栃木県の総合内科医のブログ

栃木県内の総合病院内科の日々のカンファレンス内容や論文抄読会の内容をお届けします。内容については、できる限り吟味しますが、間違いなどありましたら是非ご指摘ください。また、内容の二次利用については自己責任でお願いします。

眼科

NEJM Knowledge+:66歳男性 左眼痛

NEJMのKnowledge+です。 今週は原稿の影響を受けブログ停滞。さて、ブログラッシュ行きます笑 症例:66歳男性 左眼痛 66歳男性、特記すべき既往歴のない患者が映画を見ている時に突然発症した左眼痛、視力低下を主訴に救急外来を受診された。2回嘔吐あり。 …

NEJM Knowledge+: 32歳女性 右眼の羞明・発赤・疼痛・複視

NEJMのKnowledge+です。今週はほぼ仕事していないですが笑 症例:32歳女性 右眼の羞明・発赤・疼痛・複視 32歳女性、3日前から右眼の羞明、発赤、疼痛、複視が出現した。最近の疾患罹患や眼外傷はないとのことだった。特に既往はなく、コンタクトレンズの使…

今週のカンファ:ぶどう膜炎の原因/鎖骨上リンパ節/せん妄の原因は?

今週のカンファまとめておきます。学びが多かったです。少しずつ精進していきます! ぶどう膜炎の原因 Etiology of uveitis ぶどう膜炎と聞くと、なんとなく膠原病を思い浮かべる方も多いでしょうが、実は原因としては多彩です。 カテゴリーとして感染症・眼…

今週のカンファ:Werner症候群/ペースメーカーとMRI/Klebsiella眼内炎

今週のカンファ。金曜日はまた医学生さん来てくれました。そして来週も学生さん。皆様是非見学へお越しください! Werner症候群 Werner syndrome どうやったら診断できるか・・・。個人的には大反省。rare diseaseはハンターにならないと見逃します。 Werner…

MKSAP:前部ぶどう膜炎の評価/鼻副鼻腔炎の治療/慢性尿細管間質性腎炎の原因としてのBalkan腎症/悪性腫瘍患者のDVT治療

MKSAPまとめです。今年の打ち止めなり〜。我らはまだ1/4にも到達せず(笑)世界は広いなあ・・・という症例もありました。 前部ぶどう膜炎の評価Evaluate anterior uveitis ❶症例 32歳女性が、右眼の痛みと充血で全身疾患を危惧して来院。最近眼科医から前部…

論文抄読会:JAMA & NEJM 糖尿病性増殖性網膜症へのVEGF阻害剤/ハムストリング近位部損傷の治療/1型糖尿病への人工膵臓/エンパグリフロジンエディトリアル/高血圧治療の目標値

■JAMA■ 糖尿病性増殖性網膜症へのVEGF阻害剤 Panretinal photocoagulation vs intravitreous ranibizumab for proliferative diabetic retinopathy*1 1980年代の糖尿病性網膜症の研究でレーザー治療が増殖性網膜症の高度視力低下を50%減少させて以降、増殖性…

論文抄読会:BMJ & Lancet 消化管出血後の抗凝固再開/糖尿病患者での下肢切断と失明予測/なぜ良い新薬が出てこないのか/カテーテル挿入前消毒の違いによる感染予防効果/CIN 2/3へのHPVワクチン

■BMJ■ 消化管出血後の抗凝固再開 Stroke and recurrent haemorrhage associated with antithrombotic treatment after gastrointestinal bleeding in patients with atrial fibrillation: nationwide cohort study*1 これは以前から言われていることですが、…

地域医療ジャーナル11月号

地域医療ジャーナルは11月号が発刊されました。コーヒー美味しそう・・・。今回も力作記事ばかりでしたねえ。 cmj.publishers.fm 私は非薬物療法についての記事を引き続き書いています。第3回は、近視とアウトドアというテーマ。興味のある人は是非読んでみ…

