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栃木県の総合内科医のブログ

栃木県内の総合病院内科の日々のカンファレンス内容や論文抄読会の内容をお届けします。内容については、できる限り吟味しますが、間違いなどありましたら是非ご指摘ください。また、内容の二次利用については自己責任でお願いします。

ACPJC:Review PCSK9阻害薬は全死亡を減らしたが神経認知イベントは増やした

ACPJCです。PCSK9は鳴り物入りだったけどここで暗雲ですね。まあなかなかうまくいかないって事だなあ・・・ The impact of proprotein convertase subtilisin-kexin type 9 serine protease inhibitors on lipid levels and outcomes in patients with prima…

ACPJC:Diagnosis 末梢体温は深部体温を正確に評価できるか?

ACPJCです。体温測定かあ。確かこれ読んだ気も。こういったものも検証大事ですね。 Accuracy of peripheral thermometers for estimating temperature: a systematic review and meta-analysis. Niven DJ, Gaudet JE, Laupland KB, et al. Ann Intern Med. 2…

ACPJC:Therapeutics ACRがRAに対する10の治療推奨を提示

ACPJCです。こんなん出てたんですねえ。原文読まんとな。 2015 American College of Rheumatology guideline for the treatment of rheumatoid arthritis. Singh JA, Saag KG, Bridges SL Jr, et al. Arthritis Rheumatol. 2016;68:1-26. 臨床上の疑問: 関…

ACPJC:Therapeutics リスクの高い患者ではニコチン酸アミド内服が新規の非悪性黒色腫性の皮膚がんを減らす

ACPJCのんびり行きます。そういえば昔ニコチン酸アミドを類天疱瘡の方に使ったことがありました。 A phase 3 randomized trial of nicotinamide for skin-cancer Chen AC, Martin AJ, Choy B, et al. N Engl J Med. 2015;373:1618-26. 臨床上の疑問: 皮膚癌…

ACPJC:Clinical Prediction Guide 心房細動患者ではCHADS2やCHADS2-vascよりもATRIAスコアが良い?

ACPJC今月はちょっと不作。でもこれは興味深いです。 ATRIAスコアに要注目! Comparative performance of ATRIA, CHADS2, and CHA2DS2-VASc risk scores predicting stroke in patients with atrial fibrillation: results from a national primary care dat…

ACPJC:Etiology 高血圧患者で非心臓手術を予定している患者では、長期間のβ遮断薬治療が周術期の主要心血管イベント(MACE)や死亡を増やす

ACPJCです。β遮断薬と周術期という話題です。 β-blocker-associated risks in patients with uncomplicated hypertension undergoing noncardiac surgery. Jørgensen ME, Hlatky MA, Køber L, et al. JAMA Intern Med. 2015;175:1923-31. 臨床上の疑問: 高…

ACPJC:Therapeutics 心血管疾患を合併した2型糖尿病患者では、エンパグリフロジンが3.1年後に心血管イベントを減らす

ACPJCでも取り上げられていました。さてさて、どんな評価になりますことやら。 Empagliflozin, cardiovascular outcomes, and mortality in type 2 diabetes. Zinman B, Wanner C, Lachin JM, et al; EMPA-REG OUTCOME Investigators. N Engl J Med. 2015;37…

ACPJC:Therapeutics COPD患者ではチオトロピウムはイプラトロピウムと比較して肺機能を改善し副作用は少ない

ACPJCではCOPDに対するLAMAガチンコ比較でしょうか。そろそろネットワークメタか解析が必要でしょうか Tiotropium versus ipratropium bromide for chronic obstructive pulmonary disease. . Cheyne L, Irvin-Sellers MJ, White J. Cochrane Database Syst …

ACPJC:Therapeutics 変形性膝関節症患者では、人工膝関節置換が12ヶ月後の疼痛と機能を改善する

ACPJCでは以前もNEJMで取り上げたTKRの論文が出ていました。 A randomized, controlled trial of total knee replacement. Skou ST, Roos EM, Laursen MB, et al. N Engl J Med. 2015;373:1597-1606. 臨床上の疑問: 変形性膝関節症患者において、人工膝関節…

