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栃木県の総合内科医のブログ

栃木県内の総合病院内科の日々のカンファレンス内容や論文抄読会の内容をお届けします。内容については、できる限り吟味しますが、間違いなどありましたら是非ご指摘ください。また、内容の二次利用については自己責任でお願いします。

腎臓

LESS IS MORE: 減薬の機会を逸して・・・ A teachable moment

さて、いつも通り。これ、この間知ったんですが、レジデントの方々が書いている事が多いみたいですね。若手奨励らしいっす。では行ってみましょう。 LESS

ACPJC:Etiology CKD・CHF・CLDに対するメトホルミンの効果

ACPJC紹介します。今回はAnnalsから。これは以前の抄読会ネタでも紹介しましたが、興味深いのでもう一度。SRの質としては微妙かもしれません。 Clinical outcomes of metformin use in populations with chronic kidney disease, congestive heart failure, …

NEJM Knowledge+:68歳女性 浮腫と腎障害

NEJMのKnowledge+です。 今週めちゃ忙しい。業務で手一杯。ふいーー。 症例:68歳女性 浮腫と腎障害 68歳女性が血清Cr値上昇の精査目的に入院した。数ヶ月前から出現し、徐々に進行性の浮腫の外来ワークアップの際に明らかになった。既往歴として、高血圧、…

今週のカンファ:静脈洞血栓症/閉塞解除後利尿/野菜ジュースのアドバイス

カンファ内容です〜。ちょっと2週分まとめてタイムマシーンの様に振り返り。 静脈洞血栓症 Cerebral venous sinus thrombosis 毎回そうですが、忘れた頃にやってくる疾患です。illness scriptとしては、 ”比較的若年で、頭痛を伴う脳卒中症状があるのに、典…

今週のカンファ:漆喰腎/腸内細菌とビタミンK/線条体内包梗塞

カンファ今年もゆるりとやってきます。少しずつ知識を増やしていきたいですね!まだまだ不十分な事が多いですが・・・ 漆喰腎 Motar kidney みなさん、言葉は知っていますでしょうか?初めての方はこちらをご覧下さい。 (http://xn--o1qq22cjlllou16giuj.jp…

ACPJC:Therapeutics 造影剤腎症を予防するための水分補給以外の薬剤

ACPJCまとめ。造影剤関連腎症の対応ですね。結構色々出てるんだなあ、と感心しました Comparative effectiveness of 12 treatment strategies for preventing contrast-induced acute kidney injury: a systematic review and Bayesian network meta-analysi…

論文:SR 慢性腎臓病・心不全・慢性肝疾患患者へのメトホルミン使用と臨床アウトカム

慢性腎臓病・心不全・慢性肝疾患患者へのメトホルミン使用と臨床アウトカムClinical Outcomes of Metformin Use in Populations With Chronic Kidney Disease, Congestive Heart Failure, or Chronic Liver Disease Ann Intern Med. doi:10.7326/M16-1901 【…

Review:BMJ 尿管結石の内科的治療

あけましておめでとうございます。Cです。 昨年読んだ総説を出すのを忘れていました。 尿管結石は当直の終盤にであう「明け方の病気」という印象でしたが 内科的疾患というか身体的な不安定さを表す疾患という見方が出来ると思いました。 塩分、動物性蛋白に…

NEJM Knowledge+:40歳男性 嘔気・発熱・関節痛

NEJMのKnowledge+です〜。今日は外来カンファしながらで。 症例:40歳男性 嘔気・発熱・関節痛 40歳男性が救急外来に嘔気・発熱・関節痛で受診された。12日前に上腹部痛で受診して、血液検査でH.pyroli感染症と診断されていた。その後、オメプラゾール・アモ…

ACPJC:Therapeutics 腎動脈狭窄症に対する経皮的腎動脈形成術と内科治療の効果は同等である

ACPJCまとめ。これは以前読んだ気がしますが、一応確認。 Comparative effectiveness of management strategies for renal artery stenosis: an updated systematic review. Raman G, Adam GP, Halladay CW, et al. Ann Intern Med. 2016;165:635-49. 臨床上…

症例:Lancet 慢性腎臓病患者の石灰化腫瘍 Tumoral calcinosis in chronic renal failure

case report今回はLancetから日本の症例です。北海道かな。 症例:慢性腎臓病患者の石灰化腫瘍 Tumoral calcinosis in chronic renal failureLancet Diabetes Endocrinol.2014; 2: 852 80代女性が千歳市民病院に6か月前から緩徐増大性の腰部無症候性皮下腫瘤…

