栃木県の総合内科医のブログ

栃木県内の総合病院内科の日々のカンファレンス内容や論文抄読会の内容をお届けします。内容については、できる限り吟味しますが、間違いなどありましたら是非ご指摘ください。また、内容の二次利用については自己責任でお願いします。

症例報告

症例:BMJ 58歳男性 嚥下障害と皮疹

case reportご紹介ですうーむ・・・なぜPETを取ったのだろうか?余計ごちゃごちゃする気が・・・ 症例:58歳男性 嚥下障害と皮疹BMJ 2018;361:k1590 doi: 10.1136/bmj.k1590 (Published 10 May 2018) 58歳男性。6週間前から、筋力低下、嚥下障害、両側対称…

症例:JGIM 51歳女性 頭痛

case reportご紹介ですこいつは常に考えておくべき疾患の一つではありますね。なかなか早々出会うわけではないですが・・・ 症例:51歳女性 頭痛J Gen Intern Med. 2017 Mar; 32(3): 363–364. 51歳アフリカ系アメリカ人の女性が、6か月前から左前頭部の激し…

症例:BMJ 77歳男性 左腹部腫瘤

case reportご紹介ですこの疾患は未だ経験したことはありません。なかなか衝撃的な画像ですね。少し頭の片隅に入れておく必要はありますね。 症例:77歳男性 左腹部腫瘤BMJ 2018 ; 361 doi:https ://doi.org/10.1136/bmj.k1719 77歳男性が、4か月前からの体…

症例:JGIM 49歳男性 ワイン色の尿

case reportご紹介です尿シリーズは先日上田先生のブログでも公開されていましたね。まあ、こんなのでたらかなりびびりますけど笑レパートリーを増やしていきたいものです。 症例:49歳男性 ワイン色の尿J Gen Intern Med 32(2):225–6 49歳男性が、家事で全…

症例:BMJ 83歳女性 中指腫脹・結節

case reportご紹介ですそれにしてもこの原発は怖いですね過去に色々良くない思い出はあります・・・と思ったらこれは多摩総合医療センターの先生方ですね! 症例:83歳女性 中指腫脹・結節BMJ 2018;361:k1592 doi: 10.1136/bmj.k1592 83歳女性が軽微な外傷後…

症例:JGIM 70歳女性 全身の多発皮下結節

case reportご紹介ですこれも興味深いです。既往歴が重要になりますが、それにしても全身にでるとは・・・ 症例:70歳女性 全身の多発皮下結節J Gen Intern Med 32(1):131–2 70歳女性で1988年にシリコンインプラントによる豊胸手術を受けていた。受診6日前に…

症例:BMJ 70歳女性 皮膚が硬いです

case reportご紹介ですこれも興味深いですねえ。薬剤ってホントに分からないもンです。そして、日本の千歳市民病院から。ここはNEJMのImageにも常連ですね。すごい! 症例:70歳女性 皮膚が硬いですBMJ 2018;361:k1326 doi: 10.1136/bmj.k1326 70歳女性が、…

症例:JGIM 43歳男性 臍の膿

case reportご紹介ですJGIMも読み出したら千葉大学の先生方のcase reportがたくさん出てきていました。すごいなあ。うちもclinical imageから挑戦していこうかなあ。 症例:43歳男性 臍の膿J Gen Intern Med 32(3):360 43歳男性が、1週間経過する腹痛と臍か…

症例:BMJ 59歳男性 頸部皮疹

case reportご紹介。一発診断か? 症例:59歳男性 頸部皮疹BMJ 2018 ; 360 doi:https ://doi.org/10.1136/bmj.k1189 59歳男性。顔面・頸部・前腕・大腿に有痛性の発疹を認め、発熱もあるとのことで受診された。発疹出現の1週間前に上気道感染があった。 診…

症例:BMJ 24歳男性 膝の偶発的所見

case reportご紹介ですこの概念を知っているかどうかですが、そもそも名前として初めて聞きました。 症例:24歳男性 膝の偶発的所見BMJ 2018;361:k596 doi: 10.1136/bmj.k596 24歳男性、フットボールをでパスをインターセプトした際に、左膝外側の痛みが出現…

