栃木県の総合内科医のブログ

栃木県内の総合病院内科の日々のカンファレンス内容や論文抄読会の内容をお届けします。内容については、できる限り吟味しますが、間違いなどありましたら是非ご指摘ください。また、内容の二次利用については自己責任でお願いします。

Knowledge+

NEJM Knowledge+:66歳男性 左眼痛

NEJMのKnowledge+です。 今週は原稿の影響を受けブログ停滞。さて、ブログラッシュ行きます笑 症例:66歳男性 左眼痛 66歳男性、特記すべき既往歴のない患者が映画を見ている時に突然発症した左眼痛、視力低下を主訴に救急外来を受診された。2回嘔吐あり。 …

NEJM Knowledge+:55歳男性 高カルシウム血症

NEJMのKnowledge+です。 さてさて原稿お尻に火がついてきました笑 症例:55歳男性 高カルシウム血症 55歳男性、非小細胞型肺癌で転移あり。3日前からの腹痛・嘔気・嘔吐、倦怠感、感覚低下を主訴に集中治療室に入院した。 心電図では、QT短縮と幅広T波を認め…

NEJM Knowledge+:12歳男性 両膝痛

NEJMのKnowledge+です。 ブログかなり滞ってますなあ。今週はどうにもこうにも・・・ 症例:12歳男性 両膝痛 12歳男児で、一年中スポーツを行っている少年が1年前からの重篤な両膝痛を主訴に外来受診された。 痛みは日常活動度によって疼痛の程度が異なり、…

NEJM Knowledge+:67歳男性 猫咬傷による下腿蜂窩織炎

NEJMのKnowledge+です。 まあいつもの通りでサラッと・・・普通ですね。 症例:67歳男性 猫咬傷による下腿蜂窩織炎 67歳男性で、PAD・2型糖尿病既往のある患者が、右下肢の疼痛・腫脹と発熱を主訴に救急外来を受診された。体温 38.9℃、HR 135bpm、BP 90/40mm…

NEJM Knowledge+:78歳女性 聴力低下

NEJMのKnowledge+です。 今週はかどらないなあ。クルズスも準備しないとだし・・・ 症例:78歳女性 聴力低下 78歳女性が娘と一緒に聴力低下の評価のために受診された。彼女は概ね健康だったが、昨年半年前から電話中に会話を聞き取るのが難しくなってきた。…

NEJM Knowledge+:40歳男性 体重減少、息切れ、動悸、発汗

NEJMのKnowledge+です。 今週もまあ、色々終わらない涙日々日々頑張りますかね。こういう視点で見たこと無かったので勉強になりました。 症例:40歳男性 体重減少、息切れ、動悸、発汗 生来健康な40歳男性が、12か月前からの体重減少(6.8kg)で外来を受診さ…

NEJM Knowledge+:76歳女性 手術前のDAPT

NEJMのKnowledge+です。 今回はうどん県から。今週はブログほっといたなあ笑 症例:76歳女性 手術前のDAPT 76歳女性で、冠動脈疾患、高血圧、2型糖尿病、変形性関節症の既往のある女性が、左股関節置換術の術前評価で受診された。 3か月前に、新規発症の狭…

NEJM Knowledge+:28歳女性 挙児希望の糖尿病

NEJMのKnowledge+です。 今回は海外から投稿です!笑やつの新たな側面を見た気がします。一方、日本だと妊娠中はオフラベルユーズになっちゃいますので、解釈に注意して下さい。残念ながら日本で使用出来るのはインスリンのみです。 症例:28歳女性 挙児希望…

NEJM Knowledge+:85歳女性 急性期治療後の話し合い

NEJMのKnowledge+です。 今週は良いペース。あとは原稿じゃ! 症例:85歳女性 急性期治療後の話し合い 85歳女性で重症COPD・高血圧・脳卒中既往・中等度認知症患者がCOPD増悪で入院した。年4回目の入院だった。自宅では、50歳の娘と45歳の息子に介護してもら…

