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栃木県の総合内科医のブログ

栃木県内の総合病院内科の日々のカンファレンス内容や論文抄読会の内容をお届けします。内容については、できる限り吟味しますが、間違いなどありましたら是非ご指摘ください。また、内容の二次利用については自己責任でお願いします。

論文:RetroCohort 救急医のオピオイド処方パターンと長期使用のリスク

救急医のオピオイド処方パターンと長期使用のリスクOpioid-Prescribing Patterns of Emergency Physicians and Risk of Long-Term Use N Engl J Med 2017;376:663-73. 【背景】 米国でオピオイドの過剰使用が増えている一因に、医師による処方があるだろう。…

MINERVA:おもしろ論文紹介コーナー 外傷画像検査における予期せぬ異常所見

ネタですね小ネタ特集ですが、興味のある方は是非元文献までどうぞ〜。まだまだ知らないことばっかり。

今週のカンファ:Kanavelの4徴/アスパラカリウムⓇとスローケーⓇ/骨折による出血量

カンファでの学びも相変わらず興味深いです。やっぱり症例シェアが重要ですね。知らないことたくさんだなあ。 Kanavelの4徴 Kanavel sign カンファで久々に名前を聞きました。 一応整理しておこうかと思います。Kanavel signは指の皮膚軟部組織感染症の際に…

今週のカンファ:漆喰腎/腸内細菌とビタミンK/線条体内包梗塞

カンファ今年もゆるりとやってきます。少しずつ知識を増やしていきたいですね!まだまだ不十分な事が多いですが・・・ 漆喰腎 Motar kidney みなさん、言葉は知っていますでしょうか?初めての方はこちらをご覧下さい。 (http://xn--o1qq22cjlllou16giuj.jp…

論文:RCT ICU患者でのビデオ喉頭鏡 vs 直視喉頭鏡の成功率

Video Laryngoscopy vs Direct Laryngoscopy on Successful First-Pass Orotracheal Intubation Among ICU Patients A Randomized Clinical TrialICU患者でのビデオ喉頭鏡 vs 直視喉頭鏡の成功率 JAMA. doi:10.1001/jama.2016.20603 Published online Januar…

LESS IS MORE:胸痛と酸素投与 A teachable moment

少しレイアウトが変わりましたね。この辺りは、少しずつ現場のプラクティスが変わっている感じはありますよね。

Review:NEJM 肝性脳症

Cです。最近疲れ気味です。2週以内には1本読みたいのですが・・・。 今回は肝性脳症です。 そういえば昔、悪性腫瘍からの門脈腫瘍栓のための肝性脳症を診ました。非肝硬変でも肝性脳症になるのだと驚きました。 最近我々の病院では臨床判断をを重視するためC…

論文:ProspectiveCohort 院内心停止後の低体温療法と生存率の関係 

院内心停止後の低体温療法と生存率の関係Association between therapeutic hypothermia and survicval after in-hospital cardiac arrest JAMA. 2016;316(13):1375-1382 【背景】 低体温療法は院外および院内心停止の両方で行われている。院内心停止患者セッ…

症例:BMJ 冷たい足 Cold feet

case reportというか一発診断か。今回もBMJから。これな〜んだ。 症例:冷たい足 Cold feetBMJ 2016;354:i4584 70代男性が病院にせん妄・低体温で来院した。アルコール摂取歴があり、3日前から彼の姿を見た人がいなかった。その後、濡れた服を着てバスタブの…

今週のカンファ:単純CTで見る脳動脈瘤/Flick sign/麻疹ワクチンの歴史

カンファネタです。画像のスペシャリストや身体所見好きレジデントがカンファにいると盛り上がりますね。あとはすごーく批判的な人々も重要です(笑) 単純CTで見る脳動脈瘤 Cerebral Aneurysm on Brain CT 一般的に頭部単純CTでは脳動脈瘤は同定できません…

Review:Lancet PE/DVT

Cです。 LancetのPE/DVTの総説です。過小評価も過大評価も防がねばならないという難しい疾患ですよね。奥が深いです。それにしても、心房細動にしろVTEにしろ第一選択はDOACの時代になってしまいました。個人的には「ワーファリンでいいじゃん」と思う事が多…

Review:NEJM CABG

Cです。今回はCABGのレビューです。 3年前に当院にも循環器内科の常勤医が来てくれて、Cも一般内科医だてらにPCIのお手伝いをさせて頂くという貴重な経験をさせて頂きました。今はあまり呼んでくれませんが…涙。未だに冠動脈の番号をちゃんと覚えていない(ご…

