栃木県の総合内科医のブログ

栃木県内の総合病院内科の日々のカンファレンス内容や論文抄読会の内容をお届けします。内容については、できる限り吟味しますが、間違いなどありましたら是非ご指摘ください。また、内容の二次利用については自己責任でお願いします。

血液

LESS IS MORE:原因が明らかな静脈血栓塞栓症に対する凝固系検査 A teachable moment

LESS IS MORE久しぶりですこのテーマも以前から意識していましたが、きれいにまとまってますね。基本検査出し過ぎなんでしょうね。

LESS IS MORE:早期の慢性リンパ球性白血病のCT staging A teachable moment

LESS IS MORE日本と有病率が異なるので、あまり実感はありませんが。でも知っておくことは大事。

今週のカンファ:IVLの診断/Munchausen症候群/化膿性脊椎炎の再発

カンファ内容です〜。今年度はアダルトカンファになります(爆)挑戦挑戦 笑 IVLの診断 Diagnosis of intravascular lymphome DLBCLの一亜型ですね。小血管内のリンパ球増殖で、リンパ節腫脹がでにくいのが特徴です。そもそもは1959年にPflegerらが報告した…

今週のカンファ:赤芽球癆の原因は?/リツキシマブによる血球減少/急性未分化型白血病

カンファネタです。しばらくお休みしておりましたが、ようやくブログもオンタイム追いついてきました。まあ、こっちを頑張ると本業や執筆等が間に合わなくなるのですが笑。そして、今回は何だか血液ネタが・・・ 赤芽球癆の原因は? Cause of pure red cell …

LESS IS MORE: ヘモクロマトーシス? A teachable moment

フェリチンは身近なテーマですね。流石に遺伝子検査はここまでファミリアルではないが・・・

LESS IS MORE: HIT検査の乱用 Indiscriminate testing for heparin-induced thrombocytopenia A teachable moment

LESS IS MOREシリーズ!今回は日本ではちょっと馴染んでない感じも。”安易に検査ができないこ”とは大事です。そういえば、プロカルシトニンが測れるようになった後もこんな感じですもんね。最近当科では全く見ない検査項目です。

MKSAP:カリブ海でのバカンス/慢性リンパ性白血病の治療/肺塞栓症の再発リスク評価/男性不妊の診断

MKSAPまとめです。 ゴールデンウィークはカリブ海でバカンスでもどうですか?では張り切って! カリブ海でのバカンスVacation in Caribbean ❶症例 35歳男性。4月に来院。24時間続く複視と嚥下障害(固形物、水分)を主訴に救急外来を受診。妻も同様の症状で外…

今週のカンファ:甲状腺クリーゼ診断基準/鉄吸収に影響する因子/塩酸モルヒネ開始量

今週のカンファ。中身盛り沢山でした! 甲状腺クリーゼ診断基準 Diagnostic criteria for thyroid storm 甲状線機能亢進症で症状ばりばりの方が来た時にふとよぎるのが甲状腺クリーゼですよね。診断基準は実は様々です。この辺りはいつも思うのですが、日本…

MKSAP:男性性腺機能低下の診断/重症患者での延命治療/便秘患者の警告症状/CKD関連貧血

MKSAPまとめです。もうC先生コーナーとします、これ(笑)。自分ももう一回解きながら勉強になりますねえ。 男性性腺機能低下の診断Diagnose male hypogonadism ❶症例 35歳男性、2ヶ月前からの性欲減退で受診。思春期経過は正常。家族歴に特記事項なし。週2…

論文抄読会:JAMA & NEJM 医者の高齢化/禁煙治療としてのニコチンパッチ vs バレニクリン vs 併用療法/反復する腹痛の原因は?/鉄欠乏性貧血レビュー/訴訟の疫学

■JAMA■ 医者の高齢化 The Graying of US physicians Implications for quality and the future supply of physicians*1 人口の高齢化に伴い医師も高齢化していると言われています。また、医師という職業に決まった定年がないことも一因です。医師はいったい…

論文抄読会:BMJクリスマス大特集① クリスマス精神の局在部位/医学部各科の教授における女性の数と口ヒゲ男の数の比較/脳型ケーキの作り方/血も凍るような映画で本当に血は固まるか?/AVERT研究での予期せぬ出産ラッシュ

