栃木県の総合内科医のブログ

栃木県内の総合病院内科の日々のカンファレンス内容や論文抄読会の内容をお届けします。内容については、できる限り吟味しますが、間違いなどありましたら是非ご指摘ください。また、内容の二次利用については自己責任でお願いします。

論文

LESS IS MORE: 予防可能な失明 A teachable moment

GCA診療の幅を解説してくれています。コモンな疾患の非典型的所見の扱い方が重要になりますねとはいえ思った以上に眼科合併症少ない印象ですけどね。

症例:JGIM 43歳男性 臍の膿

case reportご紹介ですJGIMも読み出したら千葉大学の先生方のcase reportがたくさん出てきていました。すごいなあ。うちもclinical imageから挑戦していこうかなあ。 症例:43歳男性 臍の膿J Gen Intern Med 32(3):360 43歳男性が、1週間経過する腹痛と臍か…

ACPJC:治療 成人の黄色ブドウ球菌菌血症で通常治療にリファンピシンを追加してもアウトカムは改善しない

ACPJC紹介です。RFP併用、時折見受けられますよね。根拠の無い併用薬剤についてのネガティブデータは意外と重要かもしれません。 Thwaites GE, Scarborough M, Szubert A, et al; United Kingdom Clinical Infection Research Group (UKCIRG). Adjunctive ri…

症例:BMJ 59歳男性 頸部皮疹

case reportご紹介。一発診断か? 症例:59歳男性 頸部皮疹BMJ 2018 ; 360 doi:https ://doi.org/10.1136/bmj.k1189 59歳男性。顔面・頸部・前腕・大腿に有痛性の発疹を認め、発熱もあるとのことで受診された。発疹出現の1週間前に上気道感染があった。 診…

論文:Procohort 通常診療における急性期脳梗塞に対する血管内治療

近年の血管内治療のエビデンスはかなり蓄積されています。2015年に血管内治療界の黒い三連星こと、MR CLEAN・EXTEND-IA・ESCAPEの3論文がかのNEJMに立て続けに報告され、血管内治療すげーってなりました。さらに、8時間でも大丈夫というREVASCAT・t-PA単独…

MINERVA:おもしろ論文紹介コーナー 猩紅熱再び・・・ 他

ミネルバご紹介なり〜個人的には自動速度違反取締装置の費用対効果がツボでした。おもろいこと考えますなあ。①猩紅熱②移民の健康③自動速度違反取締装置④妊娠中のパラセタモール⑤ジカウイルスと小頭症⑥心不全の診断

論文:質的研究 妊娠糖尿病に2型糖尿病のリスクを減らすために

質的研究に目を向けていこうと思っています。この辺りは自分はまだまだ勉強中なので、詳しい方々は是非色々ご指摘お願いします。 ひとまず妊娠糖尿病について。これは今私自身必要に迫られて取り組んでいる状態です。世の家庭医の皆さんはこのトピックにどの…

ACPJC:治療 SGLT-2阻害薬にDPP-4阻害薬を追加することは性感染症は減らすが泌尿器性感染症は減らさない

ACPJC紹介です。SGLT-2阻害薬について少しずつ知識を増やしているところです。皆様は結構使っているのでしょうか? Fadini GP, Bonora BM, Mayur S, Rigato M, Avogaro A. Dipeptidyl peptidase-4 inhibitors moderate the risk of genitourinary tract infe…

症例:BMJ 24歳男性 膝の偶発的所見

case reportご紹介ですこの概念を知っているかどうかですが、そもそも名前として初めて聞きました。 症例:24歳男性 膝の偶発的所見BMJ 2018;361:k596 doi: 10.1136/bmj.k596 24歳男性、フットボールをでパスをインターセプトした際に、左膝外側の痛みが出現…

論文:RetroCohort 日本の単一医療機関の高齢外来患者における医療費免除とPIMsへの影響

日本の単一医療機関の高齢救急患者における医療費免除とPIMsへの影響Effect of total exemption from medical service co-payments on potentially inappropriate medication use among elderly ambulatory patients in a single center in Japan: a retrosp…

論文:Cross-Sectional プライマリ・ケアにおける原発性アルドステロン症の頻度

プライマリ・ケアにおける原発性アルドステロン症の頻度Prevalence of primary aldosteronism in primary care Br J Gen Pract 2018; DOI: https://doi.org/10.3399/bjgp18X694589 【背景】 原発性アルドステロン症(PA)は、2次性高血圧の最も多い原因であ…

ACPJC:臨床予測ガイド:急性頭痛患者で、Ottawaくも膜下出血ルーツは感度100%、特異度14%だった

ACPJC紹介です。これはかなりしっかりとした追試ですね。感度100%は凄いなあ。 Perry JJ, Sivilotti ML, Sutherland J, et al. Validation of the Ottawa Subarachnoid Hemorrhage Rule in patients with acute headache. CMAJ. 2017;189:E1379-85. ガイドラ…

症例:BMJ 69歳男性 転倒後の膝痛

case reportなり。よーく見てみよう 症例:69歳女性 転倒後の膝痛 BMJ 2018;360:k775 doi: 10.1136/bmj.k775 69歳女性。雪道で滑り落ちて、左膝に腫脹と疼痛あり。診察では、膝の伸展が困難、大腿遠位部かつ膝蓋骨上部に目に見える陥没が触診できる。開放創…

論文:Retrocohort 蜂窩織炎評価における画像と血液培養の有用性

蜂窩織炎評価における画像と血液培養の有用性Clinical Usefulness of Imaging and Blood Cultures in Cellulitis Evaluation JAMA Internal Medicine Published online April 2, 2018 【背景】 蜂窩織炎は真皮および皮下組織に発症する急性細菌性皮膚感染症…

