栃木県の総合内科医のブログ

栃木県内の総合病院内科の日々のカンファレンス内容や論文抄読会の内容をお届けします。内容については、できる限り吟味しますが、間違いなどありましたら是非ご指摘ください。また、内容の二次利用については自己責任でお願いします。

皮膚

症例:BMJ 83歳女性 中指腫脹・結節

case reportご紹介ですそれにしてもこの原発は怖いですね過去に色々良くない思い出はあります・・・と思ったらこれは多摩総合医療センターの先生方ですね! 症例:83歳女性 中指腫脹・結節BMJ 2018;361:k1592 doi: 10.1136/bmj.k1592 83歳女性が軽微な外傷後…

症例:BMJ 98歳女性 爪異常

case reportご紹介ですこの爪で想起できるかなあ・・・結構悩みますね。 症例:98歳女性 爪異常BMJ 2016;352:i22 doi: 10.1136/bmj.i22 98歳女性で養護老人ホームに入所中。爪真菌感染の疑いで紹介となった。施設に9人の入居者とスタッフが再発性感染の治療…

症例:JGIM 70歳女性 全身の多発皮下結節

case reportご紹介ですこれも興味深いです。既往歴が重要になりますが、それにしても全身にでるとは・・・ 症例:70歳女性 全身の多発皮下結節J Gen Intern Med 32(1):131–2 70歳女性で1988年にシリコンインプラントによる豊胸手術を受けていた。受診6日前に…

症例:BMJ 70歳女性 皮膚が硬いです

case reportご紹介ですこれも興味深いですねえ。薬剤ってホントに分からないもンです。そして、日本の千歳市民病院から。ここはNEJMのImageにも常連ですね。すごい! 症例:70歳女性 皮膚が硬いですBMJ 2018;361:k1326 doi: 10.1136/bmj.k1326 70歳女性が、…

症例:BMJ 59歳男性 頸部皮疹

case reportご紹介。一発診断か? 症例:59歳男性 頸部皮疹BMJ 2018 ; 360 doi:https ://doi.org/10.1136/bmj.k1189 59歳男性。顔面・頸部・前腕・大腿に有痛性の発疹を認め、発熱もあるとのことで受診された。発疹出現の1週間前に上気道感染があった。 診…

論文:Retrocohort 蜂窩織炎評価における画像と血液培養の有用性

蜂窩織炎評価における画像と血液培養の有用性Clinical Usefulness of Imaging and Blood Cultures in Cellulitis Evaluation JAMA Internal Medicine Published online April 2, 2018 【背景】 蜂窩織炎は真皮および皮下組織に発症する急性細菌性皮膚感染症…

症例:BMJ 26歳女性 下腿浮腫

case reportなり。これで一発診断いけるか? 症例:26歳女性 下腿浮腫 BMJ 2018;360:k945 doi: 10.1136/bmj.k945 26歳女性。Graves病とGraves眼症があるアジア女性が、3か月の経過で徐々に悪化する下腿浮腫を主訴に外来受診された。身体診察では、脛骨部の…

症例:JGIM 32歳女性 手背の傷

case reportちょっとJGIMにも目を通すようにしていきますがんばろう! 症例:32歳女性 手背の傷 J Gen Intern Med. 2011 Jun; 26(6): 668. 32歳女性。過食・嘔吐型の神経性食思不振症の既往があり、2週間で8kgの体重減少と腹痛を主訴に受診された。利尿剤や…

症例:JGIM 70歳女性 眼瞼浮腫

case reportご紹介。こんなのもあるんですねえ。 症例:70歳女性 眼瞼浮腫 J Gen Intern Med 33(2):232 DOI: 10.1007/s11606-017-4180-1 70歳女性。非弁膜症性心房細動があり、2週間前から徐々に進行性の両側眼瞼周囲に限局した眼瞼浮腫および掻痒が認められ…

