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栃木県の総合内科医のブログ

栃木県内の総合病院内科の日々のカンファレンス内容や論文抄読会の内容をお届けします。内容については、できる限り吟味しますが、間違いなどありましたら是非ご指摘ください。また、内容の二次利用については自己責任でお願いします。

BMJ

ACPJC:etiology ダビガドランとリバロキサバンはワーファリンと比較して消化管出血を増やさない

ACPJCアップしておきます。今日は意外と早く終わりました。 Comparative risk of gastrointestinal bleeding with dabigatran, rivaroxaban, and warfarin: population based cohort study. Abraham NS, Singh S, Alexander GC, et al. BMJ. 2015;350:h1857.…

論文抄読会:BMJ & Lancet ガイドライン推奨薬への併存疾患の影響/妊娠中の飲酒/自宅看取りがベストか?/ピロリ菌ワクチン/治療抵抗性高血圧にスピロノラクトン追加

■BMJ■ ガイドライン推奨薬への併存疾患の影響 Association between guideline recommended drugs and death in older adults with multiple chronic conditions population based cohort study*1 multimorbidityにどの様に対応していくかというテーマの論文…

論文抄読会:BMJ & Lancet カルシウム摂取と骨折予防/心臓リハビリ/アロプリノール投与前のHLA評価/原因不明脳梗塞の特徴と予後/穿孔性胃十二指腸潰瘍レビュー

■BMJ■ カルシウム摂取と骨折予防 Calcium intake and risk of fracture: systematic review*1 BMJは完全に骨粗鬆症治療にロックオンした感じですね。前回はビタミンDだったのですが、今回はカルシウムについて。高齢者ではおよそ1000-1200mg/日のカルシウム…

論文抄読会:BMJ & Lancet 撤回論文の特徴/BMJ論文がイグノーベル賞に選出/追加適応の根拠論文の内容/胆石性軽症膵炎での早期胆嚢摘出術 PONCHO研究/腹部正中創部縫合間隔 STITCH研究

■BMJ■ 撤回論文の特徴 Frequency of discrepancies in retracted clinical trial reports versus unretracted reports:blind case-control study*1 世の中にはmisinformedな論文が多い割に意外と撤回論文は少ない現状があります。残念ながらretracted相当で…

論文抄読会:BMJ & Lancet RIAT再解析による思春期うつ病への抗うつ剤効果/男性の握力・自転車こぎと心血管イベント/顔面神経麻痺レビュー/オリバーサックス訃報/長時間勤務と冠動脈疾患・脳卒中との関連

■BMJ■ RIAT再解析による思春期うつ病への抗うつ剤効果 Restoring study 329:efficacy and harms of paroxetine and imipramine in treatment of major depression in adolescence*1 BMJのRIAT活動については以前も取り上げたことがありますが、要は未発表デ…

論文抄読会:BMJ & Lancet 週末入院によるリスク/プライマリケアレベルでの肺塞栓症除外スコア/ジゴキシンの効果と安全性/乳幼児細気管支炎への酸素飽和度目標/市中肺炎

■BMJ■ 週末入院によるリスク Increased mortality associated with weekend hospital admission: a case for expanded seven day services?*1 まあ、このネタはある程度出尽くした感も否めませんが。2009-2010年に一度英国で施行した観察研究の結果から、①…

論文抄読会:BMJ & Lancet 薬を中止したいんです・・・/ウィキペディアの記事修正を巡って/造影剤腎症の予測モデル/新生児糖尿病と遺伝子/多発性硬化症再発への経口ステロイド

■BMJ■ 薬を中止したいんです・・・ A patient request for some "deprescribing"*1 この”deprescribing”っていう言葉は定着しそうでしょうか。脱処方?みたいに訳すのかなあ。 症例は52歳男性。14年前から2型糖尿病、9年前から高血圧の既往あり。非喫煙者で…

論文抄読会:BMJ & Lancet ハンドクリームに注意/飽和脂肪酸やトランス脂肪酸と死亡の関係/術後再入院先の死亡への影響/エボラウイルスワクチンの効果/パーキンソン病レビュー

