栃木県の総合内科医のブログ

栃木県内の総合病院内科の日々のカンファレンス内容や論文抄読会の内容をお届けします。内容については、できる限り吟味しますが、間違いなどありましたら是非ご指摘ください。また、内容の二次利用については自己責任でお願いします。

症例報告

症例:JAMA surg 50代男性 急性腹症

case reportです。レアものではありますが知っておくべし。 症例:50代男性 急性腹症 JAMA Surgery Published online September 20, 2017 喫煙歴と高血圧の既往のある50代男性が、36時間前からの上腹部痛、嘔気、嘔吐で入院した。過去の手術歴や外傷歴なし。…

症例:BMJ  69歳女性 背部皮疹

case reportです。この間初めて経験しました。もっといるはずなんでしょうけどね・・・ 症例:69歳女性 背部皮疹 BMJ 2017;359:j4839 2型糖尿病の69歳女性が、9か月前から持続する背部と臀部の掻痒感を伴う皮疹を主訴に皮膚科外来を受診された。経過中に開業…

症例:BMJ 24歳男性 鼡径部痛

case reportです。BMJ MINERVAは狙い目なのだろうか・・・ 症例:24歳男性 鼡径部痛 BMJ 2017;359:j4488 24歳男性が、3年前からの右鼡径部痛を主訴に外来を受診された。当初は筋緊張のためと考えられ、理学療法を行われていたが改善しなかった。 骨盤X線写真…

症例:BMJ 58歳女性 嚥下障害悪化の原因は?

case reportです。これは時折経験しますが、そんな関係だったとは・・・ 症例:58歳女性 嚥下障害 BMJ 2017;358:j3783 58歳女性が、数年前から固形物を飲み込む時に時折嚥下困難感を自覚していた。また、過去に大きな薬剤の錠剤が喉につかえたという既往もあ…

症例:BMJ 64歳男性 皮疹

case reportです。さて、この皮膚は?? 症例:64歳男性 皮疹 BMJ 2017;359:j4338 64歳男性が,重度の紅斑性水疱性発疹を発症し入院が必要と判断された。病変は顔面・首・前腕・下肢に及んだ。 (本文より引用) 皮膚症状はスペインに休暇のため出かけ、スペ…

症例:IJCMI 57歳女性 腹痛

case reportです。あんまり出くわす機会は少ないですが、きっといつか出会うはず。 症例:57歳女性 腹痛 ISSN : 2376-0249 Vol 4 • Iss 1• 1000542 Jan, 2017 DOI: 10.4172/2376-0249.1000542 57歳女性が2日前からの左下腹部痛で救急外来を受診された。バイ…

ACG:39歳男性 食後心窩部痛・早期満腹感・嘔吐

消化器疾患に強くなろうシリーズです。まあマニアック。ACG Questionです。 Q. 39歳男性 食後心窩部痛、早期満腹感、嘔吐 39歳男性。慢性経過の食後心窩部痛、早期満腹感、嘔吐を主訴に外来受診された。過去に血算、生化、腹部X線が施行され異常所見は認めな…

症例:IJCMI 意識障害

case reportです。興味深いサイトにたどり着きました。 症例:81歳男性 意識障害 ISSN : 2376-0249 Vol 4 • Iss 5• 1000562 May, 2017 DOI: 10.4172/2376-0249.1000562 81歳男性で2型糖尿病がありインスリン治療中の患者。アドヒアランス不良だったが、いつ…

症例:BMJ 15歳女性 球結膜の睫毛

case reportです。久々に。 症例:15歳女性 球結膜の睫毛 BMJ 2017;358:j3486 15歳女性が左眼の球結膜側面の肉質病変から睫毛が多く育っているとのことで外来を受診された。病変は出生来認めており、眼の異物感などの訴えはなかった。 スリットランプの生体…

