栃木県の総合内科医のブログ

栃木県内の総合病院内科の日々のカンファレンス内容や論文抄読会の内容をお届けします。内容については、できる限り吟味しますが、間違いなどありましたら是非ご指摘ください。また、内容の二次利用については自己責任でお願いします。

産婦

論文:Prospective cohort 授乳歴と子宮内膜症リスク

授乳歴と子宮内膜症リスクHistory of breast feeding and risk of incident endometriosis: prospective cohort study BMJ 2017;358:j3778 【目的】 生涯における授乳歴や完全母乳、産後無月経と子宮内膜症との関係を調査する【デザイン】 前向き観察研究【…

論文:Procohort 妊娠糖尿病歴と長期の心血管疾患リスク ー米国女性の大規模前向き観察研究ー

長期の心血管疾患リスク ー米国女性の大規模前向き観察研究Association of History of Gestational Diabetes With Long-term Cardiovascular Disease Risk in a Large Prospective Cohort of US Women JAMA Intern Med. doi:10.1001/jamainternmed.2017.2790…

MINERVA:おもしろ論文紹介コーナー 手術の意志決定共有

ミネルヴァ結構良いです。さらっとジャーナリングするのに最適。興味があれば、是非本文を。 さて、今週は締め切り三つですね。

今週のカンファ:失語は話さないと気付かれない/Fitz-Hugh Kurtis症候群の画像所見/脂肪塞栓症

カンファ来年度はまた少し変わるかもな。自らの立ち位置があまり上になり過ぎないようにやりたいんだけどなあ。無理かなあ・・・ 失語は話さないと気付かれない No talking, No diagnose aphasia 最近続いたので・・・急性発症の失語に気付いてもらえるかど…

今週のカンファ:PFMTとは/HINTSが重要/腰椎穿刺後の安静

カンファネタです。なかなか追っつかないなあ。これもそろそろ外注かな・・・笑 PFMTとは? What's the PFMT? Pelvic Floor Muscle Training:PFMT=骨盤底筋トレーニングは、別名ケーゲル体操ともいいます。ケーゲル体操は、1940年代、アメリカ人医師のケ…

MKSAP:急性単関節炎/皮膚Snap/妊娠中の甲状腺機能亢進症/心血管リスク評価

今週は肺結核の方がいて大変でした。MKSAP張り切って始めましょう! 急性単関節炎 Acute monoarthritis ❶症例 30歳女性。2日前から発熱、気分不良、増悪する右膝の腫脹、疼痛で救急外来を受診。2週間前にバレーボールをして両膝を擦りむいた。競技を続けたが…

論文:Prospective cohort 妊娠中のアセトアミノフェン使用と小児期の行動異常との関連

妊娠中のアセトアミノフェン使用と小児期の行動異常との関連Association of Acetaminophen use during pregnancy with behavioral problems in childhood JAMA Pediatr. 2016;170(10):964-970. 【背景】 アセトアミノフェンは妊娠中の多くの女性に使用されて…

MKSAP:HbA1cの解釈/卵巣癌/大動脈解離/HP体とは

MKSAP全問正解が続いています。問題が簡単なのか読むのがうまくなったのか。では張り切って! HbA1cの解釈 How to HbA1c ❶症例 48歳女性。HbA1cが8.5%(予測平均血糖197)。2型糖尿病で過去3ヶ月の空腹時血糖の平均は132。また月経過多による鉄欠乏性貧血に対…

MKSAP:右上肢の筋力低下/妊娠中にケニアへ/IBD関連関節炎の管理/原発性卵巣機能不全の診断

MKSAPまとめます。カリブ海の次はケニアですか!GO!GO! 右上肢の筋力低下Right arm weakness ❶症例 60歳男性。4ヶ月前から徐々に進行してきた右手の筋力低下。電気工としてワイヤーを扱ったり、工具を持ったりするのが難しくなってきている。しびれや痛み…

MKSAP:閉経後の血管運動症状の治療/炎症性腸疾患とCDI/夜間低血糖を認知する/食道胃接合部腺癌の治療

MKSAPまとめです〜だいぶ遅くなりました〜。次からは新人さんにお願いできるか!? 閉経後の血管運動症状の治療Treatment menopausal vasomoter symptoms ❶症例 61歳女性。10年以上続く顔面紅潮。1日7回以上、1回60秒以上。発汗や動悸が著明で嘔気も時折。…

論文抄読会:JAMA & NEJM 糖尿病スクリーニング/成人肺炎入院患者の抗菌薬治療/中心性橋融解/帝王切開時の皮膚切開前消毒にクロルヘキシジン

■JAMA■ 糖尿病スクリーニング Screening for prediabetes and type 2 diabetes mellitus*1 久々にJAMAのClinicalguideline synopsis。今回はUSPSTFの2型糖尿病および糖尿病型患者のスクリーニングに対するガイドラインが2015年に改訂されており、その紹介で…