NEJM Knowledge+:68歳女性 浮腫と腎障害

NEJMのKnowledge+です。 今週めちゃ忙しい。業務で手一杯。ふいーー。 症例:68歳女性 浮腫と腎障害 68歳女性が血清Cr値上昇の精査目的に入院した。数ヶ月前から出現し、徐々に進行性の浮腫の外来ワークアップの際に明らかになった。既往歴として、高血圧、…

NEJM Knowledge+:56歳女性 うつ病治療

NEJMのKnowledge+です。 症例:56歳女性 うつ病治療 56歳女性、うつ病の継続治療のために外来を再受診した。4週間前からフルオキセチン 20mg/日を服用開始した。開始当初は、気分、睡眠、食欲、緊張、集中力が改善してきたが、先週から治療効果がやや悪くな…

NEJM Knowledge+:16歳男性 皮疹と倦怠感

NEJMのKnowledge+です。 ブログ更新定時ってわけにはいかない毎日です。週末まとめて1週間分なり〜。 症例:16歳男性 皮疹と倦怠感 16歳男性が皮疹と倦怠感で来院。1か月前に数日間続く、咽頭痛、鼻汁、咳嗽、倦怠感があり、1週間後に腹痛、全身筋肉痛、紅…

NEJM Knowledge+:49歳女性 血小板減少

NEJMのKnowledge+です。 大阪から帰還中。今週はとにかく忙しすぎてブログ手つけられず。おかげでポートフォリオは終わりましたが、原稿1個火の車です(涙) 症例:49歳女性 血小板減少 49歳女性で慢性腎不全のある患者が胸痛および非ST上昇性心筋梗塞の診…

NEJM Knowledge+:45歳男性 呼吸困難

NEJMのKnowledge+です。 羽田空港なう。テザリング頑張れ!という感じ笑 症例:45歳男性 呼吸困難 45歳男性が、4日前から悪化する呼吸困難を主訴に救急外来を受診された。妻曰く、数年前に歯科処置数日後に、間欠的な発熱があり3週間前から無気力状態だった…

NEJM Knowledge+:34歳女性 右季肋部痛

NEJMのKnowledge+です。 年度末は色々忙しいですねえ。そして、当たり前ですけどネガティブフィードバックをもらうと凹みますね。まあ、できることを少しずつ。謙虚にやります。 症例:34歳女性 右季肋部痛 34歳女性が10時間前に発症した重度の右上腹部痛を…

NEJM Knowledge+:30歳女性 術前に・・・

NEJMのKnowledge+です。 今週は遅々として進まず・・・ 症例:30歳女性 術前に・・・ 30歳女性がびらん性関節リウマチで外来通院中で、エタネルセプトとメソトレキサートで治療されている。高血圧既往もある。1週間以内に繰り返す胆石仙痛に対して、待機的胆…

NEJM Knowledge+:8歳男児 運動ができない

NEJMのKnowledge+です。 クルズス終わってようやくブログ記事へ。週末は西日本へ旅立ち原稿は終わるのだろうか・・・ 症例:8歳男児 運動ができない 8歳男児が運動ができないとのことで受診。運動時の乾性咳嗽と胸部絞扼感あり。更に、運動開始早期に倦怠感…

NEJM Knowledge+:67歳男性 術前検査

NEJMのKnowledge+です。 今週は色々ありすぎて更新遅くなりました。少しずつですが、また明日も講演です・・・ 症例:67歳男性 術前検査 2型糖尿病既往のある67歳男性が新規発症の軽度の労作時呼吸困難感が数ヶ月前から出現したとのことで受診された。彼は関…

NEJM Knowledge+:66歳男性 ワクチン相談

NEJMのKnowledge+です。 この手のものは日本と海外では全く変わってしまいますねえ・・・これ、2回目までは良いのですが、3回目は・・・とはいえ正解はできそうですが・・・ 症例:66歳男性 ワクチン相談 2型糖尿病と4年前からGOLD StageⅡのCOPDの既往があ…

NEJM Knowledge+:37歳女性 過多月経

NEJMのKnowledge+です。この時期の当直はなかなかきついっすね。 症例:37歳女性 過多月経 特に既往の無い37歳女性が、最近3年間、月経がひどくなり、疼痛も増しているとのことで外来を受診された。彼女の月経はもともと5日程度の持続期間だったが、 最近で…