■BMJ■ ハンドクリームに注意 Falsely elevated capillary glucose and ketone levels and use of skin lightening creams*1 BMJの症例報告から。血糖を測定するときの誤差とハンドクリームという話題です。この視点はなかったですねえ。まずは簡単に症例の紹…

論文抄読会:BMJ & Lancet 日本の在宅ポリファーマシー実態/試験問題の再現/肝性脳症レビュー/GBD2013結果/ステント狭窄への最適な治療

■BMJ■ 日本の在宅ポリファーマシー実態 Identification and prevalence of adverse drug events caused by potentially inappropriate medication in homebound elderly patients: a retrospective study using a nationwide survey in Japan*1 ポリファーマ…

論文抄読会:BMJ & Lancet スパイシーフードと死亡率/胃前癌病変の長期予後/脳梗塞入院患者へのワーファリン導入/尋常性乾癬へのJAK阻害剤/一般住民の死亡予測因子

■BMJ■ スパイシーフードと死亡率 Consumption of spicy foods and total cause specific mortality: population based cohort study*1 これは結構あちこちのSNSで取り上げられていた観察研究。食品ネタって色々あるけど味の特徴で攻めるというのはなかなか面…

論文抄読会:BMJ & Lancet 糖に税は必要か?/手指衛生向上のための戦略/医療現場での針刺し事故/広島、長崎、福島/閉経後早期乳癌へのデノスマブによる骨折予防

■BMJ■ 糖に税は必要か? Could a sugar tax help combat obesity?*1 BMJで時々やっているディベート head to head。今回はsugar taxについての話題です。あまり聞き慣れない税金ですが、国によっては導入しているところもあるのだとか。ディベートなので、Y…

論文:転倒リスクのある高齢女性への運動プログラム

転倒リスクのある高齢女性への運動プログラムEffectiveness of two year balance training programme on prevention of fall induced injuries in at risk women aged 75-85 living in community : Ossebo randomised controlled trial BMJ 2015;101h;3;2 【…

論文抄読会:BMJ & Lancet 骨粗鬆症とビタミンD・Ca製剤/周術期の抗凝固療法/気温の死亡への影響/変形性関節症レビュー/α1アンチトリプシン補充療法

■BMJ■ 骨粗鬆症とビタミンD・Ca製剤 Web of industry, advocacy, and academia in the management of osteoporosis*1 骨粗鬆症に対する薬物療法について、先日はビス製剤が取り上げられていましたが、今回はVitDとCa製剤についてのレビューです。自分の中で…

論文抄読会:BMJ & Lancet ホメオパチーを推奨するか/抗うつ剤とNSAIDs併用による脳出血/病院標準死亡率と回避可能死亡率/抗血小板と抗凝固療法/リウマチ患者に対する生物学的製剤による重症感染症リスク

■BMJ■ ホメオパチーを推奨するか Should doctors recommend homeopathy?*1 BMJにホメオパチーに関するdebateが掲載されていました。debateなので、Yes派とNo派がそれぞれコメントしています。ホメオパチーについては色々話題になっていると思いますが、コン…

論文抄読会:BMJ & Lancet 虫垂炎へのCT検査被曝/肥満はALSリスクを下げるか/上部消化管出血への輸血制限 TRIGGER研究/新規心房細動発症率と予後

■BMJ■ 虫垂炎へのCT検査被曝 Patients may prefer radiation risk in diagnosing appendicitis*1 虫垂炎の診断でCTを取りすぎ!的な話題はよく見ますし、BMJだからその手の話かな?と思ったらちょっと違う様で。英国では虫垂炎手術後、最終診断が虫垂炎では…

論文抄読会:BMJ & Lancet COPDの誤診/1型糖尿病患者へのインスリンポンプ療法/糖尿病研究の常連著者と研究頻度・特徴/白斑レビュー/急性期脳卒中超急性期リハビリの効果

■BMJ■ COPDの誤診 Chronic obstructive pulmonary disease: missed diagnosis versus misdiagnosis*1 COPDは世界的にも非常に多い疾患で、2004年の正解の死亡統計では第4位と言われています。そのうち約75%が喫煙が原因と言われ、診断は非可逆的気流制限を…