論文抄読会:JAMA & NEJM 小学生近視予防にアウトドア活動介入/血小板増加/リード無しペースメーカー挿入/心不全の中枢性睡眠時無呼吸症候群へのASV

■JAMA■ 小学生近視予防にアウトドア活動介入 Effect of time spent outdoors at school on the development of myopia among children in China*1 近視は主に遺伝要因と環境要因で起こると言われていて、世界的にも疫学が異なると言われています。例えばアメ…

NEJM Knowledge+:31歳男性 視力低下

NEJMのKnowledge+です。今日はビデオ会議あり、秋のセミナーに向けての準備です。面白いモノにしたいですねえ。しかし、今回の症例は苦手・・・ 症例:31歳男性 視力低下 31歳男性が1年前からの右眼の視力低下を主訴に受診。診察では、右眼視力が20/100で左…

ACPJC:RCT 開放隅角緑内障の視野保持にラタノプロスト点眼は有効である

ACPJCです〜。ポリファーマシーに取り組むに辺り眼科点眼薬のエビデンスも重要です。 Latanoprost for open- angle glaucoma (UKGTS): a randomised, multicentre, placebo- controlled trial. Garway-Heath DF, Crabb DP, Bunce C, et al. Lancet. 2015;385…

ACPJC:SR 糖尿病患者に対する厳密な降圧療法は網膜症を減らす

ACPJCピックアップ。SRばかりだなあ。質の高い・・・って選ぶとそうなるのでしょうか? Blood pressure control for diabetic retinopathy. Do DV, Wang X, Vedula SS, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2015;1:CD006127. 臨床上の疑問:糖尿病患者に対す…

論文抄読会:JAMA & NEJM 反復性口腔内潰瘍/急性虫垂炎への抗菌薬治療/心臓外科術後のhigh flow nasal BiPOP研究/エボラウイルス感染後遅発性ぶどう膜炎/重症患者への非蛋白カロリー制限

■JAMA■ 反復性口腔内潰瘍 Recurrent oral ulcers*1 これは超コモンな疾患。ただ、実はあまりきちんと学んだことは無いですね。個人的には非常に出来やすいので、思わず「うんうん」と頷きながら読みました。 症例は44歳男性。2年前から反復性の口内炎既往あ…

論文抄読会:JAMA & NEJM HBV再活性化について/研究の為のガイドライン/帝王切開率を低下させる/1型糖尿病における強化療法と眼科手術/CKDとLindsay爪

■JAMA■ HBV再活性化について Preventing hepatitis B reactivation due to immunosuppressive drug treatments*1 HBV再活性化は一度起こしてしまうと致死的な病態であり、かつ予防的治療をすれば防げる病態です。TNF-α阻害薬等の生物学的製剤使用や化学療法…

論文抄読会:JAMA & NEJM アミオダロンによる角膜障害/染色体異常スクリーニングにcfDNA検査/医学生の教育と選択/遺伝子規定身長と冠動脈疾患/敗血症におけるSIRSの感度

■JAMA■今週はお休みします〜。替わりにNEJMたくさん読みます・・・■NEJM■ アミオダロンによる角膜障害 Amiodarone-induced vortex keratopathy*1 アミオダロン内服は個人的には長期処方を開始したことはありませんが、今回アミオダロン使用による角膜障害の…

論文抄読会:JAMA & NEJM 急性期脳梗塞治療/骨粗鬆症スクリーニング/CDIレビュー/白内障手術の術前検査/噴霧型麻疹ワクチン

■JAMA■ 急性期脳梗塞治療 Acute stroke intervention. A systematic review*1 急性期脳梗塞の治療は日進月歩です。今回のシステマティックレビューでは、主にt-PA・血栓吸引についてのレビューにfocusを絞っています。1990-2015年2月までの68文献 合計10万80…

論文抄読会:JAMA & NEJM 症候性頭蓋内動脈硬化症へのステント治療/急性副鼻腔炎への全身性ステロイド投与/HIV共感染HCVへのsofosbuvirとledipasvir併用/肺線維症への新規薬剤認可を巡って/糖尿病性黄斑浮腫に対する治療

■JAMA■ 症候性頭蓋内動脈硬化症へのステント治療 Effect of a balloon-expandedable intracranial stent vs medical therapy on risk of stroke in patients with symptomatic intracranial stenosis:The VISSIT randomized clinical trial*1 血管内治療に…