今週のカンファ:LST生検するなかれ/IPMNによる膵炎/尿管癌と腎盂癌

カンファネタです。ちょっと2週分まとめてしまいました。専門家にとっては当たり前かもしれませんねえ。 LST生検するなかれ Don't perform the biopsy of LST 側方発育型腫瘍(Laterally spreading tumor:LST)は、「最大径10mm以上の平坦型腫瘍で、腫瘍高…

NEJM Knowledge+:17歳女性 術後の低ナトリウム血症

NEJMのKnowledge+です。今日は朝から〜。典型的症例です! 症例:17歳女性 術後の低ナトリウム血症 17歳女性が特発性脊椎側彎症の後方固定術のために入院した。周術期合併症はなし。維持輸液を施行し、疼痛は経静脈的オピオイドとベンゾジアゼピン系薬剤でよ…

論文:RCT sub CKD患者に対する葉酸治療の効果

CKD患者に対する葉酸治療の効果Efficacy of folic acid therapy on the progression of chronic kidney diseaseThe renal substudy of the china stroke primary prevention trial JAMA Intern Med. doi:10.1001/jamainternmed.2016.4687 Published online A…

NEJM Knowledge+:62歳女性 敗血症時のAKI/高カリウム血症

NEJMのKnowledge+です。夏休み始まりました!今日はプール!! 症例:62歳女性 敗血症時のAKI/高カリウム血症 62歳女性、敗血症性ショック、肺炎、急性腎障害(AKI)、高カリウム血症あり。最近10時間の尿量が75mlだった。末梢静脈路が確保され、経静脈的抗…

NEJM Knowledge+:87歳男性 食欲低下・全身倦怠感

NEJMのKnowledge+です。これはあるあるなシチュエーションです。 症例:87歳男性 食欲低下・全身倦怠感 87歳男性で認知症既往のある方が、1週間前からの食欲不振・倦怠感・尿量減少を訴えて介護者によって救急外来に連れてこられた。既往歴は、高血圧・脂質…

MKSAP:水疱性疾患の診断/正常血圧性虚血性急性腎障害の診断/巨細胞性血管炎の診断/不整脈検査のための適切なモニター選択

MKSAPまとめ@C先生コーナー。一週遅れ。すいません、まとめ遅くて・・・ 水疱性疾患の診断Diagnose blistering disorders ❶症例 79歳男性。3−4週間前から掻痒感を伴う水疱が胸・腹・下肢に広がっている。水疱は緊満し黄色の液体が流れ出し治癒する前に固ま…

MKSAP:男性性腺機能低下の診断/重症患者での延命治療/便秘患者の警告症状/CKD関連貧血

MKSAPまとめです。もうC先生コーナーとします、これ(笑)。自分ももう一回解きながら勉強になりますねえ。 男性性腺機能低下の診断Diagnose male hypogonadism ❶症例 35歳男性、2ヶ月前からの性欲減退で受診。思春期経過は正常。家族歴に特記事項なし。週2…

論文:Prospective cohort PPIがCKDリスクになる

PPIがCKDリスクになるProton pump inhibitor use and risk of chronic kidney disease*1 JAMA Intern Med. doi:10.1001/jamainternmed.2015.7193 Published online January 11, 2016 【背景】 ・CKDリスクとして糖尿病・高血圧は有名だが、他に関連する因子…

論文抄読会:BMJ & Lancet 単純性膀胱炎へのイブプロフェン/気腫性腎盂腎炎

■BMJ■ 単純性膀胱炎へのイブプロフェン Ibuprofen versus fosftomycin for uncomplicated urinary tract infection in women: randomized controlled trial*1 単純性膀胱炎に対しては、抗菌薬なしでNSAIDsでも対処出来るのではないか?というのが今回のテー…

MKSAP:前部ぶどう膜炎の評価/鼻副鼻腔炎の治療/慢性尿細管間質性腎炎の原因としてのBalkan腎症/悪性腫瘍患者のDVT治療

MKSAPまとめです。今年の打ち止めなり〜。我らはまだ1/4にも到達せず(笑)世界は広いなあ・・・という症例もありました。 前部ぶどう膜炎の評価Evaluate anterior uveitis ❶症例 32歳女性が、右眼の痛みと充血で全身疾患を危惧して来院。最近眼科医から前部…

