栃木県の総合内科医のブログ

栃木県内の総合病院内科の日々のカンファレンス内容や論文抄読会の内容をお届けします。内容については、できる限り吟味しますが、間違いなどありましたら是非ご指摘ください。また、内容の二次利用については自己責任でお願いします。

JAMA

論文:Retrocohort 亡くなる20年前からの血圧トラジェクトリー

亡くなる20年前からの血圧トラジェクトリーBlood Pressure Trajectories in the 20 Years Before Death JAMA Intern Med. doi:10.1001/jamainternmed.2017.7023 Published online December 4, 2017. 【背景】 人生の終盤に血圧が安定化したり低下したりとい…

論文:RetroCohort エビデンスに基づいたケアプロセスが黄色ブドウ球菌菌血症の死亡率に与える影響 2003-2014年

Association of Evidence-Based Care Processes With Mortality in Staphylococcus aureus Bacteremia at Veterans Health Administration Hospitals, 2003-2014エビデンスに基づいたケアプロセスが黄色ブドウ球菌菌血症の死亡率に与える影響 2003-2014年 JA…

LESS IS MORE:急性腹症に対する適切な画像検査 A teachable moment

これは、結構良いアプローチかなと思います。医師の臨床判断の部分を言語化したり、共有化するのがなかなか難しいところですが・・・あとは時間を使うことはよく話していますね。

論文:SR 高齢者の転倒予防介入の比較

高齢者の転倒予防介入の比較Comparisons of Interventions for Preventing Falls in Older Adults JAMA. 2017;318(17):1687-1699. 【背景】 転倒は患者およびヘルスケアシステムにとって大きな負担となり、世界的な高齢化についれて転倒率も増加してきている…

症例:JAMA surg 50代男性 急性腹症

case reportです。レアものではありますが知っておくべし。 症例:50代男性 急性腹症 JAMA Surgery Published online September 20, 2017 喫煙歴と高血圧の既往のある50代男性が、36時間前からの上腹部痛、嘔気、嘔吐で入院した。過去の手術歴や外傷歴なし。…

LESS IS MORE:画像検査のための禁飲食 A teachable moment

これも時折ありますね。胆嚢の超音波検査の結果は結構衝撃。でも、実際には見えにくいけどなあ・・・

論文:Prospective cohort 甲状腺機能と心血管疾患の有無による余命との関係

甲状腺機能と心血管疾患の有無による余命との関係 Association of Thyroid Function With Life Expectancy With and Without Cardiovascular Disease The Rotterdam Study JAMA Intern Med. doi:10.1001/jamainternmed.2017.4836 Published online September…

LESS IS MORE:アルコール多飲の”目覚まし”を治療する A teachable moment

こうゆう英語のウィットに富んだ表現を日本語訳にすると微妙になるのは、致し方ないでしょうか笑日本ではアカンプロサート(レグテクトⓇ)が処方できるようになってきましたが、アルコール専門病院以外で処方しているプライマリケア医はいるものでしょうか?…

症例:JAMA ped 6歳男児 発熱・嘔吐・腹痛

case reportです。ちょっと昔の奴を引っ張り出してきました。 症例:6歳男児 発熱・嘔吐・腹痛 JAMA Pediatrics October 2015 Volume 169, Number 10 生来健康な6歳男児が、6日持続する発熱(最高40℃)、断続的嘔吐、4日前からのび漫性腹痛を認めた。身体診…

LESS IS MORE:甲状腺機能異常の評価時の不要な甲状腺超音波検査 A teachable moment

甲状腺の話題はますます微妙ですね。確かにルーチンで超音波あてるの微妙ですね。基本は触知するような腫大がある場合でしょうか。この人腫大はあるんだが・・・

ACPJC:治療 単純性蜂窩織炎の治療としてセファレキシンにST合剤を追加しても治癒率は改善せず

ACPJC紹介なり。諸外国ではCA-MRSAも多くなっている様なので更に悩ましい所ですね。 Effect of cephalexin plus trimethoprim–sulfamethoxazole vs cephalexin alone on clinical cure of uncomplicated cellulitis: a randomized clinical trial. Moran GJ,…

論文:Retrocohort 大腸内視鏡検査と虫垂炎リスク

大腸内視鏡と虫垂炎リスクAssociation of Colonoscopy With Risk of Appendicitis Basson MD, et al. JAMA Surg. 2017. 【背景】 大腸内視鏡検査後に虫垂炎を起こすことはあるが、どちらも一般的な事象でありその関係は明らかになっていない。今回、大腸内視…

論文:Procohort 妊娠糖尿病歴と長期の心血管疾患リスク ー米国女性の大規模前向き観察研究ー

長期の心血管疾患リスク ー米国女性の大規模前向き観察研究Association of History of Gestational Diabetes With Long-term Cardiovascular Disease Risk in a Large Prospective Cohort of US Women JAMA Intern Med. doi:10.1001/jamainternmed.2017.2790…