ACPJC:Clinical Prediction guide ORBIT出血スコアは心房細動患者の2年以内の主要な出血を予測する

ACPJCで出血リスク見積もりスコアの検証。ORBITスコアは初めて知りました。 The ORBIT bleeding score: a simple bedside score to assess bleeding risk in atrial fibrillation. O’Brien EC, Simon DN, Thomas LE, et al. Eur Heart J. 2015;36:3258-64. …

ACPJC:Therapeutics カルシウムサプリと50歳以上の骨折リスク

ACPJCで最近話題のカルシウムさん登場です。 Calcium intake and risk of fracture: systematic review. Bolland MJ, Leung W, Tai V, et al. BMJ. 2015;351:h4580.臨床上の疑問: 食事由来のカルシウムやカルシウムサプリメントが50歳以上の成人の骨折リス…

ACPJC:Prognosis 新規に痛風と診断された患者は化膿性関節炎のリスクがあがる

ACPJC。結晶沈着性関節炎と化膿性関節炎は単関節炎診療の永遠のテーマです。 Septic arthritis in gout patients: a population-based cohort study. Lim SY, Lu N, Choi HK. Rheumatology (Oxford). 2015;54:2095-9.臨床上の疑問: 新規に痛風と診断された…

ACPJC:Etiology 1年以上のオルメサルタン使用は消化管吸収不良による入院が増加する

ACPJCです。ARBの中でも特にオルメテックⓇで注意が必要なようです。 Severe intestinal malabsorption associated with olmesartan: a French nationwide observational cohort study. Basson M, Mezzarobba M, Weill A, et al. Gut. 2015 Aug 6.. 臨床上の…

ACPJC:Clinical Prediction Guide CKD-EPI法によるGFR予測値は他の推定法よりも、PCI後の有害事象を予測する

ACPJCです。ちょっとマニアックなところですが、皆さんはeGFRを使い分けていますか?という話。 Choice of estimated glomerular filtration rate equation impacts drug-dosing recommendations and risk stratification in patients with chronic kidney d…

ACPJC:Diagnosis RASSは救急外来でせん妄を予測できるか?

ACPJCです。救急外来でせん妄を適格に診断できるようになったら、いらんルンバールを回避出来るのに・・・と高齢者の意識障害ばかり診ている医師は思うわけですが・・・ The diagnostic performance of the Richmond Agitation Sedation Scale for detecting…

ACPJC:RCT Therapeutics コントロール不良の高血圧患者に対する薬剤師介入は6ヶ月後の血圧を低下させる

ACPJCアップします。やっぱり薬剤師介入は最近熱い感じでしょうか。コメンテーターはかなり慎重派。まあ処方権限を持たせている国ならではの視点ですが・・・ Randomized trial of the effect of pharmacist prescribing on improving blood pressure in the…

ACPJC:Clinical Prediction Guide HOMRは入院患者の1年後死亡予測に有用

ACPJCアップです〜。HOMRというスコアは今回初めて知りました。まあ、スコアはスコアなんですが・・・ External validation of the Hospital-patient One-year Mortality Risk (HOMR) model for predicting death within 1 year after hospital admission.va…

ACPJC:RCT Therapeutics 腹腔内感染症に対する抗菌薬投与期間

ACPJCアップです〜。これは以前NEJMの論文で読みましたが。 Trial of short-course antimicrobial therapy for intraabdominal infection.Sawyer RG, Claridge JA, Nathens AB, et al. N Engl J Med. 2015; 372:1996-2005. .臨床上の疑問: 複雑性腹腔内感染…

ACPJC:SR Diagnosis 認知症スクリーニング検査の感度特異度

ACPJCアップです〜。認知症のスコアってこんなにあるんだなあ。 Cognitive tests to detect dementia: a systematic review and meta-analysis. Tsoi KK, Chan JY, Hirai HW, Wong SY, Kwok TC. JAMA Intern Med. 2015;175:1450-8. 臨床上の疑問: 認知症の…