Clinical Guideline Synopsis 爪真菌症に対する経口真菌薬

様々なガイドラインやそのデータをご紹介するコーナー。今回は爪白癬の内服治療についてですね。Take Home Messageとしては①爪白癬の治療の第一選択はテルビナフィン(ラミシールⓇ)②第二選択はアゾール系(イトラコナゾールⓇ)③治療効果は31-57%程度

症例:JAMA 59歳女性 指の潰瘍を伴う結節

case report。いやあ、怖いですね。見た目と違う病変・・・ 症例:59歳女性 指の潰瘍を伴う結節 JAMA January 2, 2018 Volume 319, Number 1 高血圧・脂質異常症・2型糖尿病既往がある59歳の黒人女性が、右手第5指(小指)の手背側に2か月で急速に拡大する結…

症例:80歳女性 掻痒を伴う両手と頭皮の皮疹

case report。この手で思いつくかなあ?忘れないようにしよう 症例:80歳女性 BMJ 2018;360:k68 doi: 10.1136/bmj.k68 (Published 1 February 2018) 80歳のインド人女性が、5か月前からの掻痒感を伴う皮疹が両手と頭皮にあるとのことで外来を受診された。対…

症例:BMJ 69歳女性 皮膚色素沈着

case report。鉄を侮るなかれですな。言ってみればTatooみたいなことなのでしょう・・・ 症例:69歳女性 色素沈着 BMJ 2018;360:k69 doi: 10.1136/bmj.k69 (Published 25 January 2018) 69歳女性鉄ポリマルトース製剤の点滴静注で治療を受けていた。中身は生…

症例:46歳女性 顔貌変化 ライオン様顔貌

case reportこれは分からなかったなあ。実際にこんな主訴でいらっしゃったらどう考えるか?勉強になります。 症例:46歳女性 顔貌変化 ライオン様顔貌 BMJ 2018;360:j5605 doi: 10.1136/bmj.j5605 (Published 11 January 2018) 46歳の女性が血算異常で紹介と…

LESS IS MORE:下腿の浮腫・潰瘍〜赤けりゃ全て感染?〜 A teachable moment

これは時折ピットフォールに落ちそうになるので。なかなか境目が難しい事があります。

症例:BMJ 47歳女性 皮疹

case reportです。最近何だかスルファサラジン恐怖症に笑。 症例: 47歳女性 皮疹 BMJ 2017;359:j5189 doi: 10.1136/bmj.j5189 47歳女性が、関節リウマチに対してスルファサラジンを開始1ヶ月後から、顔面腫脹および全身の掻痒を伴う斑状丘疹を認めるように…

今週のカンファ:誤嚥防止術の適応/セキューラⓇの膜/侵襲性肺アスペルギルス症

カンファまとめですちょっとモヤモヤする事が多いです。 誤嚥防止術の適応 Indications for surgery to prevent aspiration 誤嚥を防止するための外科的手術の適応を考える状況は皆様どの程度あるでしょうか?高齢者の認知症や老衰に伴う嚥下機能障害に対す…

症例:JAMA ped 6歳男児 発熱・嘔吐・腹痛

case reportです。ちょっと昔の奴を引っ張り出してきました。 症例:6歳男児 発熱・嘔吐・腹痛 JAMA Pediatrics October 2015 Volume 169, Number 10 生来健康な6歳男児が、6日持続する発熱(最高40℃)、断続的嘔吐、4日前からのび漫性腹痛を認めた。身体診…

身体所見:Hutchinson徴候

さて、身体所見シリーズ。今週は"H"です!これもメジャー。そしてHutchinson先生凄すぎです。 Hutchinson's sign ハッチンソン徴候 【方法】鼻を見る。【判定法】鼻の先端部に小水疱があるかを確認する。 (https://en.wikipedia.org/wiki/Gowers%27_sign#/m…

症例:BMJ  69歳女性 背部皮疹

case reportです。この間初めて経験しました。もっといるはずなんでしょうけどね・・・ 症例:69歳女性 背部皮疹 BMJ 2017;359:j4839 2型糖尿病の69歳女性が、9か月前から持続する背部と臀部の掻痒感を伴う皮疹を主訴に皮膚科外来を受診された。経過中に開業…