Review:BMJ 敗血症の病態生理と対応

Cです。 BMJの敗血症のレビューです。この分量とクオリティ。2週間かかりました。恐るべし。以下、だらだらと感想+私見です。適当に読み飛ばしてください。 BLSやACLSも似ていると思うのですが、突き詰めて行くとAという薬やBという診断法、Cというデバイス…

論文抄読会:BMJ & Lancet 洞調律HFrEF患者へのβ拮抗薬効果の年齢影響/女性の偏頭痛と心血管リスク/プライマリケアへの抗菌薬適正介入/尿路結石へのジクロフェナクとアセトアミノフェン

論文のザックリまとめはマンスリーにします。これ、昔はよくやってたなあ。ちょっと今はキャパオーバーなので、これくらいで。 ■BMJ■ 洞調律HFrEF患者へのβ拮抗薬効果の年齢影響 Effect of age and sex on efficay and tolerability of β blockers in patien…

MKSAP:糖尿病発症/oncologic emergency/アスピリン万能説/心房細動治療

MKSAPまとめです。果たしてアスピリンは万能なんでしょうか。 糖尿病発症Onset of DM ❶症例 15歳女児。頻尿と尿意切迫感で来院。ここ2ヶ月の間、毎日5リットルの水分を摂取している。母親は2型糖尿病。バイタル正常で身体所見は特記所見なし。BMI35。脱水所…

論文:RCT 希釈リンゴジュースと電解質調整経口補液の軽度の胃腸炎小児に対する効果

希釈リンゴジュースと電解質調整経口補液の軽度の胃腸炎小児に対する効果Effect of dilute apple juice and prefered fluids vs electrolyte maintenance solution on treatment failure among children with mild gastroenteritis*1 JAMA. doi:10.1001/jama…

ACPJC:Therapeutics 院外心停止に対する機械CPRと用手CPRでは生存率も神経予後も変わらない

ACPJCです。機械のレベルは色々な分野で人間を超えようとしておりますね。 Manual cardiopulmonary resuscitation versus CPR including a mechanical chest compression device in out-of-hospital cardiac arrest: a comprehensive meta-analysis from ran…

論文:Retrocohort HOSPITALスコアは30日以内の再入院を予測する

HOSPITALスコアは30日以内の再入院を予測するInternational Validity of the HOSPITAL score to predict 30-day potentially avoidable hospital readmissions JAMA Intern Med. doi:10.1001/jamainternmed.2015.8462 Published online March 7, 2016. 【背…

2015年まとめ② 2015年論文ベスト5

独断と偏見で選ぶ今年の論文ベスト5もまとめておこうと思います。 完全な独断と偏見ですが、去年はSHMに参加したときにannual paperにたくさん取り上げられていてうれしかったのを覚えています。 ショートサマリーはつけておきますが、興味があれば是非本文…

論文:院外CPA患者の絶え間ない心マッサージ

院外CPA患者の絶え間ない心マッサージTrial of continuous or interrupted chest compressions during CPR*1 N Engl J Med 2015; 373:2203-2214【背景】 院外心停止患者への心肺蘇生(CPR)中に、補助換気を行う為に用手的胸骨圧迫を中断することで、血流が…

ACPJC:Diagnosis RASSは救急外来でせん妄を予測できるか?

ACPJCです。救急外来でせん妄を適格に診断できるようになったら、いらんルンバールを回避出来るのに・・・と高齢者の意識障害ばかり診ている医師は思うわけですが・・・ The diagnostic performance of the Richmond Agitation Sedation Scale for detecting…

論文抄読会:JAMA & NEJM 急性期脳梗塞への血栓除去療法の効果/成人での処方薬数の経時的変化/COIでなくconfluence/寄生虫由来腫瘍細胞による癌/ 妊娠中に母親が癌と診断された児の転帰

■JAMA■ 急性期脳梗塞への血栓除去療法の効果 Endovascular thrombectomy for acute ischemic stroke A meta-analysis*1 2015年は脳梗塞への血管内治療の飛躍の年と言っても過言ではありません。立て続けにpositiveデータが4つも質の高いRCTとして発表された…

