栃木県の総合内科医のブログ

栃木県内の総合病院内科の日々のカンファレンス内容や論文抄読会の内容をお届けします。内容については、できる限り吟味しますが、間違いなどありましたら是非ご指摘ください。また、内容の二次利用については自己責任でお願いします。

禁煙

ACPJC:Therapeutics 成人では禁煙は徐々に中止するよりも突然中止した方が良い

ACPJCまとめです。このネタは行ったり来たりだなあ・・・ Gradual versus abrupt smoking cessation: a randomized, controlled noninferiority trial. Lindson-Hawley N, Banting M, West R, et al. Ann Intern Med. 2016;164:585-92. 臨床上の疑問: 成人…

ACPJC:Therapeutics バレニクリン/ニコチン置換療法の組み合わせ/ニコチンパッチは6ヶ月後の禁煙率に差が無い

ACPJCです。禁煙も薬の効果は玉石混淆といったところでしょうか。今年から少しずつ禁煙外来の経験を積んでいますが、なかなか興味深いです。 Effects of nicotine patch vs varenicline vs combination nicotine replacement therapy on smoking cessation a…

論文抄読会:JAMA & NEJM 使用期限の切れた薬剤/結晶析出の潜伏現象/喫煙歴ありの患者での中枢気道虚脱の疫学/片山熱の症例報告/認知症発症率の経時的変化 

■JAMA■ 使用期限の切れた薬剤 Drugs past their expiration date*1 これは興味深いテーマです。よく患者さんから「1年前のやつって飲んで良いの?」って聞かれてますが、あまりそれに対する明確な回答はないなあと思いながら、「1年以内なら良いンじゃない…

論文抄読会:JAMA & NEJM 医者の高齢化/禁煙治療としてのニコチンパッチ vs バレニクリン vs 併用療法/反復する腹痛の原因は?/鉄欠乏性貧血レビュー/訴訟の疫学

■JAMA■ 医者の高齢化 The Graying of US physicians Implications for quality and the future supply of physicians*1 人口の高齢化に伴い医師も高齢化していると言われています。また、医師という職業に決まった定年がないことも一因です。医師はいったい…

論文抄読会:BMJ & Lancet 費用をかける医者ほど訴訟が少ない/受動喫煙の小児齲歯への影響/サブ解析の3つのポイント/嚥下障害ある脳卒中患者への抗菌薬予防投与/FFRガイド下PCI FAME研究

■BMJ■ 費用をかける医者ほど訴訟が少ない Physician spending and subsequent risk of malpractice claims: observational study*1 これは面白かったです。米国の医療訴訟の多さはご存知の通りと思いますが、その結果としてdefensive medicineが横行し、過剰…

論文抄読会:BMJ & Lancet 高齢者での喫煙の影響/伝染性単核球症/S状結腸鏡検診の結果/股関節手術を老年科病棟管理/難治性高血圧への総腸骨動静脈吻合/乳癌検診の過剰診断パンフレット

■BMJ■ 高齢者での喫煙の影響 Impact of smoking and smoking cessation on cardiovascular events and mortality among older adults: meta-analysis of individual participant data from prospective cohort studies of the CHANCES consortium*1 60歳以上…

論文抄読会:BMJ & Lancet ガイドライン間の薬剤相互作用/癌検診の過剰診断の許容範囲/大うつ病へのクエチアピン併用療法の効果/タバコのない世界特集/最新のてんかん学

■BMJ■ ガイドライン間の薬剤相互作用 Drug-disease and drug-drug interactions: systematic examination of recommendations in 12 UK national clinical guidelines*1 最近あちらこちらでMultimorbidityの話題が出ている中で、ガイドライン中心の診療では…

論文抄読会:JAMA & NEJM 肺癌CT診断でのoverdiagnosis/バレニクリンを使用しながら緩徐に禁煙する/成人への肺炎球菌ワクチン/運動選手の運動誘発性気管支攣縮と喘息/ARDSでのdriving pressure

■JAMA■ 肺癌CT診断でのoverdiagnosis Starting a new discussion about screening for lung cancer*1 論文を元にdiscussionしましょう!というClinical review & Educationのコーナー。取り上げられていたのは、JAMA Internal medicineより「Overdiagnosis i…