論文抄読会:BMJ & Lancet 外傷性疼痛へのPCA/非外傷整疼痛へのPCA/重症GERDへの最適治療/予防可能なAKI死亡ゼロを目指して/新しい心臓保存法

■BMJ■ 外傷性疼痛へのPCA PAin SoluTions In the Emergency Setting(PASTIES)-patient controlled analgesia versus routine care in emergency department patients with pain from traumatic injuries: randomised trial*1 今週のBMJには疼痛に対するPCA…

論文抄読会:BMJ & Lancet 帝王切開のリスク再考を/子宮頚癌スクリーニングについて/大動脈弁狭窄症患者へのTAVR 5年予後/4型HCVへのIFNフリー治療/ACS患者への橈骨動脈アプローチ

■BMJ■ 帝王切開のリスク再考を Time to consider the risks of caesarean delivery for long term child health*1 諸外国では帝王切開による分娩が増加している事が知られており、中には適応外に行われていることも少なくないというのは過去にも取り上げたこ…

論文抄読会:BMJ & Lancet NEJMのCOIポリシー批判/FDA報告書内容を企業が報告しているか/DES後DAPT期間/狭心症疑い患者へのCTA/心房細動へのジゴキシン

■BMJ■ NEJMのCOIポリシー批判 Conflict of interest: forward not backward*1 NEJMが先日発表したNEJMのCOIポリシーについて先週のLancetに引き続いてBMJが噛みついています。BMJ編集長のGodleeさんのeditor's choiceでした。 細かくは本文を読まなくてはい…

論文抄読会:BMJ & Lancet 修正ITT解析後のアウトカムへの影響/重症患者のせん妄と死亡リスク/アモキシシリンの結晶化/精神的要因/edoxaban血中濃度と出血や塞栓予防効果 ENGAGE AF-TIMI48研究

■BMJ■ 修正ITT解析のアウトカムへの影響 Derivation from intervention to treat analysis in randomised trials and treatment effect estimates: meta-epidemiological study*1 先日も某WSで話題になっていた修正(modified)ITT解析。通常のITT解析に比べ…

論文抄読会:BMJ & Lancet 骨粗鬆症の過剰診断/淋菌性関節炎/脳出血での原因検索/腕神経損傷への人工腕/尿管結石に対する薬物療法

■BMJ■ 骨粗鬆症の過剰診断 Overdiagnosis of bone fragility in the quest to prevent hip fracture*1 ■Introduction■ 世界で年間約150万件の股関節骨折が発生。股関節骨折は骨粗鬆症関連骨折のほんの一部。 1980年以前は、骨粗鬆症は骨折後に診断していた。…

論文抄読会:BMJ & Lancet 訃報 David Sackett/死亡1年前のADL障害度の経時的変化のパターン/重症MRSA感染症へのST合剤高用量/2型糖尿病への持効型GLP-1阻害剤/2型糖尿病かつACSへのアログリプチン

■BMJ■ 訃報 David Sackett*1 EBMの父David Sackett先生が亡くなりました。もちろん、私は直接面識はありませんが、多くのEBMerに多大な影響を与えた偉大なカナダの先生です。1967-1994年までカナダのオンタリオ州にあるMcMaster大学の臨床疫学の教授をしてい…

論文抄読会:BMJ & Lancet 英国のChoosing wisely/低リスク胸痛患者への運動負荷試験と冠動脈石灰化スコア/難治性高血圧への腎交感神経遮断術/入院患者でのAKIアラート/腎疾患大特集

■BMJ■ 英国のChoosing wisely Choosing wisely in the UK: reducing the harms of too much medicine*1 アメリカ内科学会ABIMが始めたChoosing wiselyは今や世界に拡がっています。今回のBMJの記事には英国にどの様に波及したかの記事が掲載されていました。…

論文抄読会:BMJ & Lancet ドイツの検診のパラダイムシフト/PCI後のDAPT至適期間/RA患者のTNF-α阻害剤テーパリング/閉経後女性へのホルモン療法と卵巣癌/偽性副甲状腺機能低下症

■BMJ■ ドイツの検診のパラダイムシフト Towards a paradigm shift in cancer screening: informed citizens instead of greater participation*1 検診については世界各国で見直しが行われ、”検診の害”という部分に少しずつ焦点が当たってきています。未だ日…