論文抄読会:JAMA & NEJM 虚血性心疾患患者へのメール介入/院内CPAでのROSC後予後とDNARオーダー/高齢者糖尿病の血糖管理/CV挿入部位による合併症頻度の違い/Asthma-COPD overlap syndrome

■JAMA■ 虚血性心疾患患者へのメール介入 Effect of lifestyle-focused text messaging on risk factor modification in patients with coronary heart disease*1 これもなかなか興味深い研究です。虚血性心疾患既往のある患者さんに対して効果のある介入とい…

論文抄読会:AIM & NEJM 肺炎に対するステロイド/大腸癌予測スコアの有用性/モータースポーツと一酸化炭素中毒/再潅流障害へのシクロスポリン/てんかん治療へのカンナビノイド

■AIM■ 肺炎に対するステロイド Corticosteroid therapy for patients hospitalized with community-acquired pneumonia*1 Annals of internal medicineに肺炎に対するステロイド治療のシステマティックレビューが掲載されていました。最近このネタは非常に多…

論文抄読会:JAMA & NEJM 自転車外傷の疫学/慢性副鼻腔炎の薬物療法/脳出血後の至適血圧/たこつぼ型心筋症の臨床像/SGLT2阻害剤とグルカゴン

■JAMA■ 自転車外傷の疫学 Bicycle trauma injuries and hospital admissions in the united states,1998-2013*1 自転車外傷は十分報告もされていないこともあり、疫学不明である。今回米国の100以上のERのデータを1998-2013年まで集めて、自転車外傷の経時的…

論文:小児院内CPAでのアドレナリン使用までの時間

小児院内CPAでのアドレナリン使用までの時間Time to epinephrine and survival after pediatric in-hospital cardiac arrest*1 JAMA.2015;314(8):802-810.【背景】 ショック不要の院内発症心肺停止患者ではアドレナリン投与が遅れると生存率が下がることは成…

論文抄読会:JAMA & NEJM 慢性腎臓病のスクリーニング/担癌患者のVTEへの低分子ヘパリン/敗血症性ショック/深部静脈血栓症での癌スクリーニング/安定虚血性心疾患でのトロポニンと予後

■JAMA■ 慢性腎臓病のスクリーニング Screening for chronic kidney disease*1 JAMAのClinical guideline synopsisです。今回は2013年のACPガイドラインをピックアップしています。多くの腎臓系の学会がスクリーニングを推奨し、CKDという名前は爆発的に拡が…

論文抄読会:JAMA & NEJM ピオグリタゾンと膀胱癌/院外CPAでのbystanderの役割 アメリカ/心房細動への抗凝固療法/腹部大動脈瘤の長期予後/胆嚢疾患への外科的・内視鏡的療法

■JAMA■ ピオグリタゾンと膀胱癌 Pioglitazone use and risk of bladder cancer and other common cancers in persons with diabetes*1 ピオグリタゾンと膀胱癌問題は未だ決着着かずだったのですねえ。それにしてもピオグリタゾンの系統であるPPAR(peroxisom…

論文:日本の院外CPA患者の目撃者の蘇生措置と神経予後

日本の院外CPA患者の目撃者の蘇生措置と神経予後Association of bystander interventions with neurologically intact survival among patients with bystander-witnessed out-of hospital cardiac arrest in Japan JAMA. 2015;314(3):247-254. 【背景】 日…

今週のカンファ:歯は忘れやすい/具体的な疾患名を挙げよ/おんころじーえまーじぇんしー

今週のカンファまとめです〜といっても今週はカンファ中に急患対応で呼ばれたりしてあまり参加出来ておりませんでしたが・・・ 歯は忘れやすい Don't forget about tooth! これは症例カンファレンスをやっていても思うのですが、歯に関する病歴ってスカンっ…

論文抄読会:BMJ & Lancet 虫垂炎へのCT検査被曝/肥満はALSリスクを下げるか/上部消化管出血への輸血制限 TRIGGER研究/新規心房細動発症率と予後

■BMJ■ 虫垂炎へのCT検査被曝 Patients may prefer radiation risk in diagnosing appendicitis*1 虫垂炎の診断でCTを取りすぎ!的な話題はよく見ますし、BMJだからその手の話かな?と思ったらちょっと違う様で。英国では虫垂炎手術後、最終診断が虫垂炎では…

論文抄読会:BMJ & Lancet 外傷性疼痛へのPCA/非外傷整疼痛へのPCA/重症GERDへの最適治療/予防可能なAKI死亡ゼロを目指して/新しい心臓保存法