ACPJC:Therapeutics RCT 閉経後でアロマターゼ阻害薬治療中の乳癌患者さんに対するデノスマブは骨折を減らす

ACPJCアップです〜。デノスマブ確かに良いんですけど、高いよなあ・・・ Adjuvant denosumab in breast cancer (ABCSG-18): a multicentre, randomised, double-blind, placebo- controlled trial. Gnant M, Pfeiler G, Dubsky PC, et al; Austrian Breast a…

ACPJC:RCT Therapeutics 流産を繰り返す妊婦さんに対する低分子ヘパリン

ACPJCアップです〜。今回のテーマはあまり馴染みがないですね。 Low- molecular-weight heparin for women with unexplained recurrent pregnancy loss: a multicenter trial with a minimization randomization scheme. Schleussner E, Kamin G, Seliger G,…

ACPJC:etiology ダビガドランとリバロキサバンはワーファリンと比較して消化管出血を増やさない

ACPJCアップしておきます。今日は意外と早く終わりました。 Comparative risk of gastrointestinal bleeding with dabigatran, rivaroxaban, and warfarin: population based cohort study. Abraham NS, Singh S, Alexander GC, et al. BMJ. 2015;350:h1857.…

ACPJC:Prognosis 閉塞性睡眠時無呼吸症候群は死亡率と合併症に関連する

ACPJCアップしまーす。そしてこれから診療所へ〜。 Association of incident obstructive sleep apnoea with outcomes in a large cohort of US veterans. Molnar MZ, Mucsi I, Novak M, et al.Thorax. 2015;Jun 2. Epub ahead of print. .臨床上の疑問:・…

ACPJC:SR COPD増悪を予防する方法はインフルエンザワクチンと吸入療法

ACPJCアップします。ブログオンタイム目指していきます! Prevention of acute exacerbations of COPD: American College of Chest Physicians and Canadian Thoracic Society Guideline. Criner GJ, Bourbeau J, Diekemper RL, et al. Chest. 2015;147:894-…

ACPJC:初発痙攣に抗けいれん薬をすぐ入れるか、再発まで待つか

ACPJCアップします。ちょっとブログ更新遅れ気味。最近、スケジュール管理やばいのと実は少し風邪気味。 Evidence-based guideline: management of an unprovoked first seizure in adults: report of the guideline development subcommittee of the Americ…

ACPJC:健常人に対する2型糖尿病スクリーニングは全死亡・心血管死亡を減らさない

ACPJCアップしときます。世間はシルバーウィークですねえ。 Screening for type 2 diabetes mellitus: a systematic review for the U.S. Preventive Services Task Force. Selph S, Dana T, Blazina I, et al. Ann Intern Med. 2015;162:765-76. 臨床上の疑…

ACPJC:RCT follow 重症大動脈弁狭窄症に対するTAVRは通常ケアより死亡率を下げる

ACPJC。最近は本当に技術革新がものすごいですね。TAVRはその最たる部分でしょうか。あとは費用対効果や医療格差の問題をどうするか。 5-year outcomes of transcatheter aortic valve replacement compared with standard treatment for patients with inop…

ACPJC:SR ラクナ梗塞患者では単剤抗血小板薬投与が脳卒中再発を予防する

ACPJC。こんな王道のテーマでも条件絞るとこれくらいしか根拠ないんだなあと改めて。 Efficacy of antiplatelet therapy in secondary prevention following lacunar stroke: pooled analysis of randomized trials. Kwok CS, Shoamanesh A, Copley HC, et a…

ACPJC:RCT 終末期患者におけるスタチン中止の影響

ACPJCのこのテーマは個人的には結構好きです。こうゆうの大事だよなあ。思考停止にばしっとメスを。 Safety and benefit of discontinuing statin therapy in the setting of advanced, life-limiting illness: a randomized clinical trial. Kutner JS, Bla…