論文抄読会:BMJ & Lancet ベンゾジアゼピンと認知症発症/運動不足高齢者への運動プログラム/糖尿病患者の降圧薬にRAS系阻害薬/NASHへのGLP-1アナログ製剤/USPSTFの妊娠うつ病スクリーニングへの意見

■BMJ■ ベンゾジアゼピンと認知症発症 Benzodiazepine use and risk of incident dementia or cognitive decline: prospective population based study*1 なんとなくこれまでの結果から、ベンゾ系薬剤と認知症の関係は確定的事実の様に感じてしまっていますが…

論文抄読会:BMJ & Lancet ボクシングは禁止すべきか?/転倒予防介入プログラム/積極的降圧治療の効果/満期近い妊婦の陣痛前破水への陣痛誘発

■BMJ■ ボクシングは禁止すべきか? Should we ban boxing?*1 ボクシングの話題は結構あちこちで取りざたされておりますが、今回はディベート形式でボクシングの是非を問うています。もちろん、医療とか健康という尺度を絶対的な尺度とすれば禁止すべき理論…

MKSAP:妊娠中のざ瘡の安全な治療/下垂体機能低下症の治療/三叉神経痛の治療/閉経後腟症状の治療

MKSAPまとめです。 ゲストライターC先生今週もばりばりです。 妊娠中のざ瘡の安全な治療Treat acne safely during pregnancy ❶症例 22歳女性が10歳代から指摘されているざ瘡の評価のために受診。彼女は妊娠2ヶ月で最近徐々にざ瘡が悪化している。市販の過酸…

論文抄読会:BMJ & Lancet じゃがいもを食べ過ぎると妊娠糖尿病が増える/爪の異常/メトホルミンは本当に2型糖尿病の第一選択薬なのか?/パーキンソン病の歴史/腹部大動脈瘤スクリーニングをめぐって

■BMJ■ じゃがいもを食べ過ぎると妊娠糖尿病が増える Pre-pregnancy potate consumption and risk of gestational diabetes mellitus: prospective cohort study*1 じゃがいも好きにはなかなか辛い研究です。子供の頃、畑でとれたのを食べてたのが原因ではな…

論文抄読会:BMJクリスマス大特集① クリスマス精神の局在部位/医学部各科の教授における女性の数と口ヒゲ男の数の比較/脳型ケーキの作り方/血も凍るような映画で本当に血は固まるか?/AVERT研究での予期せぬ出産ラッシュ

■BMJ■ クリスマス精神の局在部位 Evidence of a Christmas spirit network in the brain:functional MRI study*1 デンマークのコペンハーゲン大学の先生達から。クリスマスについて考えると脳のどの部位が活性化するかをfunctional MRIを用いて評価するぜと…

論文抄読会:JAMA & NEJM 肥満若年1型糖尿病患者へのメトホルミン/予定帝王切開出産時の長期予後/アンモニアの不適切な測定/門脈炎合併の憩室炎の一例/2型糖尿病患者へのGLP-1阻害剤

■JAMA■ 肥満若年1型糖尿病患者へのメトホルミン Effect of metformin added to insulin on glycemic control among overweight/obese adolescents with type 1 diabetes*1 これは以前から知りたいと思っていたテーマです。1型糖尿病は昔はみんな痩せてたので…

論文抄読会:AIM & Lancet 末梢体温測定の精度/GDM患者が授乳するとDM発症率が低下する/橈骨動脈アプローチの被曝量/難治性高血圧

■AIM■ 末梢体温測定の精度 Accuracy of peripheral thermometers for estimating temperature*1 体温測定についてのシステマティックレビュー。前から読まなきゃ〜と思いつつ放っておいたらK先生が紹介してくれました。体温測定自体は非常に重要ですが、その…

論文抄読会:BMJ & Lancet 消化管出血後の抗凝固再開/糖尿病患者での下肢切断と失明予測/なぜ良い新薬が出てこないのか/カテーテル挿入前消毒の違いによる感染予防効果/CIN 2/3へのHPVワクチン

■BMJ■ 消化管出血後の抗凝固再開 Stroke and recurrent haemorrhage associated with antithrombotic treatment after gastrointestinal bleeding in patients with atrial fibrillation: nationwide cohort study*1 これは以前から言われていることですが、…

論文抄読会:JAMA & NEJM 急性期脳梗塞への血栓除去療法の効果/成人での処方薬数の経時的変化/COIでなくconfluence/寄生虫由来腫瘍細胞による癌/ 妊娠中に母親が癌と診断された児の転帰