■BMJ■ 外傷性疼痛へのPCA PAin SoluTions In the Emergency Setting(PASTIES)-patient controlled analgesia versus routine care in emergency department patients with pain from traumatic injuries: randomised trial*1 今週のBMJには疼痛に対するPCA…

論文抄読会:JAMA & NEJM 小児のDKAに対するインスリン療法/痛風発作へのNSAIDs/急性期梗塞への血栓溶解療法/女子大学生への性的暴力防止計画/救急隊到着前CPRの効果

■JAMA■ 小児のDKAに対するインスリン療法 Insulin dosing in pediatric diabetic ketoacidosis. Where to start?*1 JAMA Networkの文献から。今回取り上げられていたのは小児のDKA治療におけるインスリン量をどうするか?という小児科領域の話題です。実際に…

論文:院外CPA患者に対する心肺蘇生の電話連絡システム

院外CPA患者に対する心肺蘇生の電話連絡システムMobile-Phone dispatch of laypersons for CPR in out-of-hospital cardiac arrest*1 N Engl J Med 2015; 372:2316-2325June 11, 2015DOI: 10.1056/NEJMoa1406038【背景】 バイスタンダーによって行われる心肺…

論文抄読会:JAMA & NEJM 食道アカラシア/慢性嗄声へのマネージメント/プロフェッショナリズム/急性虫垂炎の治療レビュー:抗菌薬第一選択戦略について/小児CPA蘇生後低体温療法

■JAMA■ 食道アカラシア Achalasia*1 食道アカラシアのレビューです。まあ、めったに出会わない疾患ではありますがせっかくですので整理しておこうと思います。■Intro■ ・アカラシアはギリシャ後の「khalasis」が語源。khalasisは緩めるという意味。 ・症状は…

NEJM Knowledge+:17歳女性 運動中の心肺停止

NEJMのKnowledge+です。 新年度はイベント目白押し!楽しいけど結構きついなあ・・・ 症例:17歳女性 運動中の心肺停止 特に既往の無い17歳女性のバスケットボールの選手が、試合中にコート内で倒れた。意識が無く反応も無い状態で、呼吸も脈拍も認めなかっ…

論文抄読会:JAMA & NEJM 家族性高コレステロール血症と糖尿病発症/新規抗凝固薬は容量調節不要か?/心雑音の超音波評価/唾石症/急性期脳梗塞への血管内治療

■JAMA■ 家族性高コレステロール血症と糖尿病発症 Association between familial hypercholesterolemia and prevalence of type 2 diabetes mellitus*1 スタチンと糖尿病発症は相関があることは明らかになっていますが、実は家族性高コレステロール血症では糖…

論文:院外CPAへの心臓マッサージデバイス PARAMEDIC研究

院外CPAへの心臓マッサージデバイス PARAMEDIC研究Mechanical versus manual chest compression for out-of hospital cardiac arrest(PARAMEDIC): a pragmatic, cluster randomised controlled trial*1 Lancet.Volume 385, No.9972, p947–955, 14 March 20…

今週のカンファ:カフェイン中毒/CKDと重炭酸補充/Pedicle sign

カンファまとめ。なかなか興味深い振り返り!まだまだ知らないことばかりです。日々是勉強。 カフェイン中毒 Caffeine poisoning 実はちゃんと診断したことないよね・・・と。でも実はDSM-Ⅳにも立派に記載のある診断コードでcaffeine intoxicationという病名…

論文抄読会:BMJ & Lancet 急性頭痛患者の腰椎穿刺でトラウマタップとSAHをどう鑑別するか?/高齢者の慢性疼痛レビュー/閉経後更年期障害は意外と長く続く??/くも膜下出血へのコイル塞栓術長期予後/慢性疲労症候群の呼び名変更

■BMJ■ 急性頭痛患者の腰椎穿刺でトラウマタップとSAHをどう鑑別するか?Differential between traumatic tap and aneurysmal subarachnoid hemorrhage: prospective cohort study*1 SAH疑い患者で腰椎穿刺をしたとき、trauma tapになってしまった時程残念な…

論文抄読会:JAMA & NEJM 手術前に外科医に聞くこと/重症外傷での輸血方法/無症候性高ビリルビン血症/消化管出血の原因は?/急性期脳卒中への病院前マグネシウム投与

