栃木県の総合内科医のブログ

栃木県内の総合病院内科の日々のカンファレンス内容や論文抄読会の内容をお届けします。内容については、できる限り吟味しますが、間違いなどありましたら是非ご指摘ください。また、内容の二次利用については自己責任でお願いします。

脳外

論文:Procohort 通常診療における急性期脳梗塞に対する血管内治療

近年の血管内治療のエビデンスはかなり蓄積されています。2015年に血管内治療界の黒い三連星こと、MR CLEAN・EXTEND-IA・ESCAPEの3論文がかのNEJMに立て続けに報告され、血管内治療すげーってなりました。さらに、8時間でも大丈夫というREVASCAT・t-PA単独…

ACPJC:臨床予測ガイド:急性頭痛患者で、Ottawaくも膜下出血ルーツは感度100%、特異度14%だった

ACPJC紹介です。これはかなりしっかりとした追試ですね。感度100%は凄いなあ。 Perry JJ, Sivilotti ML, Sutherland J, et al. Validation of the Ottawa Subarachnoid Hemorrhage Rule in patients with acute headache. CMAJ. 2017;189:E1379-85. ガイドラ…

MINERVA:おもしろ論文紹介コーナー 腱をたたく 他

今回もなかなか興味深いです。とりあえずアキレス腱のたたき方は試してみようかなと思います。皆様も是非!①アキレス腱反射②脳と血圧③肺癌スクリーニング④高齢者向けコミュニティグループ⑤胎動

ACPJC:治療 症候性頚動脈狭窄に対しては、内膜剥離術の方がステントよりもリスクが少ない

ACPJC紹介。ここの領域もまただいぶ蓄積されてきてますね。 Early endarterectomy carries a lower procedural risk than early stenting in patients with symptomatic stenosis of the internal carotid artery: results from 4 randomized controlled tri…

今週のカンファ:深部脳刺激療法(DBS)/虫垂粘液腫/カニカマとカニアレルギー

カンファ内容は久々にアップ。あ、カンファレンスはもちろん真面目にやってますよ〜 深部脳刺激療法(DBS) Deep Brain Stimulation なんか略語はまあそのままですが・・・これって先日NEJMで本態性振戦に対するRCTで出ていたやつですかね?確認したところ、…

MINERVA:おもしろ論文紹介コーナー 外傷画像検査における予期せぬ異常所見

ネタですね小ネタ特集ですが、興味のある方は是非元文献までどうぞ〜。まだまだ知らないことばっかり。

症例:BMJ A young man with recurrent limb shaking

症例いわゆるcase reportも重要なので、時折読んだものは挙げていこうと思います。ひとまず、NEJMのimageとかBMJあたりから拾ってきてみます。 症例:足の震えを繰り返す若年男性 A young man with recurrent limb shakingBMJ 2016;354:i4502 24歳男性が診療…

今週のカンファ:単純CTで見る脳動脈瘤/Flick sign/麻疹ワクチンの歴史

カンファネタです。画像のスペシャリストや身体所見好きレジデントがカンファにいると盛り上がりますね。あとはすごーく批判的な人々も重要です(笑) 単純CTで見る脳動脈瘤 Cerebral Aneurysm on Brain CT 一般的に頭部単純CTでは脳動脈瘤は同定できません…

今週のカンファ:中枢性尿崩症の診断/副腎不全と退職率/肩は肩か?

新入院が少ない週でして・・・たいした話はしていないのですが、過去のネタも含めてまとめてみます。 中枢性尿崩症の原因 Causes of diabetes insipidus 中枢性尿崩症自体を自分で診断する機会は非常に稀だと思います。これはもちろん診療セッティングによっ…

今週のカンファ:喘息発作時のエピネフリン投与/合併症が出ない糖尿病/Empty sella

今週のカンファまとめておきます!喘息知らなかったなあ。 重症喘息発作時のエピネフリン Epinephrine for severe attack of asthma 重症喘息発作の患者さんが来院されて、SABA・酸素・ステロイド全身投与・マグネシウム静注・エピネフリン投与・・・。みた…

MKSAP:妊娠中のざ瘡の安全な治療/下垂体機能低下症の治療/三叉神経痛の治療/閉経後腟症状の治療

MKSAPまとめです。 ゲストライターC先生今週もばりばりです。 妊娠中のざ瘡の安全な治療Treat acne safely during pregnancy ❶症例 22歳女性が10歳代から指摘されているざ瘡の評価のために受診。彼女は妊娠2ヶ月で最近徐々にざ瘡が悪化している。市販の過酸…