NEJM Knowledge+:72歳女性 発熱、皮疹、関節痛

NEJMのKnowledge+です。さあ、今週はギア全開でいかないとー! 症例:72歳女性 発熱、皮疹、関節痛 72歳女性が、2週間前から色のついた鼻汁と頭痛を伴う鼻閉を主訴に来院され、AMPC/CVA内服(875mg/125mg)2回/日が処方開始された。8日後に症状は悪化し、間…

NEJM Knowledge+:29歳女性 ピルください

NEJMのKnowledge+です。インフルエンザダウンなうという事態ですが、おかげさまで体調は回復気流に乗りました。しかしまあ、今回の設問は普段携わっていないと難しいですが、国家試験知識では解けるという・・・恐ろしや受験勉強な感じでした笑 症例:29歳女…

NEJM Knowledge+:20歳男性 左精巣腫脹

NEJMのKnowledge+です。最近まあ忙しいこと。イベント目白押し!準備不足しまくり。そして、やりたいこと、足りないことだらけ。まあ、ゆっくりやりますかね。 症例:20歳男性 左精巣腫脹 20歳若年男性が、左精巣腫脹のフォローアップで1週間後に受診した。…

NEJM Knowledge+:9か月男児 乳児健診

NEJMのKnowledge+です〜。これは両親何も気にしなかったってことでしょうかねえ? 症例:9か月男児 乳児健診 9か月男児が乳児健診にやってきた。児と両親は最近州を越えて引っ越してきて、あなたのクリニックを受診した。両親は特に心配事はなく、生まれてか…

NEJM Knowledge+:87歳男性 頻脈性心房細動

NEJMのKnowledge+です〜。今年も宜しくお願いします!早速仕事始まりです・・・ 症例:87歳男性 頻脈性心房細動 87歳男性が憩室炎で入院した。重症COPDとStage4のCDKの既往がある。 入院期間中、心室レート112の絶対不整頻脈を認めた。血圧は147/86mmHg、RR …

NEJM Knowledge+:82歳 発熱・意識障害

NEJMのKnowledge+です〜。今年も一年お世話になりました! 症例:82歳男性 発熱・意識障害 82歳男性が娘に連れられて救急外来に連れてこられた。2日間で増悪傾向の重度の頭痛があり、嘔気や嘔吐を伴った。娘が言うには、今朝本人は起き上がることも出来なか…

NEJM Knowledge+:40歳男性 嘔気・発熱・関節痛

NEJMのKnowledge+です〜。今日は外来カンファしながらで。 症例:40歳男性 嘔気・発熱・関節痛 40歳男性が救急外来に嘔気・発熱・関節痛で受診された。12日前に上腹部痛で受診して、血液検査でH.pyroli感染症と診断されていた。その後、オメプラゾール・アモ…

NEJM Knowledge+:48歳女性 輸血後呼吸困難

NEJMのKnowledge+です。風邪ひいたのが治らないなあ・・・ 症例:48歳女性 輸血後呼吸困難 48歳女性が肝生検を予定されている。彼女には慢性C型肝炎による進行期肝硬変と血小板減少症がある。血小板値は25,000/mm3。生検前に血小板アフェレーシス投与がオー…

NEJM Knowledge+:78歳女性 認知機能低下

NEJMのKnowledge+です。冬になってきました・・・ 症例:78歳女性 認知機能低下 78歳女性で高血圧・脂質異常症の既往がある方が、クリニックに娘に連れられて来院した。患者は12か月前から、身の回りの出来事を推敲するのに時間がかかり、注意力が低下し、歩…

NEJM Knowledge+:12歳男児 心雑音

NEJMのKnowledge+です。冬になってきました・・・ 症例:12歳男児 心雑音 12歳男児で、サッカーシーズン前に診察のために受診した。病歴は特記事項なく、若年の心疾患既往や突然死の家族歴はない。元気に見え、身長と体重は75%タイルの間にあり、バイタルサ…

