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栃木県の総合内科医のブログ

栃木県内の総合病院内科の日々のカンファレンス内容や論文抄読会の内容をお届けします。内容については、できる限り吟味しますが、間違いなどありましたら是非ご指摘ください。また、内容の二次利用については自己責任でお願いします。

Knowledge+

NEJM Knowledge+:29歳男性 白血球増多

NEJMのKnowledge+です。今週は学会直前ではありますが・・・こうゆうのをきちんと質問にするのとても大事です。外来カンファで良く出てくる話題の一つです。 症例:29歳男性 白血球増多 29歳の軽症喘息既往のある男性が、4日前から息切れがありアルブテロー…

NEJM Knowledge+:68歳男性 意識障害

NEJMのKnowledge+です。珍しく設問長いっす。まあ、でも時節に従っているなという感じです(笑) 症例:68歳男性 意識障害 施設入所中で2型糖尿病、糖尿病性足感染症、末梢動脈疾患、高血圧、変形性関節症既往のある68歳男性が、意識障害を主訴に救急車で救…

NEJM Knowledge+:10歳女児 頚部リンパ節腫脹

NEJMのKnowledge+です。まあ確かに。ただ10歳では色々躊躇しがちですね。 症例:10歳女児 頚部リンパ節腫脹 10歳女児が頚部リンパ節腫脹のフォローアップで外来を受診した。最初の受診は14日前で、左頚部リンパ節腫脹を指摘され、その後10日間の経過で増大傾…

NEJM Knowledge+:22歳男性 陰茎からの分泌物

NEJMのKnowledge+です。前もこの手の問題は取り上げた気がするなあ。 症例:22歳男性 陰茎からの分泌物 22歳男性で特に既往歴がない方が、8日前からの陰茎からの分泌物を主訴に来院した。発熱・悪寒・皮疹や他の全身症状なし。内服薬はなく、性的に活動的で…

NEJM Knowledge+:65歳男性 大腸癌家族のスクリーニング

NEJMのKnowledge+です。まあ、米国事情もあるので、この通りすべきかは微妙ですが。第一親等とfirst-degree relativeは違うことも注意でしょうかね。 症例:65歳男性 大腸癌家族のスクリーニング 65歳男性StageⅡの大腸癌既往あり、1人の息子と2人の娘の大腸…

NEJM Knowledge+:71歳女性 呼吸困難

NEJMのKnowledge+です。基礎中の基礎。難易度☆1つ!という感じでしょうか。 症例:71歳女性 呼吸困難 71歳女性が急性発症の呼吸困難で救急外来を受診した。高血圧の既往はあるが心疾患既往なし。 診察では、RR 32/min、BP 192/96mmHg、HR 110bpmだった。頸…

NEJM Knowledge+:40歳男性 太った男性

NEJMのKnowledge+です。まあ、普通なんですが・・・ 症例:40歳男性 太った男性 40歳男性で過去に特記すべき既往のない方がここ数年で体重が9kg増加したとのことで受診。食事はほとんど外食。内服は無くタバコは吸わない。アルコールは週末にビールを2杯飲…

NEJM Knowledge+:40歳男性 薬を止めたい・・・

NEJMのKnowledge+です。門外漢ですが、まさに切ってはいけない薬ですね。先日こんな話題もでてました。 症例:40歳男性 薬を止めたい・・・ 40歳男性で統合失調既往がある患者が内服薬なしでの治療を希望している。去年まではハロペリドール 5mg/日を内服し…

NEJM Knowledge+:87歳男性 食欲低下・全身倦怠感

NEJMのKnowledge+です。これはあるあるなシチュエーションです。 症例:87歳男性 食欲低下・全身倦怠感 87歳男性で認知症既往のある方が、1週間前からの食欲不振・倦怠感・尿量減少を訴えて介護者によって救急外来に連れてこられた。既往歴は、高血圧・脂質…

NEJM Knowledge+:14歳男性 耳介血腫

NEJMのKnowledge+です。結構あっさりな症例。日本だと柔道選手が多いですよね。 症例:14歳男性 耳介血腫 14歳男性が、耳介前方に直径3cm程度、有痛性・波動あり・緊満した血腫があるとのことで外来を受診。 症状に初めて気付いたのは本日のレスリング練習中…