今週のカンファ:上肢の血栓塞栓症/成人ASDの手術適応/高K血症の原因

今週カンファアップします。忘年会シーズンですねえ。 上肢の血栓塞栓症 Upper extremity embolism 上肢の塞栓症は普段あまり経験する機会が少ないので、ちょっと確認。急性の四肢動脈塞栓症のほとんどは心臓由来。で、もちろん下肢の方が上肢よりも頻度が高…

MKSAP:肝細胞癌の診断/カルシフィラキシスの診断/急性頚部神経根症状の管理/MEN 1の診断

MKSAPまとめです。これはまた時間かかりますな。さて寝よう。 肝細胞癌の診断Diagnose hepatocellular carcinoma ❶症例 55歳男性が、代償性肝硬変の定期通院で受診。最近は症状は無く、既往歴では慢性B型肝炎感染と食道静脈瘤があった。内服薬はナドロールの…

ACPJC:Clinical Prediction Guide CKD-EPI法によるGFR予測値は他の推定法よりも、PCI後の有害事象を予測する

ACPJCです。ちょっとマニアックなところですが、皆さんはeGFRを使い分けていますか?という話。 Choice of estimated glomerular filtration rate equation impacts drug-dosing recommendations and risk stratification in patients with chronic kidney d…

論文抄読会:JAMA & NEJM 終末期患者への外科的介入/象が癌になりにくい理由/無症候性顕微鏡的血尿の評価/安定狭心症へのPCIと内科治療/冠動脈疾患に対するエベロリムス溶出生体吸収性Scaffolds

■JAMA■ 終末期患者への外科的介入 Surgical intervention in terminal illness- doing everything*1 最近このJAMAのteachable momentがお気に入り。結構良いこと書いてあります。まずは症例から。 症例は、70代後半の男性。認知症があり、自分では意思決定が…

論文抄読会:JAMA & NEJM ICU患者への生食とバランス液/急性腰痛への鎮痛剤効果/ 中等度以上の黒人喘息に対するLAMAとLABA/好酸球性食道炎/2型糖尿病の血糖値別死亡率

■JAMA■ ICU患者への生食とバランス液 Effect of a buffered crystalloid solution vs saline on acute kidney injury among patients in the intensive care unit*1 さて、SPILIT研究。これは集中治療質に入るような具合の悪い患者さんに、生食と晶質液とど…

今週のカンファ:サイアザイド系利尿剤の用量/細菌性膣炎/腎性貧血と鉄欠乏

今週のカンファまとめです。気付きをたくさん頂きました。感謝感謝。ただ、そろそろブレインに帰ってきて頂きたいところ。視点を与えてくれる後輩は重要です。 サイアザイド系利尿剤の用量 Dose of thiazide diuretics サイアザイド系利尿薬について用量の問…

論文抄読会:AIM & NEJM 妊婦さんの鉄欠乏性貧血スクリーニング/スタチンによるGCAとPMR/プリンペランⓇでジストニア/橈骨動脈穿刺での仮性動脈瘤/急性疾患での輸液療法

■AIM■ 妊婦さんの鉄欠乏性貧血スクリーニング Screening for iron deficiency anemia and iron supplementation in pregnant women to improve maternal health and birth outcomes: U.S. preventable services task force recommendation statement*1 若い…

MKSAP:Henoch-Scgonlein紫斑病の診断/横紋筋融解症による色素性腎症の診断/Vibrio-vulnificus関連の壊死性筋膜炎

MKSAPまとめが遅くなりました。一週間のタスクがようやく・・・紫斑病ってそうだったのか・・・ Henoch-Scgonlein紫斑病の診断 Diagnose Henoch-Schonlein purpura ❶症例 62歳男性が2週間前からの下肢の紫斑を主訴に来院。特記すべき既往はなく内服薬もなし…

論文抄読会:BMJ & Lancet 薬を中止したいんです・・・/ウィキペディアの記事修正を巡って/造影剤腎症の予測モデル/新生児糖尿病と遺伝子/多発性硬化症再発への経口ステロイド

■BMJ■ 薬を中止したいんです・・・ A patient request for some "deprescribing"*1 この”deprescribing”っていう言葉は定着しそうでしょうか。脱処方?みたいに訳すのかなあ。 症例は52歳男性。14年前から2型糖尿病、9年前から高血圧の既往あり。非喫煙者で…

論文抄読会:JAMA & NEJM 慢性腎臓病のスクリーニング/担癌患者のVTEへの低分子ヘパリン/敗血症性ショック/深部静脈血栓症での癌スクリーニング/安定虚血性心疾患でのトロポニンと予後