ACPJC:SR ABPMは心血管イベント発生を予測する

夏休み明け復活です。といっても既に更新が遅れるという・・・ACPJCまとめをとりあえず挙げときます。 Diagnostic and predictive ac- curacy of blood pressure screening methods with consideration of rescreening intervals: a systematic review for t…

ACPJC:SR 乾癬と炎症性腸疾患に対するMTX使用と肺病変

ACPJCまとめですMTX肺炎は実在するのか?という問いはナンセンスかもしれませんが、これを診るとそれほど多くないのでは?RAの肺病変と混同されているのでは?と思ってしまいますね。 Methotrexate use and risk of lung disease in psoriasis, psoriatic ar…

ACPJC:RCT 合併症の無い皮膚軟部組織感染に対するクリンダマイシンはST合剤と同等の効果

ACPJCです〜。今回は選択ミス。以前読んでました。4大ジャーナル以外を取り上げようとしているんだけど・・・ Clindamycin versus trimethoprim-sulfamethoxazole for uncomplicated skin infections. Miller LG, Daum RS, Creech CB, et al; DMID 07-0051 T…

ACPJC:SR 入院患者に対する多角的非薬物療法はせん妄を減らす

ACPJCまとめですせん妄は高齢者の入院診療を提供している施設にとっては病棟全体で取り組むべき重要課題の一つですよね。 Effectiveness of multicomponent non- pharmacological delirium interventions: a meta-analysis. Hshieh TT, Yue J, Oh E, et al. …

ACPJC:ICUでの勤務時間が過剰になっても患者有害事象は増えなかった

ACPJCです〜。北米では研修医の研修時間の制限が厳しい模様ですね。研修医も必死です。 Patient safety, resident well-being and continuity of care with different resident duty schedules in the intensive care unit: a randomized trial. Parshuram C…

ACPJC:RCT 開放隅角緑内障の視野保持にラタノプロスト点眼は有効である

ACPJCです〜。ポリファーマシーに取り組むに辺り眼科点眼薬のエビデンスも重要です。 Latanoprost for open- angle glaucoma (UKGTS): a randomised, multicentre, placebo- controlled trial. Garway-Heath DF, Crabb DP, Bunce C, et al. Lancet. 2015;385…

ACPJC:SR 関節リウマチに対するMTX+RTXはMTX単剤より効果が高い

ACPJCピックアップ。今回もコクランからです。 Rituximab for rheumatoid arthritis. Lopez-Olivo MA, Amezaga Urruela M, McGahan L, Pollono EN, Suarez-Almazor ME. Cochrane Database Syst Rev. 2015;1:CD007356. 臨床上の疑問:関節リウマチ患者に対す…

ACPJC:SR 糖尿病患者に対する厳密な降圧療法は網膜症を減らす

ACPJCピックアップ。SRばかりだなあ。質の高い・・・って選ぶとそうなるのでしょうか? Blood pressure control for diabetic retinopathy. Do DV, Wang X, Vedula SS, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2015;1:CD006127. 臨床上の疑問:糖尿病患者に対す…

ACPJC:認知症患者の興奮行動に対する非薬物療法

ACPJCピックアップ。そして当院で私の役割はAnnals of internal medicineを読むことだということが判明。頑張ります! Non-pharmacological interventions for agitation in dementia: systematic review of ran- domised controlled trials. Livingston G, …

ACPJC:SR COPDに対する呼吸リハビリはQOLスコアと運動能力を改善させる

ACPJCピックアップ。今月分来ました!! Pulmonary rehabilitation for chronic obstructive pulmonary disease. . McCarthy B, Casey D, Devane D, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2015;2:CD003793.臨床上の疑問:COPD患者に対する呼吸リハビリはQOLス…