NEJM Knowledge+:66歳女性 血が止まらない

NEJMのKnowledge+です。これは良問。別名ハイド症候群でしたっけ。更新は不定期でいこう!というわけで気楽に〜。 症例:66歳女性 血が止まらない 66歳女性が、1日前から便に新鮮血が混じるとのことで救急外来を受診された。 過去3か月以内に腕や足に容易に…

NEJM Knowledge+:50歳女性 繰り返す性器ヘルペス

NEJMのKnowledge+です。ちょっとのんびり更新モードに。とはいえ、本業などなど火の車ですが(笑) 症例:50歳女性 繰り返す性器ヘルペス 50歳女性が、定期的に性器ヘルペスの発症歴があり、陰唇部潰瘍を呈している。彼女にはHSV-2の利還暦があり、過去10年…

NEJM Knowledge+:7歳男児 腹痛・食欲低下・嘔吐

NEJMのKnowledge+です。ブログやや滞りです・・・ 症例:7歳男児 腹痛・食欲低下・嘔吐 7歳男児が一日前からの腹痛で来院。児の父は、昨日は不快そうで活動性も下がっていたと報告している。今朝には腹痛が持続し、右下腹部が最強点。今日になって、非血性・…

NEJM Knowledge+:63歳男性 両側殿部痛

NEJMのKnowledge+です。ブログやや滞りです・・・ 症例:32歳男性 両側殿部痛 32歳のCrhon病でスルファサラジンでコントロール良好の男性が、一年前からの両側臀部の痛みがあるとのことで受診された。痛みは、朝や夜中に最もひどく、夜寝ていても起きてしま…

NEJM Knowledge+:65歳男性 心窩部痛

NEJMのKnowledge+です。今週も学生さん。そしてまあ荒れる荒れる・・・ちなみにこの心電図はこの間見ました。 症例:65歳男性 心窩部痛 65歳の高血圧患者さんが救急外来に心窩部痛・嘔気・発汗を主訴に来院。症状は1週間前から始まり、最初は持続時間が5-10…

NEJM Knowledge+:3歳男児 左膝関節炎

NEJMのKnowledge+です。今週は学生さん見学!充実です! 症例:3歳男児 左膝関節炎 3歳男児が2日前からの発熱・歩行困難・左膝の発赤腫脹で受診した。特に外傷や疾患の既往なし。 体温は39.2℃。左膝は熱感・発赤があり、痛みで関節可動域制限があり、関節液…

NEJM Knowledge+:67歳男性 ワクチン接種

NEJMのKnowledge+です。今週は中日休みがうれしいです 症例:67歳男性 ワクチン接種 67歳男性が大腿骨頚部骨折後にリハビリ病院に転院となった。入院中に、多発性骨髄腫都診断され化学療法が開始となった。他には特記すべき既往なく、ツベルクリン反応は陰性…

NEJM Knowledge+:51歳女性 性交後出血

NEJMのKnowledge+です。今週は色々あって更新遅れ気味なり〜。 症例:51歳女性 性交後出血 51歳女性で特に既往疾患のない方が6ヶ月前からの性交後出血で来院。喫煙者で30PY。子宮頚部のpap smearは10年前が最後で、その際には低グレードの扁平上皮の非浸潤性…

NEJM Knowledge+:8ヶ月男児 牛乳開始後

NEJMのKnowledge+です。8ヶ月児の問題です。 症例:8ヶ月男児 牛乳開始後 8ヶ月男児 6週間前から間欠的な発疹・下痢・嘔吐あり。児は6ヶ月までは母乳育児で、その後牛乳へと移行していた。移行後数週間してから、3日間持続する嘔吐・下痢症状があったがすぐ…

NEJM Knowledge+:79歳女性 高齢者の2型糖尿病管理

NEJMのKnowledge+です。こういった次のアクションを問う問題良いですね。 症例:79歳女性 高齢者の2型糖尿病管理 79歳女性で高血圧と2型糖尿病に長期罹患している患者。最近の血糖コントロールはHbA1c 7.6%で、18ヶ月前に 前壁の心筋梗塞に罹患している。 こ…