■JAMA■ 慢性腎臓病のスクリーニング Screening for chronic kidney disease*1 JAMAのClinical guideline synopsisです。今回は2013年のACPガイドラインをピックアップしています。多くの腎臓系の学会がスクリーニングを推奨し、CKDという名前は爆発的に拡が…

論文抄読会:JAMA & NEJM 肝炎と皮疹と発熱/心血管リスク因子ある患者への生活習慣介入/脳死患者低体温療法の移植腎への影響/市中肺炎の原因微生物 EPIC研究

■JAMA■ 肝炎と皮疹と発熱 Fever and rash in a patient with hepatitis*1 JAMAのClinical image。さて、これで診断できるかなあ・・・56歳男性HIV患者でART中。HCV-PCR陰性でCD4値は382。アトルバスタチンも内服している。新規に全身倦怠感が出現したため来…

NEJM Knowledge+:30歳男性 左精巣腫瘤

NEJMのKnowledge+です。やや遅れ気味アップ。当直週2はきついっすね。そして、そこかあ!!とびっくりする結果。さてさて。 症例:30歳男性 左精巣腫瘤 30歳男性が徐々に増大傾向の左精巣腫瘤を主訴に来院。初めて気付いたのが数週間前で、疼痛は無いがわず…

MKSAP:播種性淋菌感染症の診断/B型乳酸アシドーシスの診断/Lemierre症候群の診断

MKSAPアップしておきます。月曜日にやるようになったのでHappy Mondayはお休みなり。ということで益々亀の様なペースになっています。 播種性淋菌感染症の診断 Diagnose disseminated gonococcal infection ❶症例 24歳女性が、5日持続する発熱と右膝の痛みを…

論文抄読会:BMJ & Lancet 外傷性疼痛へのPCA/非外傷整疼痛へのPCA/重症GERDへの最適治療/予防可能なAKI死亡ゼロを目指して/新しい心臓保存法

■BMJ■ 外傷性疼痛へのPCA PAin SoluTions In the Emergency Setting(PASTIES)-patient controlled analgesia versus routine care in emergency department patients with pain from traumatic injuries: randomised trial*1 今週のBMJには疼痛に対するPCA…

MKSAP:虚血性脳卒中患者に対するスタチン投与/髄膜脳炎患者の管理/高血圧患者の腎機能悪化の原因特定

MKSAPまとめ遅くなってしまった・・・周回遅れ。色々なものが周回遅れ。今週で取り戻すぜー。 虚血性脳卒中患者に対するスタチン投与 Treat a patient with an ischemic stroke with a statin ❶症例 46歳男性が、救急外来に4時間前からの右片麻痺と構音障害…

今週のカンファ:ジソピラミドによる抗コリン作用/Bickerstaff型脳幹脳炎/AG非開大性アシドーシス

今日はEBM Tokyo WSで都内出張です。そろそろ週末出張の一息つきたいところですが・・・ ジソピラミドによる抗コリン作用 Anti-colinergic effect of disopyramid 抗コリン作用を持つ薬剤は多数知られており、高齢者に使用する場合にはその副作用に十分注意…

論文:糖尿病性腎症への降圧剤比較

糖尿病性腎症への降圧剤比較Comparative efficacy and safety of blood pressure-lowering agents in adults with diabetes and kidney disease: a network meta-analysis*1 Lancet 2015; 385: 2047–56 【背景】 糖尿病でCKDを合併している患者への薬物療法…

論文抄読会:BMJ & Lancet 英国のChoosing wisely/低リスク胸痛患者への運動負荷試験と冠動脈石灰化スコア/難治性高血圧への腎交感神経遮断術/入院患者でのAKIアラート/腎疾患大特集

■BMJ■ 英国のChoosing wisely Choosing wisely in the UK: reducing the harms of too much medicine*1 アメリカ内科学会ABIMが始めたChoosing wiselyは今や世界に拡がっています。今回のBMJの記事には英国にどの様に波及したかの記事が掲載されていました。…

論文抄読会:JAMA & NEJM HBV再活性化について/研究の為のガイドライン/帝王切開率を低下させる/1型糖尿病における強化療法と眼科手術/CKDとLindsay爪

■JAMA■ HBV再活性化について Preventing hepatitis B reactivation due to immunosuppressive drug treatments*1 HBV再活性化は一度起こしてしまうと致死的な病態であり、かつ予防的治療をすれば防げる病態です。TNF-α阻害薬等の生物学的製剤使用や化学療法…