■JAMA■ 手術前に外科医に聞くこと What ask your surgeon before an operation*1 JAMAの患者さんシリーズ。今回はAmerican college of surgeonsから、手術前に医者に聞くことと題してコメントがされています。手術はしばしば人生を変える大きなイベントだし…

論文抄読会:JAMA & NEJM 内科専門医資格の永久化/教育におけるdebriefingの文化作りを/ERでの資源利用の研修医-指導医の違い/禁煙のためのシチシンとニコチンの比較/HDLコレステロール引き抜き能と心血管イベント

■JAMA■ 内科専門医資格の永久化 Association between physician time-unlimited vs time-limited internal medicine board certification and ambulatory patient care quality*1 専門医資格についての話題。こうゆうのをきちんとコホート試験にして検証する…

論文抄読会:BMJ & Lancet 肺炎ガイドライン/尿失禁のレビュー/BMJのCOIポリシー/旋尾線虫による皮膚爬行症/昏睡患者へのアプローチ

■BMJ■ 肺炎ガイドライン Diagnosis and management of community and hospital acquired pneumonia in adults: summary of NICE guideline*1 NICEの市中肺炎・院内肺炎ガイドライン改訂のサマリーが掲載されていました。肺炎診療の実態として、多くの医者が…

論文抄読会:BMJ & Lancet ミネルバ/タミフルを巡る論争/壊死性縦隔炎/急性期脳梗塞への血栓溶解療法/研究前にシステマティックレビューを

■BMJ■ ミネルバ141203 Culprit vessel versus multivessel intervention and other stories*1 今週もBMJから。ミネルバというコーナーは面白い論文を複数紹介してくれるコーナーな訳ですが、ミネルバってギリシャ語のアテナのことなんだそうです。ちなみにゼ…

MKSAP:CO中毒/急速に進行する皮膚水疱/MTX不応の関節リウマチ

COHb患者の管理 18歳女性が火事の家から救出されて救急外来へ搬送。病院到着までの数分間意識障害があったものの、救急外来到着時には意識は回復していた。 身体所見では、彼女は動揺しているものの従命には応じることが可能。T 37.4℃、BP 145/80mmHg、脈拍 …

論文抄読会:BMJ & Lancet 高齢女性の乳癌スクリーニング/院外CPAを病院に運ぶべきか/パーキンソン病への初期治療法/向精神病薬は犯罪を減らすか

■BMJ■ 高齢女性の乳癌スクリーニング Effect of implementation of the mass breast cancer screening programme in older women in the Netherlands: population based study*1 オランダ発の高齢女性への乳癌スクリーングのstudyです。オランダでは乳癌死亡…

論文抄読会:JAMA & NEJM 心筋梗塞リスクとしての心房細動/文献検索に図書館司書を/細菌性髄膜炎の鑑別/上大静脈症候群/STEMIの病院前チカグレロル

■JAMA■ 心筋梗塞リスクとしての心房細動 Atrial Fibrillation and incident myocardial infarction*1 これは以前から指摘されている内容ですが、心筋梗塞は心房細動のリスクになるが、逆はどうか?という命題です。ベースラインに虚血性心疾患の無い23928人…

今週のカンファ:腸炎ビブリオ/高齢者の喘鳴への対処法/代謝性脳症

腸炎ビブリオについて 5類感染症に指定されている夏場を中心に発生する感染性腸炎の起因微生物。原因食品はほとんどが魚介類で、以前国内では第1位で半数を占めていたが、1980年代以降は減少傾向。加工品で起こる事もあり、汚染した水や器具が原因と考えら…

MKSAP:妊婦の貧血/多発性硬化症に伴う倦怠感/腹部コンパートメント症候群

妊婦さんの貧血の原因は? 米国内科医の診療範囲の広さを垣間見る設問です。特に妊娠経過の問題のない第2trimesterの妊婦さんがHb10.8g/dLでした。MCV 80fL。自覚症状も身体所見も異常なく、出血を疑わせるような病歴もありません。貧血の原因として何を一番…

今週のカンファ:Working diagnosis!/日々是診察/ショックへのアプローチ

Working diagnosis! カンファスタイルの変更(これはそもそも診療・カルテ記載スタイルの変更なのですが)をしてから、1ヶ月くらい経ちますが、少しずつ影響が出ています。やったことは、 ①病歴・身体所見の時点でカルテを仮登録にしないで確定させる②その…