症例:Lancet 22歳女性 拇指の痛みと皮疹

case reportです。これは国立国際からですね! 症例:22歳女性 拇指の痛みと皮疹 Lancet 2016; 388: 275 22歳に日本人女性が10日前からの拇指の痛みと皮疹を主訴に病院を受診された。彼女は2週間前にウガンダに行き、Mnafwa地区に滞在していた。 彼女は学生…

症例:BMJ 26歳女性 顔面の皮疹 

case reportです。こうゆうの良いですね! 症例:26歳女性 顔面の皮疹 BMJ 2017;358:j3148 doi: 10.1136/bmj.j3148 (Published 2017 July 13) 26歳女性で突然、顔面に皮疹が出たとのことで受診された。前日に彼女は重度の嘔吐、下痢、発熱があり、急性ウイル…

症例:BMJ 失語の原因は?

case reportです。届いてないなあ、そのネーミング笑 症例:93歳男性 失語症 BMJ 2017;357:j2792 doi: 10.1136/bmj.j2792 (Published 2017 June 29) 93歳の男性で扁平上皮癌の破壊性頭蓋骨転移のある方が、突然発症の失語で来院された。神経学的には他に異常…

症例:BMJ 腹部の有痛性病変

case report。今回はシンプルに。 症例:69歳女性 腹部の有痛性病変 BMJ 2017;357:j1823 生来健康な69歳女性。2週間前からの下腹部に痛みを伴う紅斑性病変を主訴に来院した。 (本文より引用) 腹部超音波では、表在の下腹部静脈に血栓を認めた。 (本文よ…

症例:Lancet 32歳 難治性潰瘍を伴う爪周囲炎

case reportなり〜。これ潰瘍性大腸炎の合併症のひとつみたいですねえ。 症例:32歳男性 難治性潰瘍を伴う爪周囲炎 Lancet 2017; 389: 1740 14年経過した潰瘍性大腸炎の既往のある32歳男性が、2014年12月に2か月程続く右拇指の軽い痛みを伴う膿性爪周囲病変…

症例:BMJ 高齢者の軽度嚥下障害と咽喉頭異常感

case reportなり〜。Globus sensationを球感覚と訳すか咽喉頭異常感と訳すかでしょうかねえ。それにしても初めて知った病気。 症例:72歳男性 軽度嚥下障害と咽喉頭異常感 BMJ 2017;357:j2106 72歳男性。3-4か月前から非進行性の嚥下障害と頸胸椎レベルの異…

症例:Lancet 76歳女性 皮膚に多発する小丘疹

case report紹介です。これはなかなか知らないなあ。皮膚科むずかし笑 症例:76歳女性 皮膚に多発する小丘疹 Lancet 2017; 389: 1549 76歳女性。2型糖尿病、COPD、心筋梗塞、治療終了した直腸癌の既往がある方が2016年1月に2年前から続く皮膚変化を主訴に皮…

症例:BMJ 右下腹部痛の原因は?

case report紹介です。これは時折いるので注意ですね。外来診療ドリルでも取り上げてましたよ〜 症例:47歳男性 右下腹部痛 BMJ 2017;356:j757 doi: 10.1136/bmj.j757 生来健康な47歳男性が、2日前からの触診で右下腹部に限局した腹痛を主訴に救急外来を受診…

症例:Clin Case Rep 右下腹部膨隆と臍偏位

case report紹介です。今回は千葉大学の鋪野紀好先生のご厚意で内科学会総会でも出ていた症例報告をご紹介します。一部クイズ風にアレンジ。 症例:75歳女性 右下腹部膨隆と臍偏位 Clin Case Rep. 2016 Apr; 4(4): 451–452. 75歳女性が右下腹部痛と発疹を訴…

症例:BMJ 56歳男性 習慣的な爪外傷の結果

case report今回もBMJから。あるあるなシチュエーション。何で画像とった?みたいな。 症例:56歳男性 習慣的な爪外傷の結果 BMJ 2017;356:j1200 doi: 10.1136/bmj.j1200 56歳の男性。10年前から母指を中心に、各爪の中央部位に比較的硬い横方向の隆起と爪上…