NEJM Knowledge+:67歳女性 動悸・腹痛

NEJMのKnowledge+です。今週は中日が休みなのは良かったです。 症例:67歳女性 動悸・腹痛 67歳女性で、冠動脈疾患・CABG・2型糖尿病・PAD既往のある方が、2日間続く動悸で受診。数時間後、急性発症の腹痛と血便を認めた。 診察所見では、具合が悪く、HRは…

NEJM Knowledge+:83歳男性 呼吸音減弱

NEJMのKnowledge+です。明日は当直なり〜。ちょっと良い話がありました。 症例:83歳男性 呼吸音減弱 83歳男性で、高血圧、慢性腎臓病既往患者が意識障害と39.5度の高熱で受診。血圧 104/64mmHg、HR 144bpm、RR 25/min。 初期の検査では、WBC 26500(4500-11…

NEJM Knowledge+:22歳女性 重度の皮疹

NEJMのKnowledge+です。風邪治ったらQuincke浮腫! 症例:22歳女性 重度の皮疹 22歳女性が、救急外来に新規発症の皮膚びらんと口唇の荒れを主訴に来院した。症状は、2日前に始まり悪化傾向だった。最近の内服歴では、新規にてんかんと診断され、抗てんかん薬…

NEJM Knowledge+:60歳男性 左膝関節の疼痛・腫脹

NEJMのKnowledge+です。また風邪・・・ 症例:60歳男性 左膝関節の疼痛・腫脹 60歳男性が、7日前からの左膝の疼痛・腫脹を主訴に来院された。これはカンボジア観光から帰ってきた後に出現した症状だった。痛みは歩行で悪化し、安静で改善する。膝関節のロッ…

NEJM Knowledge+:11歳女性 股関節の痛み

NEJMのKnowledge+です。咳治ってきた・・・ 症例:11歳女性 股関節の痛み サッカーとバスケットボールをしている11歳女性が、運動後に足を引きずるとのことで受診。それに関連して、右股関節の”うずく感じ”があり、安静で改善すると訴えた。その他の症状は無…

NEJM Knowledge+:30歳男性 新規発症の心不全

NEJMのKnowledge+です。感冒後咳嗽続く・・・。 症例:30歳男性 新規発症の心不全 30歳男性で特に既往のない方が、2週間前から新規発症の息切れ、起坐呼吸、両下腿浮腫、悪寒の自覚を主訴で入院された。 入院時、採血検査では、心筋バイオマーカーの上昇、正…

NEJM Knowledge+:81歳女性 繰り返す意識変容

NEJMのKnowledge+です。感冒後咳嗽なう。 症例:81歳女性 繰り返す意識変容 81歳女性でAlzheimer病の既往がある患者が、COPD増悪で入院となった。入院後レボフロキサシンとメチルプレドニゾロン点滴で治療された。 入院時には見当識はハッキリしていたが、入…

NEJM Knowledge+:28歳女性 妊娠中の付属器腫瘍

NEJMのKnowledge+です。今週は体調最悪でございました・・・関係各位にはご迷惑を。 症例:28歳女性 妊娠中の付属器腫瘍 3経妊2経産、現在妊娠12週の28歳女性が、妊娠中のルーチンスクリーニング超音波で付属器腫瘍が見つかった。画像では単房性で壁1mmの3cm…

NEJM Knowledge+:59歳女性 下痢

NEJMのKnowledge+です。今週のタスクは盛りだくさん!頑張らんとなあ・・・ 症例:59歳女性 下痢 59歳女性で、冠動脈疾患と最近の尿路感染症既往がある患者が4日前から悪化する下痢症状を主訴に来院された。 4週間前に、腎盂腎炎で病院に入院中にClostridiu…

NEJM Knowledge+:35歳女性 利き手の痛みを伴うこぶ

NEJMのKnowledge+です。今週は休み多くて嬉しいんですが、カンファができないなあ・・・ちなみに今日の症例に初めて出会ったとき、マネージの仕方分かってなかったですねえ。 症例:35歳女性 利き手の痛みを伴うこぶ 35歳女性、右利きの方が右手首に痛みを伴…

