプローチ/この患者は脳卒中か?/陣痛誘発へのプロスタグランジン製剤/デノスマブによる骨硬化/急性期脳卒中に対する予防的抗菌薬

■BMJ■ 癌性骨痛へのアプローチ Cancer induced bone pain*1 癌性骨痛に対するclinical reviewです。少し前のreviewではありますがまとめてみます。【Introduction】 骨転移のある患者の1/3に骨痛があると言われています。まあ、逆に残り2/3は骨転移があって…

論文抄読会:BMJ & Lancet プライマリケアでの多併存疾患患者へのアプローチ/小児のよだれレビュー/主要アウトカムをどれだけ報告しているか/関節リウマチの運動プログラム/中国のSTEMIの治療成績 コホート研究

■BMJ■ プライマリケアでの多併存疾患患者へのアプローチ Managing patients with multimorbidity in primary care*1 今週はBMJのreviewから。まあ、そんなにすごく目新しいことではないかもしれませんが、様々な疾患を統合して対応するプライマリケア医は一…

論文抄読会:JAMA & NEJM 無症候性糖尿病患者への冠動脈CTスクリーニング/子宮頚癌検診/慢性リンパ球性白血病/DAPT治療期間のeditorial/子供の攻撃性 conduct disorder

■JAMA■ 無症候性糖尿病患者への冠動脈CTスクリーニング Effect of screening for coronary artery disease using CT angiography on mortality and cardiac events in high-risk patients with diabetes. The FACTOR-64 randomized clinical trial*1 無症候…

論文抄読会:BMJ & Lancet 医者のコミュニケーション技術の患者評価/認知症の精神症状への薬物療法/インフルエンザワクチン批判/非外傷性脾破裂/Apgarスコアは現代でも有用か?

■BMJ■ 医者のコミュニケーション技術の患者評価 Understanding high and low patient experience scores in primary care: analysis of patients' survey data for general practices and individual doctors*1 情報開示の時代に突入し、医療のパフォーマン…

論文抄読会:BMJ & Lancet ミネルバ/経口避妊薬内服と死亡率/世界血栓デー/播種性帯状疱疹ウイルス脳炎

■BMJ■ ミネルバMINERVA*1 BMJ主催のOverdiagnosisカンファレンスが今年も行われた様です。大盛況だった模様で、多くの参加者がワーキンググループを作って今後の積極的な取組を期した様です。さて、今回のOverdiagnosisの問題は高齢者についての議論がほとん…

論文抄読会:BMJ & Lancet 膵病変に合併する皮膚病変/NICEガイドライン推奨の根拠はプライマリケアデータに基づいていない/1型糖尿病への持効型インスリン/MDI不十分の2型糖尿病患者へのインスリンポンプ/小児再発性ネフローゼ症候群へのリツキシマブ

■BMJ■ 膵病変に合併する皮膚病変 A cutaneous manifestation of intra-abdominal disease*1 BMJのpicture quizです。画像を含めた症例問題で、4-5個くらいの質問と解答が用意されています。解答は常にShort answerとLong answerに分けて解説されています。今…