論文抄読会:BMJ & Lancet CKDへのメトホルミン使用/ワーファリンと新規抗凝固薬の消化管出血頻度/急性期脳卒中超急性期リハビリの効果/季節性インフルエンザへのタミフル/COPDレビュー

■BMJ■ CKDへのメトホルミン使用 Using metformin in the presence of renal disease*1 2015年1月に英国のMHRA(Medicines and Healthcare Products Regulatory Agency)が、 ①eGFR<45でメトホルミンを使用しないように ②eGFR 45-60で慎重に使用するようにと…

NEJM Knowledge+:65歳男性 腎性貧血

NEJMのKnowledge+GWのんびりしてました。今日はこれから勤務開始〜。今日の症例はまあ当たり前のことではありました・・・ 症例:65歳男性 腎性貧血 65歳の2型糖尿病・CKD既往のある患者が、週1回の透析予約を忘れてしまった後に、下痢・嘔気・嘔吐・気分不…

MKSAP:特発性細菌性腹膜炎の治療/CKD患者の造影剤腎症リスク評価/多発血管炎性肉芽腫症の診断

MKSAPまとめです。今週は初っ端から大荒れ。GW前ですねえ。 特発性細菌性腹膜炎の治療 Treat spontaneous bacterial peritonitis in a patinet with significant hepatic and kidney dysfunction ❶症例 45歳男性が、2日前からの発熱と腹痛を主訴に入院した。…

今週のカンファ:カフェイン中毒/CKDと重炭酸補充/Pedicle sign

カンファまとめ。なかなか興味深い振り返り!まだまだ知らないことばかりです。日々是勉強。 カフェイン中毒 Caffeine poisoning 実はちゃんと診断したことないよね・・・と。でも実はDSM-Ⅳにも立派に記載のある診断コードでcaffeine intoxicationという病名…

MKSAP:鎌状赤血球症の急性胸部症候群/頚椎症による神経根症状/慢性腎臓病

MKSAPまとめです。さて、色々火の車です。来週末までにプレゼン2つ、原稿1つ(塩漬け複数・・・関係各位すいません汗)、抄録2件・・・通常ブログ更新を重視しているのでこちらから行いますが。 鎌状赤血球症の急性胸部症候群 The acute chest syndrome i…

MKSAP:ペスト/複雑性肝嚢胞/増殖性ループス腎炎

MKSAPまとめです。今週は衝撃のあの症例・・・未だ出会ったことはないですが・・・そして英語でペストはPlagueなんだなあ。Plaguesってバンドが昔あったが・・・ ペスト Diagnose Yersinia pestis infection ❶症例 27歳男性が、New Mexicoのキャンプから帰宅…

論文抄読会:JAMA & NEJM 敗血症での乳酸値の解釈/頚動脈狭窄スクリーニング/地方都市でのCVD予防計画/多系統萎縮症レビュー/高カリウム血症治療の新時代

■JAMA■ 敗血症での乳酸値の解釈 Lactate in sepsis*1 恒例のJAMAのdiagnostic test interpretationです。毎回検査の解釈については大変勉強になります。いつも通り症例から。【症例】67歳男性、心疾患・高血圧・肝硬変既往あり。5日前から発熱・咳嗽・倦怠感…

NEJM Knowledge+:79歳女性 CKD Stage4

NEJMのKnowledge+今週分です。今週は実習生もいて楽しいです。そして入院は荒れ荒れ・・・ 症例:79歳女性 CKD Stage4 79歳の女性が良くコントロールされた高血圧・脂質異常症・虚血性心疾患・2型糖尿病既往のある患者さんが、最近5年間の間に徐々に進行する…

論文抄読会:JAMA & NEJM CKD患者のメトホルミン/急性気管支炎への抗菌薬/高カルシウム血症と副甲状腺機能亢進症/食道癌レビュー/Wellens' syndrome

■JAMA■ CKD患者のメトホルミン Metformin in patients with type 2 diabetes and kidney disease*1 さてさてようやく期待していたreviewが出てきました。腎機能が悪い患者のメトホルミンが意外と安全という単発の報告は結構目にしていたのですが、今回イエー…

今週のカンファ:有痛性青股腫/多系統萎縮症/カルシフィラキシス

さてさて新年1発目のカンファ。今週は何やらレア疾患のオンパレードです。 有痛性青股腫 Phlegmasia cerulea dolens 目の前でレジデントが診察しているのを横目で見ながら、「えっとこれさ、青い股・・・」って言いながら立ち去っていく指導医(笑)。そも…