論文抄読会:BMJ & Lancet CKDへのメトホルミン使用/ワーファリンと新規抗凝固薬の消化管出血頻度/急性期脳卒中超急性期リハビリの効果/季節性インフルエンザへのタミフル/COPDレビュー

■BMJ■ CKDへのメトホルミン使用 Using metformin in the presence of renal disease*1 2015年1月に英国のMHRA(Medicines and Healthcare Products Regulatory Agency)が、 ①eGFR<45でメトホルミンを使用しないように ②eGFR 45-60で慎重に使用するようにと…

論文抄読会:BMJ & Lancet 高齢者での喫煙の影響/伝染性単核球症/S状結腸鏡検診の結果/股関節手術を老年科病棟管理/難治性高血圧への総腸骨動静脈吻合/乳癌検診の過剰診断パンフレット

■BMJ■ 高齢者での喫煙の影響 Impact of smoking and smoking cessation on cardiovascular events and mortality among older adults: meta-analysis of individual participant data from prospective cohort studies of the CHANCES consortium*1 60歳以上…

論文抄読会:BMJ & Lancet 週末入院と院内エラー/MTX肺炎の頻度/IgG4関連疾患/脳卒中への予防的抗菌薬投与/市中肺炎へのステロイド併用

■BMJ■ 週末入院と院内エラー Incidence of "never events" among weekend admissions versus weekday admissions to US hospitals: national analysis*1 この手の週末入院ネタは今までもかなりありましたが、今回アメリカの全入院患者データの20%を網羅する…

論文抄読会:BMJ & Lancet ワーファリンによるPT延長/輸血制限療法/周術期のスターチ製剤使用/スタチン効果の性別差/妊婦さんの急性循環呼吸不全

■BMJ■ ワーファリンによるPT延長 High INR on warfarin*1 ワーファリンは日々使っているわけですが、INRが延びたときどうするかの対応ってかなり医者によって違うんじゃない?ってのが今回のテーマです。 INR遷延した場合に考えるべき事は、食生活の変化、Po…

論文抄読会:BMJ & Lancet 寄生虫幻覚/変形性関節症と腰痛へのアセトアミノフェンの効果/修正可能なバイアスの頻度/延髄梗塞後の一過性右心不全/喘息診療発展のために

■BMJ■ 寄生虫幻覚 How to approach delusional infestation*1 こんな言葉がある事を知りませんでした。要は「寄生虫がいるという幻覚」とされています。10万人あたり1.9人と稀な幻覚ですが、徐々に増加傾向で、きちんとした対応が出来る人も少ないのが現状で…

論文抄読会:BMJ & Lancet クレストールⓇの陰謀!?/生物学的製剤使用前の結核スクリーニング/C型肝炎レビュー/感染性心内膜炎予防/股関節骨折への輸血制限療法の長期予後

■BMJ■ クレストールⓇの陰謀!? Rosuvastatin: winner in the statin wars, patients' health notwishstanding*1 さて、スタチンは皆さんは何を使っていますか?今回非常にBMJらしい切り口でクレストールⓇ(ロスバスタチン)についてのコメントが掲載されて…

論文抄読会:BMJ & Lancet MINERVA/関節リウマチへのDMARDs併用とTNFα阻害剤/小学生への減塩指導/COPDの原因/MRSAのスクリーニングと隔離について

■BMJ■ おもしろ論文紹介 MINERVA*1 老年医へのアンケートが掲載されていました。なかなか老年医に出会うことは多くありませんが、老年医の多くがアンケートに対して、「我々は患者の薬を止める医者だ」と答えるのだそうです。老年医が薬の継続・中止を考える…

論文抄読会:BMJ & Lancet ガイドライン間の薬剤相互作用/癌検診の過剰診断の許容範囲/大うつ病へのクエチアピン併用療法の効果/タバコのない世界特集/最新のてんかん学

■BMJ■ ガイドライン間の薬剤相互作用 Drug-disease and drug-drug interactions: systematic examination of recommendations in 12 UK national clinical guidelines*1 最近あちらこちらでMultimorbidityの話題が出ている中で、ガイドライン中心の診療では…

