栃木県の総合内科医のブログ

栃木県内の総合病院内科の日々のカンファレンス内容や論文抄読会の内容をお届けします。内容については、できる限り吟味しますが、間違いなどありましたら是非ご指摘ください。また、内容の二次利用については自己責任でお願いします。

身体所見

症例:BMJ 69歳女性 顔面紅斑

case reportこれはまあ普通でしょうか。ちゃんと想起できるか?ですね〜 症例:69歳女性 顔面紅斑BMJ 2018;361:k2016 doi: 10.1136/bmj.k2016 (Published 31 May 2018) 69歳女性が、2か月前から掻痒感を伴う顔面紅班があるとのことで外来を受診された。発疹…

症例:BMJ 88歳女性 stridor聴取・声帯麻痺

case reportご紹介ですstridorの原因の一つにお加え下さいませ。 症例:88歳女性 stridor聴取・声帯麻痺BMJ 2018;361:k1905 doi: 10.1136/bmj.k1905 88歳女性。進行性のstridor、発声障害、嚥下障害があり外来を受診された。重度の骨粗鬆症があり、身長が低…

症例:BMJ 58歳男性 嚥下障害と皮疹

case reportご紹介ですうーむ・・・なぜPETを取ったのだろうか?余計ごちゃごちゃする気が・・・ 症例:58歳男性 嚥下障害と皮疹BMJ 2018;361:k1590 doi: 10.1136/bmj.k1590 (Published 10 May 2018) 58歳男性。6週間前から、筋力低下、嚥下障害、両側対称…

症例:BMJ 83歳女性 中指腫脹・結節

case reportご紹介ですそれにしてもこの原発は怖いですね過去に色々良くない思い出はあります・・・と思ったらこれは多摩総合医療センターの先生方ですね! 症例:83歳女性 中指腫脹・結節BMJ 2018;361:k1592 doi: 10.1136/bmj.k1592 83歳女性が軽微な外傷後…

症例:BMJ 98歳女性 爪異常

case reportご紹介ですこの爪で想起できるかなあ・・・結構悩みますね。 症例:98歳女性 爪異常BMJ 2016;352:i22 doi: 10.1136/bmj.i22 98歳女性で養護老人ホームに入所中。爪真菌感染の疑いで紹介となった。施設に9人の入居者とスタッフが再発性感染の治療…

症例:BMJ 70歳女性 皮膚が硬いです

case reportご紹介ですこれも興味深いですねえ。薬剤ってホントに分からないもンです。そして、日本の千歳市民病院から。ここはNEJMのImageにも常連ですね。すごい! 症例:70歳女性 皮膚が硬いですBMJ 2018;361:k1326 doi: 10.1136/bmj.k1326 70歳女性が、…

症例:BMJ 59歳男性 頸部皮疹

case reportご紹介。一発診断か? 症例:59歳男性 頸部皮疹BMJ 2018 ; 360 doi:https ://doi.org/10.1136/bmj.k1189 59歳男性。顔面・頸部・前腕・大腿に有痛性の発疹を認め、発熱もあるとのことで受診された。発疹出現の1週間前に上気道感染があった。 診…

症例:BMJ 69歳男性 転倒後の膝痛

case reportなり。よーく見てみよう 症例:69歳女性 転倒後の膝痛 BMJ 2018;360:k775 doi: 10.1136/bmj.k775 69歳女性。雪道で滑り落ちて、左膝に腫脹と疼痛あり。診察では、膝の伸展が困難、大腿遠位部かつ膝蓋骨上部に目に見える陥没が触診できる。開放創…

症例:BMJ 26歳女性 下腿浮腫

case reportなり。これで一発診断いけるか? 症例:26歳女性 下腿浮腫 BMJ 2018;360:k945 doi: 10.1136/bmj.k945 26歳女性。Graves病とGraves眼症があるアジア女性が、3か月の経過で徐々に悪化する下腿浮腫を主訴に外来受診された。身体診察では、脛骨部の…