症例:BMJ 69歳男性 転倒後の膝痛

case reportなり。よーく見てみよう 症例:69歳女性 転倒後の膝痛 BMJ 2018;360:k775 doi: 10.1136/bmj.k775 69歳女性。雪道で滑り落ちて、左膝に腫脹と疼痛あり。診察では、膝の伸展が困難、大腿遠位部かつ膝蓋骨上部に目に見える陥没が触診できる。開放創…

症例:BMJ 26歳女性 下腿浮腫

case reportなり。これで一発診断いけるか? 症例:26歳女性 下腿浮腫 BMJ 2018;360:k945 doi: 10.1136/bmj.k945 26歳女性。Graves病とGraves眼症があるアジア女性が、3か月の経過で徐々に悪化する下腿浮腫を主訴に外来受診された。身体診察では、脛骨部の…

症例:JGIM 32歳女性 手背の傷

case reportちょっとJGIMにも目を通すようにしていきますがんばろう! 症例:32歳女性 手背の傷 J Gen Intern Med. 2011 Jun; 26(6): 668. 32歳女性。過食・嘔吐型の神経性食思不振症の既往があり、2週間で8kgの体重減少と腹痛を主訴に受診された。利尿剤や…

症例:JGIM 70歳女性 眼瞼浮腫

case reportご紹介。こんなのもあるんですねえ。 症例:70歳女性 眼瞼浮腫 J Gen Intern Med 33(2):232 DOI: 10.1007/s11606-017-4180-1 70歳女性。非弁膜症性心房細動があり、2週間前から徐々に進行性の両側眼瞼周囲に限局した眼瞼浮腫および掻痒が認められ…

症例:BMJ 32歳男性 骨が痛い

case report紹介これは想起できなかった。こんなことあるんですね。 症例:32歳男性 骨が痛い BMJ 2018;360:k637 doi: 10.1136/bmj.k637 (Published 1 March 2018) 32歳男性。プロのダイバーが、6か月前から下肢・右肩・肘の関節痛があるとのことで受診した…

症例:23歳女性 口の中が痛い・・・

case reportです。commonですねえ。そしてPCRとは・・・ 症例:23歳女性 口の中が痛い・・・ BMJ 2018;360:k568 doi: 10.1136/bmj.k568 (Published 22 February 2018) 23歳女性。1週間の鼻風邪、発熱、咽頭痛で受診。軟口蓋と扁桃に有痛性の水疱あり。 (本…

症例:67歳女性 目が見えません

case report。こんなの見たことは無いですが、リスクはよくある状態なので、病棟で呼ばれたときには要注意でしょうか。 症例:67歳女性 眼が見えません BMJ 2018;360:j5927 doi: 10.1136/bmj.j5927 (Published 18 January 2018) 67歳女性が、転倒後に頭部外…

症例:BMJ 56歳女性 脂質異常症

case report。問題になるから考えるけど、実際にはスルーしそうな・・・?忘れないようにしよう 症例:56歳女性 脂質異常症 BMJ 2018;360:j5884 doi: 10.1136/bmj.j5884 (Published 1 February 2018) 56歳女性が安定型狭心症として胸痛クリニックに紹介とな…

Clinical Problem Solving:Shocking diagnosis

毎週火曜日に1時間かけて症例検討をしているのですが、実症例に加えてClinical Problem Solving(CPS)形式の症例検討もやっていこうと思っています。症例概要以外の解説はスライドの原稿部分にいれてみたいな流れですね。うまく定着していくと良いのですが…

症例:JAMA 59歳女性 指の潰瘍を伴う結節

case report。いやあ、怖いですね。見た目と違う病変・・・ 症例:59歳女性 指の潰瘍を伴う結節 JAMA January 2, 2018 Volume 319, Number 1 高血圧・脂質異常症・2型糖尿病既往がある59歳の黒人女性が、右手第5指(小指)の手背側に2か月で急速に拡大する結…