ACPJC:治療 単純性蜂窩織炎の治療としてセファレキシンにST合剤を追加しても治癒率は改善せず

ACPJC紹介なり。諸外国ではCA-MRSAも多くなっている様なので更に悩ましい所ですね。 Effect of cephalexin plus trimethoprim–sulfamethoxazole vs cephalexin alone on clinical cure of uncomplicated cellulitis: a randomized clinical trial. Moran GJ,…

今週のカンファ:コリン性蕁麻疹/OTSC/ALP上昇とPTH

カンファまとめですとりあえず色々まとめておきます! コリン性蕁麻疹 Cholinergic urticaria コリン作動性は最近はクリーゼにばかり注目しがちですが、蕁麻疹でも結構重要ですよね。 基本的には蕁麻疹なのですが、コリン性蕁麻疹の場合には発汗が誘因になる…

身体所見:Dahl's sign

恒例の人の名前がついている身体所見シリーズ。今週は"D"いってみます! Dahl's sign ダール徴候 ”別名 Thinker's sign” 【方法】 大腿や膝・肘の皮膚を観察する。触診で皮膚硬化を確認する【判定法】 色素沈着や皮膚硬化があれば陽性 (http://www.cmaj.ca/…

症例:BMJ 64歳男性 皮疹

case reportです。さて、この皮膚は?? 症例:64歳男性 皮疹 BMJ 2017;359:j4338 64歳男性が,重度の紅斑性水疱性発疹を発症し入院が必要と判断された。病変は顔面・首・前腕・下肢に及んだ。 (本文より引用) 皮膚症状はスペインに休暇のため出かけ、スペ…

LESS IS MORE: 高齢者の基底細胞癌 A teachable moment

それにしても彼の国は基底細胞癌多いんですねえ。やはりメラノサイトの違いは大きいです。ちなみにCCI出てきましたね。3点カットオフみたいですね。

症例:Lancet 22歳女性 拇指の痛みと皮疹

case reportです。これは国立国際からですね! 症例:22歳女性 拇指の痛みと皮疹 Lancet 2016; 388: 275 22歳に日本人女性が10日前からの拇指の痛みと皮疹を主訴に病院を受診された。彼女は2週間前にウガンダに行き、Mnafwa地区に滞在していた。 彼女は学生…

症例:BMJ 26歳女性 顔面の皮疹 

case reportです。こうゆうの良いですね! 症例:26歳女性 顔面の皮疹 BMJ 2017;358:j3148 doi: 10.1136/bmj.j3148 (Published 2017 July 13) 26歳女性で突然、顔面に皮疹が出たとのことで受診された。前日に彼女は重度の嘔吐、下痢、発熱があり、急性ウイル…

症例:Lancet 32歳 難治性潰瘍を伴う爪周囲炎

case reportなり〜。これ潰瘍性大腸炎の合併症のひとつみたいですねえ。 症例:32歳男性 難治性潰瘍を伴う爪周囲炎 Lancet 2017; 389: 1740 14年経過した潰瘍性大腸炎の既往のある32歳男性が、2014年12月に2か月程続く右拇指の軽い痛みを伴う膿性爪周囲病変…

症例:Lancet 76歳女性 皮膚に多発する小丘疹

case report紹介です。これはなかなか知らないなあ。皮膚科むずかし笑 症例:76歳女性 皮膚に多発する小丘疹 Lancet 2017; 389: 1549 76歳女性。2型糖尿病、COPD、心筋梗塞、治療終了した直腸癌の既往がある方が2016年1月に2年前から続く皮膚変化を主訴に皮…

症例:BMJ 56歳男性 習慣的な爪外傷の結果

case report今回もBMJから。あるあるなシチュエーション。何で画像とった?みたいな。 症例:56歳男性 習慣的な爪外傷の結果 BMJ 2017;356:j1200 doi: 10.1136/bmj.j1200 56歳の男性。10年前から母指を中心に、各爪の中央部位に比較的硬い横方向の隆起と爪上…