論文抄読会:BMJ & Lancet 心不全・心筋梗塞・肺炎入院患者の退院後予後/抗うつ薬の種類による自殺リスク/重症COPD患者に対するroflumilast REACT研究/化膿性脊椎炎の治療期間

■BMJ■ 心不全・心筋梗塞・肺炎入院患者の退院後予後 Trajectories of risk after hospitalization for heart failure, acute myocardial infarction, or pneumonia: retrospective cohort study*1 高齢者の心不全や肺炎は非常にコモンな疾患で、特に心不全や…

論文抄読会:BMJ & Lancet 職業別離婚率/食道造影の部位評価/妊娠否認症例/2018年ロシアワールドカップ/人格障害のレビュー

■BMJ■ 職業別離婚率 Divorce among physicians and other healthcare professionals in the United States: analysis of census survey data*1 医師は離婚が多いと言われています。確かに周りにも離婚した方々はいらっしゃいます。もちろん個々の理由はある…

論文抄読会:BMJ & Lancet 急性頭痛患者の腰椎穿刺でトラウマタップとSAHをどう鑑別するか?/高齢者の慢性疼痛レビュー/閉経後更年期障害は意外と長く続く??/くも膜下出血へのコイル塞栓術長期予後/慢性疲労症候群の呼び名変更

■BMJ■ 急性頭痛患者の腰椎穿刺でトラウマタップとSAHをどう鑑別するか?Differential between traumatic tap and aneurysmal subarachnoid hemorrhage: prospective cohort study*1 SAH疑い患者で腰椎穿刺をしたとき、trauma tapになってしまった時程残念な…

論文抄読会:BMJ & Lancet ブラジルのバスの優先席/訃報 Guinter Kahn/子宮移植後初の妊娠成功/安全な処方が出来る為の教育方法/脆弱高齢者

■BMJ■ ブラジルのバスの優先席! Picture of the week (本文より引用) 今回最初はまあ写真一発!ブラジル南部の路線バスにこんな表示が出現したんだそうです。表示には「優先席は、肥満・妊婦・乳幼児や子供・高齢者や障害を持っている方専用です」と記載…

論文抄読会:BMJ & Lancet 癌性骨痛へのアプローチ/この患者は脳卒中か?/陣痛誘発へのプロスタグランジン製剤/デノスマブによる骨硬化/急性期脳卒中に対する予防的抗菌薬

■BMJ■ 癌性骨痛へのアプローチ Cancer induced bone pain*1 癌性骨痛に対するclinical reviewです。少し前のreviewではありますがまとめてみます。【Introduction】 骨転移のある患者の1/3に骨痛があると言われています。まあ、逆に残り2/3は骨転移があって…

論文:降圧薬の開始タイミングと心血管イベント

降圧薬の開始タイミングと心血管イベントOptimal systolic blood pressure target, time to intensification and time to follow -up in treatment of hypertension: population based retrospective cohort study*1 BMJ 2015;350:h158【目的】 高血圧治療に…

論文抄読会:BMJ & Lancet プライマリケアでの多併存疾患患者へのアプローチ/小児のよだれレビュー/主要アウトカムをどれだけ報告しているか/関節リウマチの運動プログラム/中国のSTEMIの治療成績 コホート研究

■BMJ■ プライマリケアでの多併存疾患患者へのアプローチ Managing patients with multimorbidity in primary care*1 今週はBMJのreviewから。まあ、そんなにすごく目新しいことではないかもしれませんが、様々な疾患を統合して対応するプライマリケア医は一…

論文:喫煙妊婦への金銭的インセンティブ

喫煙妊婦への金銭的インセンティブFinancial incentives for smoking cessation in pregnancy: randomised controlled trial*1 BMJ 2015; 350 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.h134 (Published 27 January 2015)【背景】 喫煙中の妊婦さんに対する金銭的…

論文抄読会:BMJ & Lancet WHOのinactivity対策/HITのレビュー/スタチンと2型糖尿病/Schillingさん訃報

■BMJ■ WHOのinactivity対策 Has WHO set a smart goal for physical activity?*1 inactivityを日本語でどう訳すかは良く分からないのですが、まあいわゆる「運動不足」ですかね。今回は運動不足をどうするか?というテーマです。まあ、まず世界的なinactivit…