症例:BMJ 82歳男性 症状なし

case report今回もBMJから。あるあるなシチュエーション。何で画像とった?みたいな。 症例:82歳男性 症状なし BMJ 2017;356:j1367 doi: 10.1136/bmj.j1367 無症状の82歳男性が外来クリニックで胸部MRAを撮像したところ、下記の様な画像結果だった。 (本文…

症例:BMJ 54歳男性 胸部異常影

case report今回はBMJからです。実臨床っぽくて良いです。 症例:54歳男性 胸部異常影 BMJ 2017;356:j1188 doi: 10.1136/bmj.j1188 20PEの喫煙歴がある54歳男性が、6週間前からの発熱、食欲低下、悪化する咳嗽、呼吸困難感で受診された。既往歴はCABG施行歴…

症例:Lancet 84歳男性 膝関節腫脹・疼痛

case report今回はLancet infectious diseaseです。これも色々勉強になりました。 症例:84歳男性 膝関節腫脹・疼痛 Lancet Infect Dis 2016; 16: 506 2012年に、84歳の中国人男性が進行性・慢性経過・非外傷性の左膝関節腫張・疼痛を主訴に受診された。既往…

症例:BMJ 呼吸困難感とレントゲン異常

case report今回は再度BMJです。さて、レントゲン一発です。 症例:70歳男性 呼吸困難感 BMJ 2017;356:j986 70歳男性が数ヶ月前からの息切れを主訴に来院。胸部レントゲンは以下で、この場合の最も疑われる疾患は何か? (本文より引用) 質問. 診断は?

MINERVA:おもしろ論文紹介コーナー 外傷画像検査における予期せぬ異常所見

ネタですね小ネタ特集ですが、興味のある方は是非元文献までどうぞ〜。まだまだ知らないことばっかり。

症例:Lancet 45歳男性 両手腫脹

case report今回はLancetから。両手腫脹の鑑別は!? 症例:65歳男性 両手腫脹 Lancet 2017; 389: 298 45歳男性が、両手の指近位部から手首にかけての腫脹がこの3か月で徐々に増悪傾向であるとのことでリウマチ科外来を受診された。 (本文より引用) 浮腫…

症例:BMJ 62歳女性 間欠的な血尿と側腹部痛

case report今回はBMJ。まあ、なんというかそのままなんですが・・・ 症例:62歳女性 間欠的な血尿と側腹部痛 BMJ 2017;356:i5391 6か月前から間欠的な血尿と左側腹部の疼痛があり受診。膀胱鏡および腎臓超音波検査では特記すべき異常所見を認めなかった。腹…

症例:Lancet 62歳女性 意識障害

case report今回はLancetからです。題名はネタバレですが、まあ気にしない。 症例:62歳女性 意識障害 Lancet 2016; 387: 2422 高血圧とコントロール良好な2型糖尿病の既往のある62歳女性が、家で床に倒れて反応がないところを家族に発見された。家族曰く、…

症例:Lancet 黒い胸水

case report今回はLancetからです。なんかNEJMのはみんなが見てるからあんまり挙げてもなあ・・・という感じなんですよね。まあ、黒というか・・・という感じではありますが。 症例:56歳男性 胸水貯留 Lancet 2015; 386: e7 56歳男性、前立腺癌治療中だった…

症例:BMJ タトゥーが盛り上がってきた

case reportBMJです。一発診断・・・ですかねこれは以前も何かで診たことがありますね。 症例:40歳男性 タトゥーが盛り上がってきたBMJ 2017;356:i6324 40歳男性、多臓器のサルコイドーシスの既往のある男性。救急外来に、触知良好で疼痛のない丘疹がタトゥ…

症例:BMJ 胸背部痛の高齢男性

case report今回もBMJ。なかなか印象的なX線画像ですね。 症例:76歳男性 胸背部痛BMJ 2016;355:i5786 76歳男性、前立腺癌既往があり、かかりつけ医に軽度の胸背部痛を主訴に受診。胸椎X線写真は下記の通り。 (本文より引用) 質問. 診断は?