論文:喫煙妊婦への金銭的インセンティブ

喫煙妊婦への金銭的インセンティブFinancial incentives for smoking cessation in pregnancy: randomised controlled trial*1 BMJ 2015; 350 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.h134 (Published 27 January 2015)【背景】 喫煙中の妊婦さんに対する金銭的…

論文抄読会:JAMA & NEJM 敗血症での乳酸値の解釈/頚動脈狭窄スクリーニング/地方都市でのCVD予防計画/多系統萎縮症レビュー/高カリウム血症治療の新時代

■JAMA■ 敗血症での乳酸値の解釈 Lactate in sepsis*1 恒例のJAMAのdiagnostic test interpretationです。毎回検査の解釈については大変勉強になります。いつも通り症例から。【症例】67歳男性、心疾患・高血圧・肝硬変既往あり。5日前から発熱・咳嗽・倦怠感…

論文抄読会:JAMA & NEJM 内科専門医資格の永久化/教育におけるdebriefingの文化作りを/ERでの資源利用の研修医-指導医の違い/禁煙のためのシチシンとニコチンの比較/HDLコレステロール引き抜き能と心血管イベント

■JAMA■ 内科専門医資格の永久化 Association between physician time-unlimited vs time-limited internal medicine board certification and ambulatory patient care quality*1 専門医資格についての話題。こうゆうのをきちんとコホート試験にして検証する…

MKSAP:禁煙指導/腎動脈狭窄/単純性膀胱炎

MKSAPまとめです−。今週は早めにまとめられました! 禁煙指導 Smoking cessation ❶症例 59歳男性がCOPDと高血圧で定期通院中。80Pack yearの喫煙があったが、最近は10本/日まで減量している。イプラトロピウムとアムロジピンを使用中。身体所見では、37.3℃の…

メモ:Brinkman indexの歴史

禁煙クルズスで調べていてネタ的に面白かったのでまとめてみます。 Brinkman indexがほとんど日本でしか使用されていないのは、勉強している方々はご存知と思います。世界的には、Pack-yearを用いて評価し、この指標で死亡率や肺癌発生率などと検証されてい…

メモ:Never smokerの定義

病歴で嗜好品を確認する時にタバコ喫煙歴を聞きますよね。Never smokerの定義を知っていますか?実は全く吸わない事ではないんです。 ■Never smoker 過去吸った本数が100本以下。現在も吸わない。 ■Current smoker 現在、毎日もしくは数日喫煙している ■Form…

論文抄読会:JAMA & NEJM システマティックレビュー/禁煙に対するバレニクリン・ニコチンパッチ併用/総胆管結石患者の手術療法/周産期低酸素脳症に対する低体温療法の長期予後/活性化酸素と癌

■JAMA■ シスマティックレビュー How to read a systematic review and meta-analysis and apply the results to patient care*1 Systematic reviewは様々な批判はあるものの、clinical decisionを行う上では非常に有用なツールの一つです。そして、臨床医に…

論文抄読会:BMJ & Lancet 喫煙妊婦のニコチンパッチ/医学論文でのWikipedia/爪白癬/小児2型糖尿病/サッカーチームの運動減量指導/サルコイドーシス

■BMJ■ 【喫煙妊婦へのニコチンパッチ Nicotine patches in pregnant smokers:randomised,placebo controlled,multicentre trial of efficacy】*1 禁煙治療は一般人からより特殊な介入が難しい群のtrialへとターゲットが変わりつつあります。今回は、18歳以上…

論文抄読会:JAMA & NEJM 慢性疼痛への鍼/振戦/禁煙アメとムチ/Frank's sign/前立腺癌長期予後

論文抄読会 JAMA & NEJM ■JAMA■ 【慢性疼痛への鍼治療 Acupuncture for chronic pain】*1 慢性疼痛への鍼治療のメタ解析に2013年度分を追加して検証していました。過去に29のRCTがあり、そのうち20の研究でsham controlが使われていました。偽鍼ってことでし…

論文抄読会:Lancet & NEJM 緊張性縦隔気腫/DES/アラブの禁煙/サルコイドーシス/脂質異常/せん妄

論文抄読会:Lancet & NEJM ■Lancet■ 【緊張性縦隔気腫! The Earth-Heart sign: a new diagnostic finding in a patient with tension pneumomediastinum】*1 恥ずかしながら、緊張性縦隔気腫なる病気を初めて知りました。縦隔気腫は若い男性で時折見られま…