LESS IS MORE: 不必要なIVCフィルター A teachable moment

なんだか”不機嫌なピーナッツ”みたいなタイトル。意外と回収されてないんですねえ。そして割と色々起こすこともあるのだなあと再認識。

2017年10月 ACP Diabetes monthly HIGHLIGHT/MKSAP QUIZ/KEEPING TABS

以前から気になっていたDiabetes monthlyからの情報提供です。糖尿病ケアはプライマリケア医にとって重要なタスクの一つです。まあ、情報は何やら薬剤情報に偏っている気もしないでもないですが・・・ 【HIGHLIGHT】①2型糖尿病患者における週1エキセナチド…

LESS IS MORE: 高齢者の基底細胞癌 A teachable moment

それにしても彼の国は基底細胞癌多いんですねえ。やはりメラノサイトの違いは大きいです。ちなみにCCI出てきましたね。3点カットオフみたいですね。

論文:観察研究 高齢者の持続的な疼痛は、記憶障害や認知症と関係する

色々思うところがあり、論文紹介スタイルを少し変えてみたいと思います。試行錯誤です、はい。高齢者関連の論文は色々交絡が多いですが、今回はこちらを取り上げてみます。 www.ncbi.nlm.nih.gov Association Between Persistent Pain and Memory Decline an…

LESS IS MORE: オーバートリアージのコストを再計算する A teachable moment

内科的には少し縁遠い感じはしますね。まず、型をしっかりしないと、形無しになっちゃうという話を思い出しました。

LESS IS MORE: 線維筋痛症患者の抗核抗体 A teachable moment

うむ・・・まあ、普通。ちなみに、例外はSS-AとJo-1ですかね。まあ、普通ですね・・・振り回されるなと。

論文:RCT 電子カルテのコスト表示がオーダーに影響するか?

電子カルテのコスト表示がオーダーに影響するか?Effect of a Price Transparency Intervention in the Electronic Health Record on Clinician Ordering of Inpatient Laboratory Tests JAMA Intern Med. 2017;177(7):939-945. 【背景】 多くのヘルスケアシ…

PERSPECTIVE:誰も信じてくれなくても不思議ではない〜Jonesさんとの会話〜

まあ、極端ではあるし、もう少しやりようもある気がしますがこれもまた一側面でしょうね。常に確定的なものなど何もない、というスタンスは重要です。

LESS IS MORE: ”腸管レジメン”の害 A teachable moment

あまり、こういったことは無いような気もしますが、様々な約束処方にもメスを入れましょうと言うところなのでしょうか・・・

論文:RetroCohort 低リスク患者に年1回の検診で行われる心電図

低リスク患者に年1回の検診で行われる心電図Electrocardiograms in Low-Risk Patients Undergoing An Annual Health Examination JAMA Intern Med. doi:10.1001/jamainternmed.2017.2649 Published online July 10, 2017. 【背景】 診療ガイドラインでは低…

論文:半構造化インタビュー がん検診の中止における高齢者の視点とコミュニケーションの好み

がん検診の中止における高齢者の視点とコミュニケーションの好みOlder Adults’ Views and Communication Preferences About Cancer Screening Cessation JAMA Intern Med. doi:10.1001/jamainternmed.2017.1778 Published online June 12, 2017. 【背景】 平…

メモ:高齢者のスタチン療法のリスク

これ読みながら、なんか巨人がめちゃ強かったときのアンチ巨人を思い出した・・・

論文:RCT プライマリケアでのインスリン治療を受けていない2型糖尿病患者の自己血糖測定

プライマリケアでのインスリン治療を受けていない2型糖尿病患者の自己血糖測定Glucose Self-Monitoring in Non–Insulin-Treated Patients With Type 2 Diabetes in Primary Care Settings JAMA Intern Med. doi:10.1001/jamainternmed.2017.1233 Published o…

LESS IS MORE:原因が明らかな静脈血栓塞栓症に対する凝固系検査 A teachable moment

LESS IS MORE久しぶりですこのテーマも以前から意識していましたが、きれいにまとまってますね。基本検査出し過ぎなんでしょうね。

論文:RCT 高齢者の心血管一次予防に対するスタチン治療と通常ケアの効果

高齢者の心血管一次予防に対するスタチン治療と通常ケアの効果Effect of Statin Treatment vs Usual Care on Primary Cardiovascular Prevention Among Older AdultsThe ALLHAT-LLT Randomized Clinical Trial JAMA Intern Med. doi:10.1001/jamainternmed.2…

LESS IS MORE: トロポニンカスケード A teachable moment

確かにその通りなんですが、代替案はちょっと弱いかなあ。現場で循環器医師とコラボしてその都度検証していく作業は重要だなあと改めて思いました。

論文:RetroCohort 患者とのトラブルが多い外科医は術後合併症が多い

患者とのトラブルが多い外科医は術後合併症が多いUse of Unsolicited Patient Observations to Identify Surgeons With Increased Risk for Postoperative Complications JAMA Surg. doi:10.1001/jamasurg.2016.5703 Published online February 15, 2017. 【…