今週のカンファ ペースメーカーの電池交換/Terson症候群/DEB-TACE

今週のカンファはなかなかに刺激的でございました。途中抜けたりすいませぬ。まあ、ゆるーくまとめていきます。 ペースメーカーの電池交換 PM exchange なかなか普段電池切れや交換に出くわすことが無かったので、少し勉強して見ました。そもそもペースメー…

MKSAP:強直性脊椎炎患者の脊椎圧迫骨折/肺炎球菌性髄膜炎の治療/糖尿病性網膜症のレーザー光凝固

MKSAPまとめです。今回はだいぶ遅くなったなあ。ほぼ周回遅れ。 強直性脊椎炎患者の脊椎圧迫骨折 Manage spinal fracture risk in a patient with ankylosing spondylitis ❶症例 62歳男性が、3日前重い箱を持ち上げた後から始まった軽度の背部痛で外来を受診…

論文抄読会:BMJ & Lancet 勤務時間の長さと飲酒習慣/HCVスクリーニングの是非/改築による転倒外傷予防/伝統的な白内障突き落とし術後合併症としての急性眼内炎

■BMJ■ 勤務時間の長さと飲酒習慣 Long working hours and alcohol use: systematic review and meta-analysis of published studies and unpublished individual participant data*1 リスクの高い飲酒習慣はロシアで有名ですが(笑)、先進国でも危険飲酒群…

今週のカンファ:偽性Bartter症候群/セフトリアキソンとアルブミン結合率/侵襲性Klebsiella感染症

偽性Bartter症候群 電解質異常の鑑別の話題。Bartter症候群(バーター症候群)は遺伝子変異によるNa-K-2Cl共輸送体がうまく作動しない疾患で、低カリウム血症・代謝性アルカローシスなどを特徴とした先天性尿細管機能障害ですね。電解質異常にともなう脱力感…

NEJM Knowledge+:65歳男性 眩しさと視力低下

恒例のNEJMのKnowledge+です。眼科領域はなかなか・・・ 症例:65歳男性 眩しさと視力低下 65歳男性が緩徐に進行する視力低下を主訴に外来を受診された。運転中の対向車のヘッドライドのまぶしさに特に困っていた。 身体所見では、矯正視力が両眼共に20/60(…

今週のカンファ:糖尿病性網膜症の一致率/多発性硬化症の身体所見/胆石疝痛時のNSAIDs

糖尿病性網膜症の一致率 糖尿病性網膜症は、糖尿病の病期や治療内容の検討の際には欠かせない臨床情報の一つです。例えば、糖尿病患者で腎障害があったが網膜症は無かったので、腎生検を施行したところ、膜性腎症だったなんて経験は時々あります。 一方で、…

今週のカンファ:現象だけを拾うな/Darlymple徴候/Cardiac memory T

現象だけを拾うな ちょっと概念的な話になりますが、後輩指導をしていると、目の前に起こっている現象そのものへの対応に追われて本質に目が向いていないことがしばしばある気がします。”木を見て森を見ず”とはよく言いますが、医者に求められる能力として、…

論文抄読会:JAMA & NEJM サッカー選手の海馬と脳震盪/緑内障のレビュー/HCV感染症のこれから/胆石性膵炎へのERCP

■JAMA■【サッカー選手の海馬と脳震盪既往 Relationship of collegiate football experience and concussion with hippocampal volume and cognitive outcomes】*1 今週末はまさにCL決勝でマドリッド対決をしているわけですが。サッカーでの脳震盪の海馬への…

論文抄読会:BMJ & Lancet 大腸癌術後follow up/授乳トラブル/レーザーポインタによる黄斑円孔/頸椎病変による脳梗塞/肝硬変

■BMJ■【大腸癌術後のfollow up方法の検討 Operating to remove recurrent colorectal cancer:have we got it right?】*1 BMJとJohns hopkins、PloSの編集委員らが組んで未公開データを明らかにしていこうという"RIAT"というプロレスラーみたいな集団?があ…