MKSAP:片側の感音性難聴/有痛性糖尿病性神経障害の治療/職業性肺疾患の診断/不整脈原性右室心筋症患者の失神

MKSAPまとめです。 今週から、ゲストライターも交えてお送りすることに。当院のC先生にお願いしています〜。よろしゅう。 片側の感音性難聴Manage unilateral sensorineural hearing loss ❶症例 29歳女性。右側の聴力低下が徐々に進行するため受診。3-4ヶ月…

論文抄読会:BMJ & AIM 脳出血患者の原因検索/慢性B型肝炎/認知症患者は非認知症患者と比べて亡くなる5年前に医療費を使う/急性単純性憩室炎ガイドライン

■BMJ■ 脳出血患者の原因検索 Diagnostic yield and accuracy of CT angiography, MR angiography, and digital subtraction angiography for detection of macrovascular causes of intracerebral haemorrhage:prospective, multicentre cohort study*1 脳出…

論文抄読会:JAMA & NEJM 自転車外傷の疫学/慢性副鼻腔炎の薬物療法/脳出血後の至適血圧/たこつぼ型心筋症の臨床像/SGLT2阻害剤とグルカゴン

■JAMA■ 自転車外傷の疫学 Bicycle trauma injuries and hospital admissions in the united states,1998-2013*1 自転車外傷は十分報告もされていないこともあり、疫学不明である。今回米国の100以上のERのデータを1998-2013年まで集めて、自転車外傷の経時的…

MKSAP:月経関連片頭痛の予防/Ⅰ型胃カルチノイド腫瘍/脳外科術後の細菌性髄膜炎の治療

MKSAPです。相変わらず良問。勉強になりますね。 月経関連片頭痛の予防 Manage a menstrually related migraine with prophylaxis ❶症例 32歳女性が、増悪傾向のある頭痛で外来を受診。彼女は初潮を契機に発症した19年来の前兆のある片頭痛が既往疾患として…

MKSAP:COPD患者の術前ケア/成長ホルモン欠乏症の診断/円板状エリテマトーデスの診断

MKSAPアップやや遅れました。今週は結構間違えましたね。勉強勉強。 COPD患者の術前ケア Manage preoperative care of a patient with COPD scheduled an intermediate-risk procedure ❶症例 60歳男性が、外傷性の股関節骨折で入院した。全身麻酔下でTHAが予…

論文抄読会:AIM & NEJM シートベルト装着法律と交通事故関連死亡/上気道炎患者に対する抗菌薬投与の実態/巨大脳動脈瘤症例/ダビガトラン拮抗薬の観察研究/妊婦の静脈血栓症

■AIM■ 今週はJAMAは不作だったのでAnnals of Internal medicineの1ヶ月の中からのピックアップをまとめておきます。 シートベルト装着法律と交通事故関連死亡 Motor vehicle crash fatalities in states with primary versus secondary seat belt laws*1 自…

MKSAP:高安病の診断/未破裂脳動脈瘤の管理/痛風関節炎既往のある患者の化膿性関節炎の管理

MKSAPアップします。タスクがだいぶ進んできたので、次のステップへ。まあ次から次へと・・・もう少しAcademicなこともやらんとなあ。 高安病の診断 Diagnose Takayasu arteritis ❶症例 33歳女性が、3ヶ月前から徐々に悪化する全身倦怠感と発熱、3.6kgの体重…

論文抄読会:BMJ & Lancet ホメオパチーを推奨するか/抗うつ剤とNSAIDs併用による脳出血/病院標準死亡率と回避可能死亡率/抗血小板と抗凝固療法/リウマチ患者に対する生物学的製剤による重症感染症リスク

■BMJ■ ホメオパチーを推奨するか Should doctors recommend homeopathy?*1 BMJにホメオパチーに関するdebateが掲載されていました。debateなので、Yes派とNo派がそれぞれコメントしています。ホメオパチーについては色々話題になっていると思いますが、コン…

今週のカンファ:脳血管低形成は脳梗塞リスク?/VAP予防バンドル/腹膜遊離体

今週のカンファまとめです〜ネタかぶらないようにするとかなりマニアックになるなあ・・・ 脳血管低形成は脳梗塞リスク? Is Vertebral artery hypoplasia a predisposing factor for posterior circulation stroke? 前回はVAのBPASの話題が出ていましたが、…

論文抄読会:BMJ & Lancet 骨粗鬆症の過剰診断/淋菌性関節炎/脳出血での原因検索/腕神経損傷への人工腕/尿管結石に対する薬物療法

■BMJ■ 骨粗鬆症の過剰診断 Overdiagnosis of bone fragility in the quest to prevent hip fracture*1 ■Introduction■ 世界で年間約150万件の股関節骨折が発生。股関節骨折は骨粗鬆症関連骨折のほんの一部。 1980年以前は、骨粗鬆症は骨折後に診断していた。…