MINERVA:おもしろ論文紹介コーナー 腱をたたく 他

今回もなかなか興味深いです。とりあえずアキレス腱のたたき方は試してみようかなと思います。皆様も是非!①アキレス腱反射②脳と血圧③肺癌スクリーニング④高齢者向けコミュニティグループ⑤胎動

症例:JGIM 32歳女性 手背の傷

case reportちょっとJGIMにも目を通すようにしていきますがんばろう! 症例:32歳女性 手背の傷 J Gen Intern Med. 2011 Jun; 26(6): 668. 32歳女性。過食・嘔吐型の神経性食思不振症の既往があり、2週間で8kgの体重減少と腹痛を主訴に受診された。利尿剤や…

症例:JGIM 70歳女性 眼瞼浮腫

case reportご紹介。こんなのもあるんですねえ。 症例:70歳女性 眼瞼浮腫 J Gen Intern Med 33(2):232 DOI: 10.1007/s11606-017-4180-1 70歳女性。非弁膜症性心房細動があり、2週間前から徐々に進行性の両側眼瞼周囲に限局した眼瞼浮腫および掻痒が認められ…

症例:67歳女性 目が見えません

case report。こんなの見たことは無いですが、リスクはよくある状態なので、病棟で呼ばれたときには要注意でしょうか。 症例:67歳女性 眼が見えません BMJ 2018;360:j5927 doi: 10.1136/bmj.j5927 (Published 18 January 2018) 67歳女性が、転倒後に頭部外…

症例:BMJ 56歳女性 脂質異常症

case report。問題になるから考えるけど、実際にはスルーしそうな・・・?忘れないようにしよう 症例:56歳女性 脂質異常症 BMJ 2018;360:j5884 doi: 10.1136/bmj.j5884 (Published 1 February 2018) 56歳女性が安定型狭心症として胸痛クリニックに紹介とな…

症例:JAMA 59歳女性 指の潰瘍を伴う結節

case report。いやあ、怖いですね。見た目と違う病変・・・ 症例:59歳女性 指の潰瘍を伴う結節 JAMA January 2, 2018 Volume 319, Number 1 高血圧・脂質異常症・2型糖尿病既往がある59歳の黒人女性が、右手第5指(小指)の手背側に2か月で急速に拡大する結…

論文:RetroCohort 日本の単一施設において急性虚血性脳卒中で入院した患者の経時的な神経所見記載の変化

日本の単一施設において急性虚血性脳卒中で入院した患者の経時的な神経所見記載の変化 Research Temporal changes in the documentation of neurological findings among patients with acute ischaemic stroke in a single centre in Japan: a retrospectiv…

症例:BMJ 69歳女性 皮膚色素沈着

case report。鉄を侮るなかれですな。言ってみればTatooみたいなことなのでしょう・・・ 症例:69歳女性 色素沈着 BMJ 2018;360:k69 doi: 10.1136/bmj.k69 (Published 25 January 2018) 69歳女性鉄ポリマルトース製剤の点滴静注で治療を受けていた。中身は生…

症例:46歳女性 顔貌変化 ライオン様顔貌

case reportこれは分からなかったなあ。実際にこんな主訴でいらっしゃったらどう考えるか?勉強になります。 症例:46歳女性 顔貌変化 ライオン様顔貌 BMJ 2018;360:j5605 doi: 10.1136/bmj.j5605 (Published 11 January 2018) 46歳の女性が血算異常で紹介と…

読んだ本:総合診療1月号 シン・フィジカル改革宣言!