■JAMA■ 急性期脳梗塞への血栓除去療法の効果 Endovascular thrombectomy for acute ischemic stroke A meta-analysis*1 2015年は脳梗塞への血管内治療の飛躍の年と言っても過言ではありません。立て続けにpositiveデータが4つも質の高いRCTとして発表された…

ACPJC:RCT Therapeutics 流産を繰り返す妊婦さんに対する低分子ヘパリン

ACPJCアップです〜。今回のテーマはあまり馴染みがないですね。 Low- molecular-weight heparin for women with unexplained recurrent pregnancy loss: a multicenter trial with a minimization randomization scheme. Schleussner E, Kamin G, Seliger G,…

論文抄読会:BMJ & Lancet ガイドライン推奨薬への併存疾患の影響/妊娠中の飲酒/自宅看取りがベストか?/ピロリ菌ワクチン/治療抵抗性高血圧にスピロノラクトン追加

■BMJ■ ガイドライン推奨薬への併存疾患の影響 Association between guideline recommended drugs and death in older adults with multiple chronic conditions population based cohort study*1 multimorbidityにどの様に対応していくかというテーマの論文…

今週のカンファ:サイアザイド系利尿剤の用量/細菌性膣炎/腎性貧血と鉄欠乏

今週のカンファまとめです。気付きをたくさん頂きました。感謝感謝。ただ、そろそろブレインに帰ってきて頂きたいところ。視点を与えてくれる後輩は重要です。 サイアザイド系利尿剤の用量 Dose of thiazide diuretics サイアザイド系利尿薬について用量の問…

論文抄読会:AIM & NEJM 妊婦さんの鉄欠乏性貧血スクリーニング/スタチンによるGCAとPMR/プリンペランⓇでジストニア/橈骨動脈穿刺での仮性動脈瘤/急性疾患での輸液療法

■AIM■ 妊婦さんの鉄欠乏性貧血スクリーニング Screening for iron deficiency anemia and iron supplementation in pregnant women to improve maternal health and birth outcomes: U.S. preventable services task force recommendation statement*1 若い…

今週のカンファ:腹腔動脈解離/子宮留膿腫/咽後膿瘍

今週のカンファまとめです。今週は荒れ荒れ。いやあ、こんなことあるんだなあみたいな。で、今日色んな人に聞いたら、そんなに引くことはあまりないんだとか・・・引き当てたい人は是非当院へ! 腹腔動脈解離 Dissction of celiac artery まあ一例報告もでき…

MKSAP:多発筋炎の診断/慢性静脈機能不全の治療/機能性視床下部性無月経の診断

MKSAPまとめです。やや遅れ気味ですが、解くのは早くなってきました。 多発筋炎の診断 Diagnose polymyositis ❶症例 60歳男性が8ヶ月前からの進行性の全身の筋力低下があり、椅子から立ち上がることが困難とのことだった。時折発熱と筋肉痛、手の腫脹はない…

論文抄読会:AIM & NEJM シートベルト装着法律と交通事故関連死亡/上気道炎患者に対する抗菌薬投与の実態/巨大脳動脈瘤症例/ダビガトラン拮抗薬の観察研究/妊婦の静脈血栓症

■AIM■ 今週はJAMAは不作だったのでAnnals of Internal medicineの1ヶ月の中からのピックアップをまとめておきます。 シートベルト装着法律と交通事故関連死亡 Motor vehicle crash fatalities in states with primary versus secondary seat belt laws*1 自…

論文抄読会:BMJ & Lancet 帝王切開のリスク再考を/子宮頚癌スクリーニングについて/大動脈弁狭窄症患者へのTAVR 5年予後/4型HCVへのIFNフリー治療/ACS患者への橈骨動脈アプローチ

■BMJ■ 帝王切開のリスク再考を Time to consider the risks of caesarean delivery for long term child health*1 諸外国では帝王切開による分娩が増加している事が知られており、中には適応外に行われていることも少なくないというのは過去にも取り上げたこ…

MKSAP:Sheehan症候群に関連した下垂体機能低下症の管理/うつ病の治療/β遮断薬禁忌患者の食道静脈瘤治療

MKSAPです・・・今週はPolypharmacyレクチャー&ACP Japan@京都です。 Sheehan症候群に関連した下垂体機能低下症の管理 Manage hypopituitarism associated with Sheehan syndrome ❶症例 33歳女性が、2週間前から進行する倦怠感・めまい・食欲不振・多関節…

論文抄読会:JAMA & NEJM 家族歴の重要性/男性更年期症状のテストステロン値の解釈/高齢者入院患者のせん妄予防にロゼレムⓇ/子宮筋腫のレビュー/ペスト症例

■JAMA■ 家族歴の重要性 Family health history The case for better tools*1 家族歴についてのコメントです。医学生の時に家族歴を取る様に指導されます。実際に臨床に出ても家族歴は最も重要なデータの一つであり、疾患によってはそれをガイドにして一次予…