MINERVA:おもしろ論文紹介コーナー 薬研究の利益と害 他

ミネルバご紹介です。今回は比較的小粒かな乳癌と母乳育児は出てましたねえ。

ACPJC:治療 atraumatic針は通常針と比べて腰椎穿刺後頭痛を減らす

ACPJC紹介です。これはかなりしっかりとした追試ですね。感度100%は凄いなあ。 Nath S, Koziarz A, Badhiwala JH, et al. Atraumatic versus conventional lumbar puncture needles: a systematic review and meta- analysis. Lancet. 2017. [Epub ahead of …

論文:Retrocohort 高血圧発症前の血圧上昇トラジェクトリー

高血圧発症前の血圧上昇トラジェクトリーTrajectories of Blood Pressure Elevation Preceding Hypertension Onset An Analysis of the Framingham Heart Study Original Cohort JAMA Cardiol. doi:10.1001/jamacardio.2018.0250 Published online March 21,…

MINERVA:おもしろ論文紹介コーナー 腱をたたく 他

今回もなかなか興味深いです。とりあえずアキレス腱のたたき方は試してみようかなと思います。皆様も是非!①アキレス腱反射②脳と血圧③肺癌スクリーニング④高齢者向けコミュニティグループ⑤胎動

論文:質的研究 家庭医は家族や友人からの医療リクエストをどのようにマネージしているか

家庭医療系の論文をもっと読んでいこうと心に決めました。手始めにAnnals of Family Medicineから行きます! 家庭医は家族や友人からの医療リクエストをどのようにマネージしているかFamily Physicians Managing Medical Requests From Family and Friends A…

ACPJC:治療 USPSTFは慢性疾患の一次予防のための閉経後エストロゲンを推奨しない

ACPJC紹介です。推奨しない項目もしっかりだすの大事ですね。 US Preventive Services Task Force, Grossman DC, Curry SJ, et al. Hormone therapy for the primary prevention of chronic conditions in postmenopausal women: US Preventive Services Tas…

論文:Procohort 入院後にタバコを止めようと考えている喫煙者に対する電子タバコが禁煙に与える効果

入院後にタバコを止めようと考えている喫煙者に対する電子タバコが禁煙に与える効果Association of E-Cigarette Use With Smoking Cessation Among Smokers Who Plan to Quit After a Hospitalization Ann Intern Med. doi:10.7326/M17-2048 【背景】 多くの…

LESS IS MORE: ITPの治療 A teachable moment

ITPもこの手の問題があるんですねえ結構焦っちゃいますけどねえ。この辺りは経験でしょうか・・・

症例:JGIM 70歳女性 眼瞼浮腫

case reportご紹介。こんなのもあるんですねえ。 症例:70歳女性 眼瞼浮腫 J Gen Intern Med 33(2):232 DOI: 10.1007/s11606-017-4180-1 70歳女性。非弁膜症性心房細動があり、2週間前から徐々に進行性の両側眼瞼周囲に限局した眼瞼浮腫および掻痒が認められ…

ACPJC:疫学 関節リウマチ患者で、生物学的DMARDは悪性腫瘍と関連しない

ACPJC紹介です。bDMARDsはなかなか使い慣れないので・・・まだまだ新しい薬剤なのでリスクの情報は重要です Wadstro ̈ m H, Frisell T, Askling J; Anti-Rheumatic Therapy in Sweden Study Group. Malignant neoplasms in patients with rheumatoid arthrit…

論文:RetroCohort CKD合併高齢者に対して新規に抗凝固を開始した患者の脳梗塞・脳出血・全死亡:英国プライマリケアの人口ベース研究

CKD合併高齢者に対して新規に抗凝固を開始した患者の脳梗塞・脳出血・全死亡:英国プライマリケアの人口ベース研究Ischaemic stroke, haemorrhage, and mortality in older patients with chronic kidney disease newly started on anticoagulation for atri…

LESS IS MORE: 無症候性高血圧への過剰治療 A teachable moment

LESS IS MOREですこの問題、実は看護師さん・介護士さんレベルまで落とし込む必要があるかもしれませんね。印象としてはせん妄と似ている気がします。あくまで、原因ではなく結果であることが多いことを認識しましょう。

ACPJC:治療 急性脳卒中における晩期血栓除去術は神経障害と梗塞容積が一致しない脳梗塞患者の後遺障害を減少させる

ACPJC紹介です。脳卒中は4.5時間だけじゃないですよね。この辺りの院内体制の構築やらないとなあ。 Nogueira RG, Jadhav AP, Haussen DC, et al; DAWN Trial Investigators. Thrombectomy 6 to 24 hours after stroke with a mismatch between deficit and i…

症例:23歳女性 口の中が痛い・・・

case reportです。commonですねえ。そしてPCRとは・・・ 症例:23歳女性 口の中が痛い・・・ BMJ 2018;360:k568 doi: 10.1136/bmj.k568 (Published 22 February 2018) 23歳女性。1週間の鼻風邪、発熱、咽頭痛で受診。軟口蓋と扁桃に有痛性の水疱あり。 (本…

論文:RetroCohort 大規模教育病院における医師の燃え尽きと患者アウトカムの関係

Correlates and Outcomes of Physician Burnout Within a Large Academic Medical Center大規模教育病院における医師の燃え尽きと患者アウトカムの関係 JAMA Internal Medicine Published online February 19, 2018 【背景/目的】 医師の燃え尽きはシステム…

LESS IS MORE: 肺癌スクリーニング A teachable moment

”臨床医はスクリーニングなどの検査による有害性に無自覚である”これは真なり、と思いますこういった考え方から、人間ドックとかには懐疑的ですリスクベースで考えない検査は不幸を産むことが多い気がします。