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栃木県の総合内科医のブログ

栃木県内の総合病院内科の日々のカンファレンス内容や論文抄読会の内容をお届けします。内容については、できる限り吟味しますが、間違いなどありましたら是非ご指摘ください。また、内容の二次利用については自己責任でお願いします。

NEJM Knowledge+:30歳女性 術前に・・・

NEJMのKnowledge+です。 今週は遅々として進まず・・・ 症例:30歳女性 術前に・・・ 30歳女性がびらん性関節リウマチで外来通院中で、エタネルセプトとメソトレキサートで治療されている。高血圧既往もある。1週間以内に繰り返す胆石仙痛に対して、待機的胆…

症例:BMJ タトゥーが盛り上がってきた

case reportBMJです。一発診断・・・ですかねこれは以前も何かで診たことがありますね。 症例:40歳男性 タトゥーが盛り上がってきたBMJ 2017;356:i6324 40歳男性、多臓器のサルコイドーシスの既往のある男性。救急外来に、触知良好で疼痛のない丘疹がタトゥ…

MKSAP:急性単関節炎/皮膚Snap/妊娠中の甲状腺機能亢進症/心血管リスク評価

今週は肺結核の方がいて大変でした。MKSAP張り切って始めましょう! 急性単関節炎 Acute monoarthritis ❶症例 30歳女性。2日前から発熱、気分不良、増悪する右膝の腫脹、疼痛で救急外来を受診。2週間前にバレーボールをして両膝を擦りむいた。競技を続けたが…

症例:BMJ 背部痛の単純X線 A plain radiograph in back pain

case report今回はBMJから。見慣れたX線でしょうか。 症例:背部痛の単純X線A plain radiograph in back painBMJ 2016;355:i5003 35歳男性がかかりつけ医から腰背部痛が徐々に悪化しているとのことで、紹介となった。疼痛は今やかなり強くなり夜間就眠時も起…

Review: NEJM レイノー現象 Raynaud phenomenon

Cです。最近文献を読むのが遅くなって来ています。やや育児疲れといったところでしょうか。 NEJMのレイノー現象のレビューです。病態と症候のところは結構面白いですね。治療に関しては未開拓かつエビデンスレスな領域なんですね。 それにしても膠原病を診断…

NEJM Knowledge+:80歳女性 発熱・めまい

NEJMのKnowledge+です。今週はだいぶ遠いところからお届けいたします。そしてこれは良問です 症例:80歳女性 発熱・めまい 80歳女性が、めまいと全身倦怠感で入院。過去数日以内に数回回転性めまいの発作あり。家族が言うには、持続的な頭痛・全身倦怠感・こ…

ACPJC:Therapeutics 急性痛風発作に対するプレドニゾロンはインドメタシンと同等の鎮痛効果

ACPJCまとめておきます。痛風に対するプレドニゾロンの効果。これは解釈によって異なりますね。 Oral prednisolone in the treatment of acute gout: a pragmatic, multicenter, double-blind, randomized trial. Rainer TH, Cheng CH, Janssens HJ, et al. …

Review:Lancet 関節リウマチ reumatoid arthritis

Cです。 Lancet 関節リウマチのreviewです。 膠原病専門医不在の地域は日本中多数あると思いますが、RAはコモンな疾患なのである程度は診れるといいですよね。でも非専門医の自分が何処まで手を出していいかは常日頃悩むところでした。 我々非専門医としては…

今週のカンファ:寝ないと良質な睡眠が待っている/メソトレキサート過剰投与に伴う骨髄抑制/病歴のウソ

今週のカンファまとめておきます。耳学問を調べ直すことは重要です。指導医の言うことはウソが多いですから・・・ 寝ないと良質な睡眠が待っている Good sleep will wait for you after insomnia カンファ中にうちの不眠症博士がこうのたまっておりました。 …

MKSAP:IgG4関連疾患/低カリウム血症の原因/みんな大好き爪/関節リウマチフォロー

MKSAP16まだまだ終わりが見えてきません!今回は皆さんが大好きなあれも登場しますよ! IgG4関連疾患IgG4-related disease ❶症例 81歳男性。2週間前から無痛性の黄疸、掻痒感で来院。体重減少、発熱、悪寒、嘔気なし。既往、内服なし。 体温36℃、血圧122/76…

Review:NEJM スタチン関連自己免疫性筋症 Statin-Associated autoimmune myopathy

C先生に代わってアップしときます。休み明け再度特訓だな(笑)