ACPJC:RCT follow up 1型糖尿病患者ではインスリン強化療法は死亡率を減少させる

ACPJCピックアップ。そろそろ来月分が届くかなと。 Association between 7 years of intensive treatment of type 1 diabetes and long-term mortality. Writing Group for the DCCT/EDIC Research Group, Orchard TJ, Na- than DM, Zinman B, et al. JAMA. …

ACPJC:スタチンは認知機能に影響しない

ACPJCピックアップ。スタチンはたくさんあちこちで使用されている分やり玉に挙がりやすいですね。とはいっても、Statinizaitonには断固反対ですが! Do statins impair cognition? A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. …

ACPJC:鉄剤静注薬は他の剤形と比較して重篤な合併症を増やさない

ACPJCピックアップ。今回はネタ不足。前から言われている鉄剤内服vs静注です。 The safety of intravenous iron preparations: systematic review and meta-analysis. Avni T, Bieber A, Grossman A, et al. Mayo Clin Proc. 2015;90:12-23.臨床上の疑問:鉄…

ACPJC:心血管疾患既往のない軽症高血圧に対する血圧降下療法と脳卒中発症率・死亡率

ACPJCは結構毎週の抄読会で取り上げた論文が多くて、ややminorジャーナルからのエントリー中心です。 Effects of blood pressure reduc- tion in mild hypertension: a systematic review and meta-analysis. Sundstro ̈ m J, Arima H, Jackson R, et al; Bl…

ACPJC:閉塞性睡眠時無呼吸症候群に対するCPAP療法は体重・BMIを増加させる

ACPJCアップします。当直開け眠し。とりあえず一つプレゼン完成(笑)。 Effects of CPAP on body weight in patients with obstructive sleep apnoea: a meta-analysis of randomised trials. Drager LF, Brunoni AR, Jenner R, et al. Thorax. 2015;70:258…

ACPJC:SR 急性呼吸不全患者に対する病院到着前のCPAPは死亡率や気管内挿管を減らす

ACPJCアップしておきます。これはまたずいぶんザックリとしたデータが出てきています。 Prehospital noninvasive ventilation for acute respiratory failure: systematic review, net- work meta-analysis, and individual patient data meta-analysis. Goo…

ACPJC:2型糖尿病患者に対するサキサグリプチンは心不全入院を増やす

ACPJCアップです。DPP-4はまだまだこれから。 Heart failure, saxagliptin, and diabetes mellitus: observations from the SAVOR-TIMI 53 randomized trial. Scirica BM, Braunwald E, Raz I. Circulation. 2014;130:1579-88. 臨床上の疑問:心血管リスクを…

ACPJC:SR 糖尿病患者の多枝病変・左主冠動脈病変のPCI vs CABG

ACPJCアップです。まあ、そうだよねえという結果。そしてComposite outocomeってやつは・・・と思います。 Coronary revascularization in dia- betic patients: a systematic review and Bayesian network meta- analysis. Tu B, Rich B, Labos C, Brophy J…

ACPJC:心筋梗塞後患者さんに対するβ遮断薬の効果は再潅流療法の進歩と共に薄まっている

ACPJCアップです。今回は結構びっくりなテーマ。β遮断薬無理しなくてもいいわあって思います。 Different durations of corticosteroid therapy for exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Walters JA, Tan DJ, White CJ, Wood-Baker R. …

ACPJC:COPD急性増悪時のステロイド治療は7日以下と7日より長く使用する場合で効果は変わらない

ACPJCアップです。さてSHM2015の発表は明日です。楽しみ楽しみ。今日はこれから色々勉強(笑)です。 Different durations of corticosteroid therapy for exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Walters JA, Tan DJ, White CJ, Wood-Bak…

ACPJC:潰瘍性大腸炎のチオプリン系の薬剤使用は皮膚癌リスク

ACPJCアップします。3月分でました!なかなか興味深い文献がいっぱい。一ヶ月かけて少しずつ。 Risk of melanoma and non-melanoma skin cancer in ulcerative colitis pa- tients treated with thiopurines: a nationwide retrospective cohort. Abbas AM,…