■BMJ■ クリスマス精神の局在部位 Evidence of a Christmas spirit network in the brain:functional MRI study*1 デンマークのコペンハーゲン大学の先生達から。クリスマスについて考えると脳のどの部位が活性化するかをfunctional MRIを用いて評価するぜと…

今週のカンファ:Hummingbird sign/心不全のFAILURE/血管免疫芽球型リンパ腫(AITL)

今週カンファです。ちょっと夜中呼ばれ過ぎて集中力↓まあ、入院患者がアラウンド100なので、全部目を通すのはだいぶ無理芸です。 Hummingbird sign 「あー、あれね!」となるもんでしょうか?国試知識なのかなあ?hummingbirdはアマツバメ目ハチドリ科の鳥類…

今週のカンファ:腸管気腫性嚢胞症/特発性腸腰筋血腫/dry beriberi

今週カンファ久々。カンファで話題に上ったレア疾患を取り上げます。相変わらずマニアックなやつらを取り上げております・・・ 腸管嚢胞性気腫症 Pneumatosis cystoides intestinalis 腹痛を伴わないフリーエアーというとこやつが有名でしょうか。腸管内に粘…

MKSAP:重症急性膵炎の治療/無症状の進行性ろ胞性リンパ腫の治療/ペニシリンアレルギー患者の手拳外傷/背部外傷後の急性腰椎神経根障害の診断

MKSAPまとめです。今週から4問・・・おい、大変じゃねーか。 重症急性膵炎の治療 Manage severe acute pancreatitis ❶症例 42歳男性が、12時間前からの重度の上腹部痛を主訴に救急外来を受診した。彼は長期にアルコール多飲歴があり、痛みは徐々に出現し、背…

今週のカンファ:サイアザイド系利尿剤の用量/細菌性膣炎/腎性貧血と鉄欠乏

今週のカンファまとめです。気付きをたくさん頂きました。感謝感謝。ただ、そろそろブレインに帰ってきて頂きたいところ。視点を与えてくれる後輩は重要です。 サイアザイド系利尿剤の用量 Dose of thiazide diuretics サイアザイド系利尿薬について用量の問…

論文抄読会:AIM & NEJM 妊婦さんの鉄欠乏性貧血スクリーニング/スタチンによるGCAとPMR/プリンペランⓇでジストニア/橈骨動脈穿刺での仮性動脈瘤/急性疾患での輸液療法

■AIM■ 妊婦さんの鉄欠乏性貧血スクリーニング Screening for iron deficiency anemia and iron supplementation in pregnant women to improve maternal health and birth outcomes: U.S. preventable services task force recommendation statement*1 若い…

論文抄読会:JAMA & NEJM 小学生近視予防にアウトドア活動介入/血小板増加/リード無しペースメーカー挿入/心不全の中枢性睡眠時無呼吸症候群へのASV

■JAMA■ 小学生近視予防にアウトドア活動介入 Effect of time spent outdoors at school on the development of myopia among children in China*1 近視は主に遺伝要因と環境要因で起こると言われていて、世界的にも疫学が異なると言われています。例えばアメ…

今週のカンファ:アルコール離脱症候群の症状/声帯溝症/脾臓摘出とHowell-Jolly小体

今週のカンファまとめ〜。とはいえシルバーウィークの煽りを受けて、週1回のみの開催でした。後期研修医は今週末で入れ替わり。お疲れ様! アルコール離脱症候群の症状 Symptoms of alcohol withdrowal syndrome 土地柄なのかご時世なのか、アルコール関連…

今週のカンファ:マクロCK血症/門脈大静脈シャント/鉄欠乏性貧血で大球性貧血

今週のカンファまとめ忘れてました〜。今週は見学の先生も来てくれたのでいつも以上に盛り上がってしまったかな。 マクロCK血症 Macro creatinin kinase マクロアミラーゼ血症は有名ですが、マクロCK血症は初めて知りました。CKにはCKMMとCKMBとCKBBがあると…

今週のカンファ:門脈血栓症/遺伝性球状赤血球症/肺浸潤

今週のカンファまとめです〜今週はさらにネタ満載。入院患者が多いからだなあ。さすがに90人前後のカルテレビューは結構大変です。 門脈血栓症 Portal vein thrombosis 門脈血栓症自体は、画像で合併しているのを見つけるという診断方法が最も多いのではない…