ACPJC:Therapeutics ACRがRAに対する10の治療推奨を提示

ACPJCです。こんなん出てたんですねえ。原文読まんとな。 2015 American College of Rheumatology guideline for the treatment of rheumatoid arthritis. Singh JA, Saag KG, Bridges SL Jr, et al. Arthritis Rheumatol. 2016;68:1-26. 臨床上の疑問: 関…

MKSAP:水疱性疾患の診断/正常血圧性虚血性急性腎障害の診断/巨細胞性血管炎の診断/不整脈検査のための適切なモニター選択

MKSAPまとめ@C先生コーナー。一週遅れ。すいません、まとめ遅くて・・・ 水疱性疾患の診断Diagnose blistering disorders ❶症例 79歳男性。3−4週間前から掻痒感を伴う水疱が胸・腹・下肢に広がっている。水疱は緊満し黄色の液体が流れ出し治癒する前に固ま…

NEJM Knowledge+:63歳男性 両側殿部痛

NEJMのKnowledge+です。ブログやや滞りです・・・ 症例:32歳男性 両側殿部痛 32歳のCrhon病でスルファサラジンでコントロール良好の男性が、一年前からの両側臀部の痛みがあるとのことで受診された。痛みは、朝や夜中に最もひどく、夜寝ていても起きてしま…

論文抄読会:JAMA & NEJM 使用期限の切れた薬剤/結晶析出の潜伏現象/喫煙歴ありの患者での中枢気道虚脱の疫学/片山熱の症例報告/認知症発症率の経時的変化 

■JAMA■ 使用期限の切れた薬剤 Drugs past their expiration date*1 これは興味深いテーマです。よく患者さんから「1年前のやつって飲んで良いの?」って聞かれてますが、あまりそれに対する明確な回答はないなあと思いながら、「1年以内なら良いンじゃない…

今週のカンファ:Aeromonas hydrophila肺炎/ペースメーカーリード感染/リウマトイド血管炎

今週のカンファねた。毎回みなさんの議論や出てくる症例から学ばせてもらっています。。 Aeromonas hydrophila肺炎 Aeromonas hydrophila Aeromonass hydrophilaは日常診療では時折検出される菌ですが、本菌の感染症でよく知られているのは感染性腸炎です。…

論文抄読会:AIM & NEJM 心臓関連突然死と警告症状/ビタミンやミネラルサプリメントにお金を使うのはもうやめよう/再発性多発軟骨炎の眼・耳合併症/甲状腺結節レビュー

■AIM■ 心臓関連突然死と警告症状 Warning symptoms are associated with survival from sudden cardiac arrest*1 なかなか興味深いテーマ。突然死なんて言ったって実は突然死じゃねーだろ〜?という批判的な態度から生まれたstudyです。突然死の原因はなんと…

ACPJC:Prognosis 新規に痛風と診断された患者は化膿性関節炎のリスクがあがる

ACPJC。結晶沈着性関節炎と化膿性関節炎は単関節炎診療の永遠のテーマです。 Septic arthritis in gout patients: a population-based cohort study. Lim SY, Lu N, Choi HK. Rheumatology (Oxford). 2015;54:2095-9.臨床上の疑問: 新規に痛風と診断された…

MKSAP:前部ぶどう膜炎の評価/鼻副鼻腔炎の治療/慢性尿細管間質性腎炎の原因としてのBalkan腎症/悪性腫瘍患者のDVT治療

MKSAPまとめです。今年の打ち止めなり〜。我らはまだ1/4にも到達せず(笑)世界は広いなあ・・・という症例もありました。 前部ぶどう膜炎の評価Evaluate anterior uveitis ❶症例 32歳女性が、右眼の痛みと充血で全身疾患を危惧して来院。最近眼科医から前部…

論文抄読会:BMJ & Lancet 心筋梗塞後患者へのNSAIDs使用時にPPIを併用/心不全治療研究データ非公開/単純な肺炎じゃないぜ/ネットによる手洗い指導/スタチンによる壊死性筋症

■BMJ■ 心筋梗塞後患者へのNSAIDs使用時にPPIを併用 Impact of proton pump inhibitor treatment on gastrointestinal bleeding associated with non-steroidal anti-inflammatory drug use among post-myocardial infarction patients taking antithrombotic…

論文抄読会:AIM & NEJM  2型糖尿病へのメトホルミンへの追加治療の効果/心血管リスクの高い2型糖尿病患者にワイン/市中肺炎/人工膝関節置換術の効果/強皮症と巨大十二指腸

■AIM■ 2型糖尿病へのメトホルミンへの追加治療の効果 DPP-4阻害剤 vs SU剤Effects on clinical outcomes of adding dipeptidyl peptidase-4 inhibitors versus sulfonylureas to metformin therapy in patients with type 2 diabetes mellitus*1 2型糖尿病…