今週のカンファ:下垂体卒中/家族は最大の観察者/Kluver-Buci症候群

一週間お疲れ様です。日々学びです!学びまくりです! 下垂体卒中 Pituitary apoplexy どうでも良いですが、”アポる”ってapoplexyからきてるんでしょうねえ。語源はギリシャ語の様です。 下垂体卒中は下垂体の血流障害によって、突然の頭痛・視力障害・眼痛…

論文抄読会:JAMA & NEJM 急性期脳梗塞治療/骨粗鬆症スクリーニング/CDIレビュー/白内障手術の術前検査/噴霧型麻疹ワクチン

■JAMA■ 急性期脳梗塞治療 Acute stroke intervention. A systematic review*1 急性期脳梗塞の治療は日進月歩です。今回のシステマティックレビューでは、主にt-PA・血栓吸引についてのレビューにfocusを絞っています。1990-2015年2月までの68文献 合計10万80…

論文抄読会:JAMA & NEJM 症候性頭蓋内動脈硬化症へのステント治療/急性副鼻腔炎への全身性ステロイド投与/HIV共感染HCVへのsofosbuvirとledipasvir併用/肺線維症への新規薬剤認可を巡って/糖尿病性黄斑浮腫に対する治療

■JAMA■ 症候性頭蓋内動脈硬化症へのステント治療 Effect of a balloon-expandedable intracranial stent vs medical therapy on risk of stroke in patients with symptomatic intracranial stenosis:The VISSIT randomized clinical trial*1 血管内治療に…

論文抄読会:JAMA & NEJM ワーファリン関連脳出血への対応法/外科医の手術技術の評価/心筋梗塞後のNSAID使用/乳児からのピーナッツ導入/米国小児の入院を要する市中肺炎

■JAMA■ ワーファリン関連脳出血への対応法 Anticoagulant reversal, Blood pressure levels, and anticoagulant resumption in patients with anticoagulation-related intracerebral hemorrhage ワーファリン関連の脳出血が起きてしまった時にどのように対…

論文抄読会:BMJ & Lancet 急性頭痛患者の腰椎穿刺でトラウマタップとSAHをどう鑑別するか?/高齢者の慢性疼痛レビュー/閉経後更年期障害は意外と長く続く??/くも膜下出血へのコイル塞栓術長期予後/慢性疲労症候群の呼び名変更

■BMJ■ 急性頭痛患者の腰椎穿刺でトラウマタップとSAHをどう鑑別するか?Differential between traumatic tap and aneurysmal subarachnoid hemorrhage: prospective cohort study*1 SAH疑い患者で腰椎穿刺をしたとき、trauma tapになってしまった時程残念な…

今週のカンファ ペースメーカーの電池交換/Terson症候群/DEB-TACE

今週のカンファはなかなかに刺激的でございました。途中抜けたりすいませぬ。まあ、ゆるーくまとめていきます。 ペースメーカーの電池交換 PM exchange なかなか普段電池切れや交換に出くわすことが無かったので、少し勉強して見ました。そもそもペースメー…

論文抄読会:JAMA & NEJM 手術前に外科医に聞くこと/重症外傷での輸血方法/無症候性高ビリルビン血症/消化管出血の原因は?/急性期脳卒中への病院前マグネシウム投与

■JAMA■ 手術前に外科医に聞くこと What ask your surgeon before an operation*1 JAMAの患者さんシリーズ。今回はAmerican college of surgeonsから、手術前に医者に聞くことと題してコメントがされています。手術はしばしば人生を変える大きなイベントだし…

今週のカンファ:鉄欠乏性貧血と反応性血小板増多/髄膜癌腫症/鑑別無くして検査なし

今週は何があっただろうなあ・・・カンファ少し頑張らなければ・・・ 鉄欠乏性貧血と反応性血小板増多 Iron deficiency anemia and reactive thrombocytosis 最近やたらと鉄欠乏性貧血の患者さんがたくさんいますね。ある程度精査を行っていくわけですが、鉄…

今週のカンファ:急性の動眼神経麻痺/ワーファリンの卒業?/下垂体卒中

今週は出張もあり、月曜日しかカンファ参加出来ませんでしたが、月曜だけでもかなり濃いぃカンファでした。木曜どうだったんだろ・・・いやまあ、みなさん本当によく頑張ります。パワーをもらいますね、ほんとに。 急性の動眼神経麻痺の鑑別 DDx of acute oc…