論文:妊娠糖尿病への経口血糖降下剤

妊娠糖尿病への経口血糖降下剤Glibenclamide,metformin,and insulin for the treatment of gestational diabetes: a systematic review and meta-analysis*1 BMJ 2015;350:h102 doi: 10.1136/bmj.h102 (Published 21 January 2015) 【目的】 妊娠糖尿病に対…

論文抄読会:BMJ & Lancet 勤務時間の長さと飲酒習慣/HCVスクリーニングの是非/改築による転倒外傷予防/伝統的な白内障突き落とし術後合併症としての急性眼内炎

■BMJ■ 勤務時間の長さと飲酒習慣 Long working hours and alcohol use: systematic review and meta-analysis of published studies and unpublished individual participant data*1 リスクの高い飲酒習慣はロシアで有名ですが(笑)、先進国でも危険飲酒群…

論文抄読会:BMJ & Lancet ミネルバ/2型糖尿病と癌の関係/研究の透明性改善のパイオニア/Willy Burgdorfer/侵襲性リステリア感染症

■BMJ■ ミネルバ 面白論文紹介コーナー Minerva*1 1型糖尿病に関する研究がいくつか出ています。1型糖尿病は通常20歳までに発症し、インスリンを完全に産生することができない自己免疫疾患であるとされていますが、本当でしょうか?これに対して2つの論文が…

論文抄読会:BMJ & Lancet 終末期疾患の呼吸困難感のマネージ/外科治療RCTの研究中断率と報告率/システマティックレビューの方法:PRISMA-P/持続する発熱&咳嗽&CTで肺野異常なしの症例/重症エボラ出血熱患者の治療例

■BMJ■ 終末期疾患の呼吸困難感のマネージ The management of chronic breathlessness in patients with advanced and terminal illness*1 冬になってきて心不全やCOPD等の方が具合を悪くするとこういった話題も大事になってきます。今週は、BMJの呼吸困難感…

一年まとめ② 今年の論文ベスト5

独断と偏見で選ぶ今年の論文ベスト5をまとめてみようかと思います。もちろん、完全な独断と偏見です。ショートサマリーはつけておきますが、興味があれば是非本文までアクセスして下さい。一年間読んで頂き有り難うございます。 第5位 論文:終末期腎不全…

一年まとめ① 人気記事ランキング

年末年始でジャーナル・病棟もお休みなので、ちょっとブログを振り返ろうかと思います。思えば自分メモ的に始めたブログで本格的には2014年からでしたが、なんとか一年間続けることが出来ました。 今年一年間の人気記事ベスト5をまとめてみたいと思います。…

論文抄読会:BMJ & Lancet BMJクリスマス大特集/オスラー没後100年/胸壁の多発腫脹の原因は?

■BMJ■ BMJクリスマス ざっくりネタ ・Christmas tree sign*1:高齢者の動悸やめまい患者で心電図を取ると見られるsign...って・・・ (文献より引用)・任天堂関連外傷(NINTENDO-related injuries)*2:過去に多くの任天堂関連外傷が報告されてますよと。ま…

論文抄読会:BMJ & Lancet 週48時間勤務で教育は十分か/無症候性顕微鏡的血尿のレビュー/自己処方について/ステント技術の革新/歯科治療時の予防的抗菌薬中止後の感染性心内膜炎発症率

■BMJ■ 週48時間勤務で教育は十分か Can doctors be trained in a 48 hour working week?*1 BMJのdebateです。研修医教育の時間規制をどう考えるかがテーマなわけですね。 (文献より引用) まずは賛成派の意見から。2009年にイギリスでは48時間/週を採用した…

論文抄読会:BMJ & Lancet 肺炎ガイドライン/尿失禁のレビュー/BMJのCOIポリシー/旋尾線虫による皮膚爬行症/昏睡患者へのアプローチ

■BMJ■ 肺炎ガイドライン Diagnosis and management of community and hospital acquired pneumonia in adults: summary of NICE guideline*1 NICEの市中肺炎・院内肺炎ガイドライン改訂のサマリーが掲載されていました。肺炎診療の実態として、多くの医者が…