論文抄読会:JAMA & NEJM 腹部に繰り返す有痛性皮疹/大腸癌検診便潜血1回法と2回法/CCP抗体陽性で関節炎なしの患者予後/口腔内外骨腫/侵襲性カンジダ症

■JAMA+α■ 腹部に繰り返す有痛性皮疹 Recurrent painful abdominal rash*1 JAMAのClinical challengeのコーナーです。いつもの通り症例から。 80歳女性で糖尿病、高血圧、胃潰瘍、腹腔動脈閉塞、TIA既往のある女性が2日前から持続する側腹部の有痛性皮疹を…

論文抄読会:AIM & NEJM 妊婦さんの鉄欠乏性貧血スクリーニング/スタチンによるGCAとPMR/プリンペランⓇでジストニア/橈骨動脈穿刺での仮性動脈瘤/急性疾患での輸液療法

■AIM■ 妊婦さんの鉄欠乏性貧血スクリーニング Screening for iron deficiency anemia and iron supplementation in pregnant women to improve maternal health and birth outcomes: U.S. preventable services task force recommendation statement*1 若い…

MKSAP:多発筋炎の診断/慢性静脈機能不全の治療/機能性視床下部性無月経の診断

MKSAPまとめです。やや遅れ気味ですが、解くのは早くなってきました。 多発筋炎の診断 Diagnose polymyositis ❶症例 60歳男性が8ヶ月前からの進行性の全身の筋力低下があり、椅子から立ち上がることが困難とのことだった。時折発熱と筋肉痛、手の腫脹はない…

MKSAP:Henoch-Scgonlein紫斑病の診断/横紋筋融解症による色素性腎症の診断/Vibrio-vulnificus関連の壊死性筋膜炎

MKSAPまとめが遅くなりました。一週間のタスクがようやく・・・紫斑病ってそうだったのか・・・ Henoch-Scgonlein紫斑病の診断 Diagnose Henoch-Schonlein purpura ❶症例 62歳男性が2週間前からの下肢の紫斑を主訴に来院。特記すべき既往はなく内服薬もなし…

論文抄読会:JAMA & NEJM 抗核抗体検査/前立腺癌スクリーニング/低活動高齢者に対する運動プログラムの認知機能への影響/手術時のワーファリン中断/前夜処置の手術成績への影響

■JAMA■ 抗核抗体検査 Clinical significance of a positive antinuclear antibody test*1 恒例のJAMAのDiagnostic test interpretationです。要は検査結果の解釈についてエビデンスベースで勉強させてくれるコーナーという感じ。まずは症例が出てきます。 症…

今週のカンファ:Zenker憩室/単関節炎か否か/嗅神経芽細胞腫

今週のカンファまとめです!レア疾患はこんな時しかまとめられないので〜。。 Zenker憩室 Zenker diverticulum 食道憩室はほとんどが無症状ですし、あまり相手にはしないのですが・・・・全消化管憩室の中での頻度は約1%と言われています。 食道憩室は部位に…

MKSAP:COPD患者の術前ケア/成長ホルモン欠乏症の診断/円板状エリテマトーデスの診断

MKSAPアップやや遅れました。今週は結構間違えましたね。勉強勉強。 COPD患者の術前ケア Manage preoperative care of a patient with COPD scheduled an intermediate-risk procedure ❶症例 60歳男性が、外傷性の股関節骨折で入院した。全身麻酔下でTHAが予…

ACPJC:SR 乾癬と炎症性腸疾患に対するMTX使用と肺病変

ACPJCまとめですMTX肺炎は実在するのか?という問いはナンセンスかもしれませんが、これを診るとそれほど多くないのでは?RAの肺病変と混同されているのでは?と思ってしまいますね。 Methotrexate use and risk of lung disease in psoriasis, psoriatic ar…

論文抄読会:BMJ & Lancet スパイシーフードと死亡率/胃前癌病変の長期予後/脳梗塞入院患者へのワーファリン導入/尋常性乾癬へのJAK阻害剤/一般住民の死亡予測因子

■BMJ■ スパイシーフードと死亡率 Consumption of spicy foods and total cause specific mortality: population based cohort study*1 これは結構あちこちのSNSで取り上げられていた観察研究。食品ネタって色々あるけど味の特徴で攻めるというのはなかなか面…