さて、執筆させて頂いた雑誌紹介です。フィジカルクラブ部長平島修先生の渾身の1本です。フィジカルのサイエンスとアートの融合を目指したとのことです。 以下平島先生のFBから、コメント紹介したいと思います。 私が感動した各先生方の情熱(アート)を一…

症例:BMJ 52歳男性 手が硬い

case reportです。これは時折経験しますね。 症例:52歳男性 手が硬い BMJ 2017;359:j4878 52歳男性。2型糖尿病に罹患しており15年前から手のこわばり、両手の関節の動きの制限が見られる様になった。糖尿病性網膜症あり。HbA1c 10.6%。診察では両手の手指関…

身体所見:Kernig徴候

身体所見シリーズ。今週は"K"で行ってみます。マニアックなやつだけじゃなくて、比較的メジャーなものの秘話的なものも探してみますね。 Kernig sign ケルニッヒ徴候 【方法】 患者を仰臥位にし、股関節と膝関節を90度に屈曲させ、その後膝を押さえながら他…

身体所見:Janeway病変

さて、身体所見シリーズ。今週は"I"行こうと思ったら診あたらず・・・どなたかIで始まる人名の身体診察所見があったら教えてくださいませ。ということで、人文字とぼして"J"いきます Janeway lesion ジェンウェイ病変 【方法】 手掌(特に母子球や小指球)…

身体所見:Hutchinson徴候

さて、身体所見シリーズ。今週は"H"です!これもメジャー。そしてHutchinson先生凄すぎです。 Hutchinson's sign ハッチンソン徴候 【方法】鼻を見る。【判定法】鼻の先端部に小水疱があるかを確認する。 (https://en.wikipedia.org/wiki/Gowers%27_sign#/m…

地域医療ジャーナル 11月号:あたたかさと医療

11月号発行です。今月は先月と一転、特集「あたたかさと医療」です。 cmj.publishers.fm 以下Editorialより引用します 秋から冬へ移りゆく季節。あたたかなぬくもりが恋しくなる時期です。 医療はあたたかさやぬくもりを与えられているのでしょうか。冷酷な…

身体所見:Gowers's sign ガワース徴候

さて、身体所見シリーズ。今週は"G"いってみます!比較的メジャーどころです。 Gowers's sign ガワース徴候 【方法】四つん這いの状態から立ち上がってもらう。【判定法】立ち上がるときに、膝に手をつき、自分の身体をよじ登るようにして立位をとれば陽性と…

身体所見:Froment'sign Froment徴候

さて、身体所見シリーズ。今週は"F"いってみます! Froment's sign フローマン徴候 【方法】両手の母指と示指で紙をつまみ、反対方向に引っ張る。【判定法】引っ張る際に患側の母指の第一関節が曲がれば陽性。陽性であれば尺骨神経麻痺を疑う所見。母指内転…

身体所見:Ewart'sign

さて、人の名前がついている身体所見シリーズ。今週は"E"いってみます!だいぶ伝わって来ましたでしょうか?笑 Ewart's sign エワート徴候 別名”Pin's syndrome” 【方法】左肩甲骨下角部分の打診および聴診、声音振盪の確認。【判定法】打診では濁音、山羊音…

身体所見:Dahl's sign

恒例の人の名前がついている身体所見シリーズ。今週は"D"いってみます! Dahl's sign ダール徴候 ”別名 Thinker's sign” 【方法】 大腿や膝・肘の皮膚を観察する。触診で皮膚硬化を確認する【判定法】 色素沈着や皮膚硬化があれば陽性 (http://www.cmaj.ca/…

身体所見:Cardarelli sign カルダレリ徴候

身体所見シリーズ。さあ、皆様に法則が伝わるでしょうか?笑 Cardarelli sign カルダレリ徴候 【方法】 甲状軟骨を左方に押して、大動脈の拍動の有無を確認する【判定法】 甲状軟骨部で拍動を触知できれば陽性 【疾患・病態】 大動脈弓の拡張や動脈瘤。圧迫…

身体所見:Bancroft's sign バンクロフト徴候

身体所見シリーズ。とりあえず、色々バリエーション交えます。最終的に辞書的になれば良いかと笑。 Bancroft's sign バンクロフト徴候(別名:Moses' sign) 【方法】 下腿を前後方向および左右方向に圧迫して疼痛の有無を見る【判定法】 前後方向で疼痛が誘…