症例:80歳女性 掻痒を伴う両手と頭皮の皮疹

case report。この手で思いつくかなあ?忘れないようにしよう 症例:80歳女性 BMJ 2018;360:k68 doi: 10.1136/bmj.k68 (Published 1 February 2018) 80歳のインド人女性が、5か月前からの掻痒感を伴う皮疹が両手と頭皮にあるとのことで外来を受診された。対…

症例:BMJ 69歳女性 皮膚色素沈着

case report。鉄を侮るなかれですな。言ってみればTatooみたいなことなのでしょう・・・ 症例:69歳女性 色素沈着 BMJ 2018;360:k69 doi: 10.1136/bmj.k69 (Published 25 January 2018) 69歳女性鉄ポリマルトース製剤の点滴静注で治療を受けていた。中身は生…

症例:46歳女性 顔貌変化 ライオン様顔貌

case reportこれは分からなかったなあ。実際にこんな主訴でいらっしゃったらどう考えるか?勉強になります。 症例:46歳女性 顔貌変化 ライオン様顔貌 BMJ 2018;360:j5605 doi: 10.1136/bmj.j5605 (Published 11 January 2018) 46歳の女性が血算異常で紹介と…

症例:JAMA surg 50代女性 悪化する腹痛

case reportです。実はまだこのタイプは診たことないです。 症例:50代女性 腹痛 JAMA Surgery Published online October 18, 2017 50代女性。SLE、うっ血性心不全、2型糖尿病既往あり。腹痛症状で前回入院していたが、退院して翌日に腹痛が増悪してきたとの…

症例:BMJ 52歳男性 手が硬い

case reportです。これは時折経験しますね。 症例:52歳男性 手が硬い BMJ 2017;359:j4878 52歳男性。2型糖尿病に罹患しており15年前から手のこわばり、両手の関節の動きの制限が見られる様になった。糖尿病性網膜症あり。HbA1c 10.6%。診察では両手の手指関…

症例:BMJ 47歳女性 皮疹

case reportです。最近何だかスルファサラジン恐怖症に笑。 症例: 47歳女性 皮疹 BMJ 2017;359:j5189 doi: 10.1136/bmj.j5189 47歳女性が、関節リウマチに対してスルファサラジンを開始1ヶ月後から、顔面腫脹および全身の掻痒を伴う斑状丘疹を認めるように…

症例:AJM 34歳女性 頚部痛

case reportです。診断したこと無いなあ。 症例:34歳女性 頚部痛 Am J Med. 2016 Nov;129(11):1166-1167. 34歳女性が、5か月間持続する運動で増悪する頚部痛を主訴に外来を受診した。この3ヶ月間は、喉の奥に物が詰まっている様な感覚も自覚していた。 口腔…

症例:JAMA surg 50代男性 急性腹症

case reportです。レアものではありますが知っておくべし。 症例:50代男性 急性腹症 JAMA Surgery Published online September 20, 2017 喫煙歴と高血圧の既往のある50代男性が、36時間前からの上腹部痛、嘔気、嘔吐で入院した。過去の手術歴や外傷歴なし。…

症例:BMJ  69歳女性 背部皮疹

case reportです。この間初めて経験しました。もっといるはずなんでしょうけどね・・・ 症例:69歳女性 背部皮疹 BMJ 2017;359:j4839 2型糖尿病の69歳女性が、9か月前から持続する背部と臀部の掻痒感を伴う皮疹を主訴に皮膚科外来を受診された。経過中に開業…

症例:BMJ 24歳男性 鼡径部痛

case reportです。BMJ MINERVAは狙い目なのだろうか・・・ 症例:24歳男性 鼡径部痛 BMJ 2017;359:j4488 24歳男性が、3年前からの右鼡径部痛を主訴に外来を受診された。当初は筋緊張のためと考えられ、理学療法を行われていたが改善しなかった。 骨盤X線写真…