NEJM Knowledge+:66歳女性 意識障害・高血糖

NEJMのKnowledge+です。基本問題なり。 症例:66歳女性 意識障害・高血糖 66歳女性、2型糖尿病でインスリングラルギンとアスパル(毎食事)治療中の患者が家族に救急外来に運ばれた。息子が言うには、倦怠感が強くなり、興奮して腹痛を訴えているという。3日…

NEJM Knowledge+:17歳女性 術後の低ナトリウム血症

NEJMのKnowledge+です。今日は朝から〜。典型的症例です! 症例:17歳女性 術後の低ナトリウム血症 17歳女性が特発性脊椎側彎症の後方固定術のために入院した。周術期合併症はなし。維持輸液を施行し、疼痛は経静脈的オピオイドとベンゾジアゼピン系薬剤でよ…

NEJM Knowledge+:67歳男性 ARDSの治療

NEJMのKnowledge+です。台風一過。久々に自転車生活でございます。 症例:67歳男性 ARDSの治療 67歳男性、生来健康な方が息切れを主訴に救急外来を受診。3日前から高熱と湿性咳嗽を伴っていた。来院後すぐに重度の低酸素血症と意識障害状態のため挿管され、…

NEJM Knowledge+:68歳女性 心筋梗塞治療後に・・・

NEJMのKnowledge+です。夏休みが終わってしまった・・・オリンピックも・・・ 症例:68歳女性 心筋梗塞治療後に・・・ 68歳女性が、前壁のST上昇型心筋梗塞罹患し、薬剤溶出性ステントが左前下行枝近位部に留置され3週間後に受診された。 収縮能低下(左室E…

NEJM Knowledge+:62歳女性 敗血症時のAKI/高カリウム血症

NEJMのKnowledge+です。夏休み始まりました!今日はプール!! 症例:62歳女性 敗血症時のAKI/高カリウム血症 62歳女性、敗血症性ショック、肺炎、急性腎障害(AKI)、高カリウム血症あり。最近10時間の尿量が75mlだった。末梢静脈路が確保され、経静脈的抗…

NEJM Knowledge+: 32歳女性 右眼の羞明・発赤・疼痛・複視

NEJMのKnowledge+です。今週はほぼ仕事していないですが笑 症例:32歳女性 右眼の羞明・発赤・疼痛・複視 32歳女性、3日前から右眼の羞明、発赤、疼痛、複視が出現した。最近の疾患罹患や眼外傷はないとのことだった。特に既往はなく、コンタクトレンズの使…

NEJM Knowledge+:55歳男性 潰瘍性大腸炎のフレア

NEJMのKnowledge+です。原稿締め切り火の車(笑)。貯金作らないと・・・ 症例:55歳男性 潰瘍性大腸炎のフレア 経口および直腸メサラミンで寛解維持となっていた全結腸型潰瘍性大腸炎の55歳男性が、重度の潰瘍性大腸炎増悪で入院した。 補液・経静脈的メチ…

NEJM Knowledge+:81歳男性 顔面・上腕の浮腫

NEJMのKnowledge+です。クルズスも終わったし、少しずつですなあ。 症例:81歳男性 顔面・上腕の浮腫 81歳男性が、最近転移性非小細胞性肺癌と診断され、亜急性経過で重度の呼吸困難を主訴に来院した。stridorを聴取し、顔面と右腕の浮腫を認めた。また、重…

NEJM Knowledge+:80歳女性 発熱・めまい

NEJMのKnowledge+です。今週はだいぶ遠いところからお届けいたします。そしてこれは良問です 症例:80歳女性 発熱・めまい 80歳女性が、めまいと全身倦怠感で入院。過去数日以内に数回回転性めまいの発作あり。家族が言うには、持続的な頭痛・全身倦怠感・こ…

NEJM Knowledge+:30歳男性 心雑音

NEJMのKnowledge+です。7月はノンストップです。 症例:30歳男性 心雑音 30歳男性が、通常診察で心雑音を指摘された。他に自覚症状なく、身体的な制限は何もなく、高校まで定期的な運動などはしていない。 心尖拍動部位の移動はなく、Ⅰ音正常、Ⅱ音の生理学…