ACPJC:鉄剤静注薬は他の剤形と比較して重篤な合併症を増やさない

ACPJCピックアップ。今回はネタ不足。前から言われている鉄剤内服vs静注です。 The safety of intravenous iron preparations: systematic review and meta-analysis. Avni T, Bieber A, Grossman A, et al. Mayo Clin Proc. 2015;90:12-23.臨床上の疑問:鉄…

論文抄読会:BMJ & Lancet ワーファリンによるPT延長/輸血制限療法/周術期のスターチ製剤使用/スタチン効果の性別差/妊婦さんの急性循環呼吸不全

■BMJ■ ワーファリンによるPT延長 High INR on warfarin*1 ワーファリンは日々使っているわけですが、INRが延びたときどうするかの対応ってかなり医者によって違うんじゃない?ってのが今回のテーマです。 INR遷延した場合に考えるべき事は、食生活の変化、Po…

今週のカンファ:銅欠乏性貧血/飲水と狭心症/後天性第Ⅷ因子欠乏症

カンファが組み変わっていますが、なんとか軌道に。もう少し効率よくやりたいなあ・・・ 銅欠乏性貧血 Cooper deficiency このネタは、カンファの鉄板ネタですね(笑)。新人さんが来ると一度は突っ込んでいます。「生体内で銅が欠乏するとどうなるでしょう…

MKSAP:MCTD患者の肺高血圧/再生不良性貧血/GERDによる慢性咳嗽

MKSAPまとめ。2週分まとめてはちょい辛かったですね。さて、これでブログ積み残し無しで次へいけます! MCTD患者の肺高血圧 Pulmonary arterial hypertension in a patient with mixed connective tissue disease ❶症例 38歳女性が、6ヶ月前から進行性の倦…

論文抄読会:JAMA & NEJM 手術前に外科医に聞くこと/重症外傷での輸血方法/無症候性高ビリルビン血症/消化管出血の原因は?/急性期脳卒中への病院前マグネシウム投与

■JAMA■ 手術前に外科医に聞くこと What ask your surgeon before an operation*1 JAMAの患者さんシリーズ。今回はAmerican college of surgeonsから、手術前に医者に聞くことと題してコメントがされています。手術はしばしば人生を変える大きなイベントだし…

今週のカンファ:鉄欠乏性貧血と反応性血小板増多/髄膜癌腫症/鑑別無くして検査なし

今週は何があっただろうなあ・・・カンファ少し頑張らなければ・・・ 鉄欠乏性貧血と反応性血小板増多 Iron deficiency anemia and reactive thrombocytosis 最近やたらと鉄欠乏性貧血の患者さんがたくさんいますね。ある程度精査を行っていくわけですが、鉄…

MKSAP:鎌状赤血球症の急性胸部症候群/頚椎症による神経根症状/慢性腎臓病

MKSAPまとめです。さて、色々火の車です。来週末までにプレゼン2つ、原稿1つ(塩漬け複数・・・関係各位すいません汗)、抄録2件・・・通常ブログ更新を重視しているのでこちらから行いますが。 鎌状赤血球症の急性胸部症候群 The acute chest syndrome i…

論文抄読会:BMJ & Lancet WHOのinactivity対策/HITのレビュー/スタチンと2型糖尿病/Schillingさん訃報

■BMJ■ WHOのinactivity対策 Has WHO set a smart goal for physical activity?*1 inactivityを日本語でどう訳すかは良く分からないのですが、まあいわゆる「運動不足」ですかね。今回は運動不足をどうするか?というテーマです。まあ、まず世界的なinactivit…

MKSAP:HIV感染症の診断/中枢性睡眠時無呼吸症候群/多発性骨髄腫治療中の深部静脈血栓

MKSAPまとめです。というか、今週私寝坊したのでここで復習。寝坊癖は学生時代からなかなか抜けません(涙)。 HIV感染症の診断 Diagnosis of HIV infction ❶症例 24歳女性が、2-3週間持続するメキシコ帰りの発熱・悪寒・食欲心・倦怠感を主訴に救急外来を受…

論文抄読会:BMJ & Lancet BMJクリスマス大特集/オスラー没後100年/胸壁の多発腫脹の原因は?

■BMJ■ BMJクリスマス ざっくりネタ ・Christmas tree sign*1:高齢者の動悸やめまい患者で心電図を取ると見られるsign...って・・・ (文献より引用)・任天堂関連外傷(NINTENDO-related injuries)*2:過去に多くの任天堂関連外傷が報告されてますよと。ま…