MKSAP:高安病の診断/未破裂脳動脈瘤の管理/痛風関節炎既往のある患者の化膿性関節炎の管理

MKSAPアップします。タスクがだいぶ進んできたので、次のステップへ。まあ次から次へと・・・もう少しAcademicなこともやらんとなあ。 高安病の診断 Diagnose Takayasu arteritis ❶症例 33歳女性が、3ヶ月前から徐々に悪化する全身倦怠感と発熱、3.6kgの体重…

論文抄読会:BMJ & Lancet ホメオパチーを推奨するか/抗うつ剤とNSAIDs併用による脳出血/病院標準死亡率と回避可能死亡率/抗血小板と抗凝固療法/リウマチ患者に対する生物学的製剤による重症感染症リスク

■BMJ■ ホメオパチーを推奨するか Should doctors recommend homeopathy?*1 BMJにホメオパチーに関するdebateが掲載されていました。debateなので、Yes派とNo派がそれぞれコメントしています。ホメオパチーについては色々話題になっていると思いますが、コン…

論文抄読会:JAMA & NEJM 脳卒中と認知機能/エドキサバン/重症乾癬へのグセルクマブ/肺扁平上皮癌へのPD1阻害剤/COPDとベースラインの肺機能

■JAMA■ 脳卒中と認知機能 Trajectory of cognitive decline after incident stroke*1 脳卒中による死亡が減り、生存者の障害が大きな問題になっていますが、身体的な後遺症のみならず認知機能低下にも注目が集まっています。実際に脳卒中後にどの程度認知機…

ACPJC:SR 関節リウマチに対するMTX+RTXはMTX単剤より効果が高い

ACPJCピックアップ。今回もコクランからです。 Rituximab for rheumatoid arthritis. Lopez-Olivo MA, Amezaga Urruela M, McGahan L, Pollono EN, Suarez-Almazor ME. Cochrane Database Syst Rev. 2015;1:CD007356. 臨床上の疑問:関節リウマチ患者に対す…

論文抄読会:JAMA & NEJM 小児のDKAに対するインスリン療法/痛風発作へのNSAIDs/急性期梗塞への血栓溶解療法/女子大学生への性的暴力防止計画/救急隊到着前CPRの効果

■JAMA■ 小児のDKAに対するインスリン療法 Insulin dosing in pediatric diabetic ketoacidosis. Where to start?*1 JAMA Networkの文献から。今回取り上げられていたのは小児のDKA治療におけるインスリン量をどうするか?という小児科領域の話題です。実際に…

MKSAP:早期関節リウマチの治療/アナフィラキシーの治療/West Nile熱の診断

MKSAPです。今週はやや疲れ気味。それにしてもWest Nile!知らんがな!と突っ込みたい(笑い)内科医の幅を感じさせる設問です。 早期関節リウマチの治療 Manage aerly rheumatoid arthritis ❶症例 58歳女性が、2ヶ月前からの下肢痛・こわばりを主訴に外来を…

NEJM Knowledge+:75歳女性 肩関節可動域制限

NEJMのKnowledge+さあ、お尻に火がつきました。来週までに間に合うのか?俺・・・。ポスター3枚・WS・原稿〆切・プレゼン・・・こんなのアップしている場合ではないか。 症例:75歳女性 肩関節可動域制限 75歳女性が、数ヶ月前から持続する右肩の可動域制限…

論文抄読会:BMJ & Lancet ドイツの検診のパラダイムシフト/PCI後のDAPT至適期間/RA患者のTNF-α阻害剤テーパリング/閉経後女性へのホルモン療法と卵巣癌/偽性副甲状腺機能低下症

■BMJ■ ドイツの検診のパラダイムシフト Towards a paradigm shift in cancer screening: informed citizens instead of greater participation*1 検診については世界各国で見直しが行われ、”検診の害”という部分に少しずつ焦点が当たってきています。未だ日…

MKSAP:特発性細菌性腹膜炎の治療/CKD患者の造影剤腎症リスク評価/多発血管炎性肉芽腫症の診断

MKSAPまとめです。今週は初っ端から大荒れ。GW前ですねえ。 特発性細菌性腹膜炎の治療 Treat spontaneous bacterial peritonitis in a patinet with significant hepatic and kidney dysfunction ❶症例 45歳男性が、2日前からの発熱と腹痛を主訴に入院した。…

論文抄読会:BMJ & Lancet 週末入院と院内エラー/MTX肺炎の頻度/IgG4関連疾患/脳卒中への予防的抗菌薬投与/市中肺炎へのステロイド併用

■BMJ■ 週末入院と院内エラー Incidence of "never events" among weekend admissions versus weekday admissions to US hospitals: national analysis*1 この手の週末入院ネタは今までもかなりありましたが、今回アメリカの全入院患者データの20%を網羅する…

MKSAP:SLE患者での悪性腫瘍の診断/疱疹状皮膚炎とCeliac病の関連/一過性脳虚血発作の管理

MKSAPまとめです。1週間遅れなり。先週は色々立て込んじゃったからなあ・・・ SLE患者での悪性腫瘍の診断 Diagnose malignancy in a patient with systemic lupus erythematosus ❶症例 27歳女性のSLE定期外来受診。9年前からSLEに罹患しており、現在症状と…

論文抄読会:BMJ & Lancet クレストールⓇの陰謀!?/生物学的製剤使用前の結核スクリーニング/C型肝炎レビュー/感染性心内膜炎予防/股関節骨折への輸血制限療法の長期予後

■BMJ■ クレストールⓇの陰謀!? Rosuvastatin: winner in the statin wars, patients' health notwishstanding*1 さて、スタチンは皆さんは何を使っていますか?今回非常にBMJらしい切り口でクレストールⓇ(ロスバスタチン)についてのコメントが掲載されて…

論文抄読会:BMJ & Lancet MINERVA/関節リウマチへのDMARDs併用とTNFα阻害剤/小学生への減塩指導/COPDの原因/MRSAのスクリーニングと隔離について

■BMJ■ おもしろ論文紹介 MINERVA*1 老年医へのアンケートが掲載されていました。なかなか老年医に出会うことは多くありませんが、老年医の多くがアンケートに対して、「我々は患者の薬を止める医者だ」と答えるのだそうです。老年医が薬の継続・中止を考える…

今週のカンファ:てんかん偽発作/Prominent ear sign/魚骨異物

カンファまとめます。ちょっとネタ少なめで先週からも持ち越し てんかん偽発作 Psychogenic non-epileptic seizure:PNES さてさて、救急診療に携わっている方であれば、若い方の失神・てんかんの鑑別で一度は悩んだことがあるかも知れません。Uptodateでは一…

MKSAP:骨Paget病/NSIP患者の評価/natalizumab治療による副作用

MKSAPまとめです。今回はオンタイム。やはり知らない病気の診断は出来ない・・・ 骨Paget病の診断 Diagnose Paget disease of bone ❶症例 78歳女性が、アセトアミノフェンでしか改善しない1週間前からのび漫性持続性の頭痛で受診された。高血圧と耐糖能障害…

MKSAP:MCTD患者の肺高血圧/再生不良性貧血/GERDによる慢性咳嗽

MKSAPまとめ。2週分まとめてはちょい辛かったですね。さて、これでブログ積み残し無しで次へいけます! MCTD患者の肺高血圧 Pulmonary arterial hypertension in a patient with mixed connective tissue disease ❶症例 38歳女性が、6ヶ月前から進行性の倦…

MKSAP:強直性脊椎炎患者の脊椎圧迫骨折/肺炎球菌性髄膜炎の治療/糖尿病性網膜症のレーザー光凝固

MKSAPまとめです。今回はだいぶ遅くなったなあ。ほぼ周回遅れ。 強直性脊椎炎患者の脊椎圧迫骨折 Manage spinal fracture risk in a patient with ankylosing spondylitis ❶症例 62歳男性が、3日前重い箱を持ち上げた後から始まった軽度の背部痛で外来を受診…

論文抄読会:BMJ & Lancet プライマリケアでの多併存疾患患者へのアプローチ/小児のよだれレビュー/主要アウトカムをどれだけ報告しているか/関節リウマチの運動プログラム/中国のSTEMIの治療成績 コホート研究

■BMJ■ プライマリケアでの多併存疾患患者へのアプローチ Managing patients with multimorbidity in primary care*1 今週はBMJのreviewから。まあ、そんなにすごく目新しいことではないかもしれませんが、様々な疾患を統合して対応するプライマリケア医は一…

NEJM Knowledge+:42歳男性 口腔潰瘍

NEJMのKnowledge+今週分です。MTXはプライマリケア医でも使う頻度が増えてくる薬剤の一つですね。効果とともに副作用にも精通しておく必要があります。 症例:42歳男性 口腔潰瘍 関節リウマチ既往のある42歳男性が、最近出現した口腔内潰瘍、軽度嘔気、呼吸…

MKSAP:ペスト/複雑性肝嚢胞/増殖性ループス腎炎

MKSAPまとめです。今週は衝撃のあの症例・・・未だ出会ったことはないですが・・・そして英語でペストはPlagueなんだなあ。Plaguesってバンドが昔あったが・・・ ペスト Diagnose Yersinia pestis infection ❶症例 27歳男性が、New Mexicoのキャンプから帰宅…