NEJM Knowledge+:39歳男性 大腸癌の家族歴

NEJMのKnowledge+です。こちらは相変わらず切れ目なく届きますなあ。 症例:39歳男性 大腸癌の家族歴 39歳男性が、腸閉塞で入院し、巨大な大腸腺癌が肝弯曲近位部に認められそれによる閉塞だった。右半結腸切除術が施行され無事手術は終了した。病理結果では…

NEJM Knowledge+:13歳女性 月経不順

NEJMのKnowledge+です。年始もまあこれからいきます。それにしても年明けの仕事押し寄せ感がすごいですね。 症例:13歳女性 月経不順 13歳女性が、7ヶ月前に月経が始まり、最近不定期になったとのことで受診。最初の2回は30日間隔で、4-5日程度月経が続いた…

NEJM Knowledge+:74歳男性 間欠性跛行

NEJMのKnowledge+です。あまり年末年始の休みを感じさせない感じで送られてきているのでまあ気にせずアップしておきます。 症例:74歳男性 間欠性跛行 74歳男性が、6ヶ月前から30mほど歩行した後に右大腿部痛が出現し、安静で改善する。既往歴は2型糖尿病、…

NEJM Knowledge+:61歳女性 ワクチン接種

NEJMのKnowledge+です。風邪ひいて寝込んでおります・・・ああきつい。ちなみにこれは日本ではなかなか応用できません。 症例:61歳女性 ワクチン接種 61歳女性が、高血圧・SLE・ループス腎炎による末期腎不全が年に1回の健康診断で受診。SLEの病勢は落ち着…

NEJM Knowledge+:63歳男性 繰り返す下腹部〜会陰部痛

NEJMのKnowledge+です。これ以前にMKSAPでも見た気が・・・ 症例:63歳男性 繰り返す下腹部〜会陰部痛 63歳男性が、下腹部〜精巣〜会陰部に年余にわたって間欠的な疼痛を認めるとのことで再評価のために受診された。疼痛は4-6/10程度で1週間のほとんどに起こ…

NEJM Knowledge+:30歳女性 深部静脈血栓症の治療

NEJMのKnowledge+です。こうゆう問題大事だなあ。臨床直結!! 症例:30歳女性 深部静脈血栓症の治療 経口ピルを内服している30歳女性が、左下腿の疼痛・腫脹を主訴に外来を受診された。超音波では、左膝窩静脈内に血栓を認めた。患者は外来でエノキサパリン…

NEJM Knowledge+:55歳男性 右手の痺れ

NEJMのKnowledge+です。こうゆうのピタッと当たると嬉しいですよね。 症例:55歳男性 右手の痺れ 55歳男性の大工が、右手のしびれが悪化し、数週間前から大工道具が使いにくいという主訴で来院された。しびれは第4指・5指に及び金槌を十分な握力で握ることが…

NEJM Knowledge+:11歳男児 失神

NEJMのKnowledge+です。なかなか興味深いです。 症例:11歳男児 失神 11歳男児が、学校に歩いて行く途中にふらつきを自覚し、視野にスポットが見られるようになった。彼は一時的に意識を失い倒れ込みそうになったが、クラスメートに抱えられた。頭部外傷はな…

NEJM Knowledge+:33歳女性 胸の痛み

NEJMのKnowledge+です。お疲れさーん。怒濤の講演会の日々がもう少しで終わる・・・ 症例:33歳女性 胸の痛み 33歳女性の鎌状赤血球症既往のある患者が数日前から両側の上下肢の痛みを主訴に受診。発熱や悪寒、胸痛、呼吸困難は認めなかった。体温 37.2℃、BP…

NEJM Knowledge+:33歳女性 黄疸

NEJMのKnowledge+です。目まぐるしい日々ですな。 症例:33歳女性 黄疸 33歳女性が2週間前からの無痛性黄疸、掻痒感、褐色尿を訴えて来院した。腹痛・嘔気・嘔吐・体重減少なし。肝疾患の既往なし。 既往疾患では副鼻腔炎があり、4週間前にAMPC/CVA治療を受…

NEJM Knowledge+:15歳男性 レスラーの有痛性皮疹

NEJMのKnowledge+です。今週末までのタスク多過ぎです・・・これはsnap diagnosisでしょうか。 症例:15歳男性 レスラーの有痛性発疹 15歳レスラーの男性が5日前からの非常に痛みを伴う前額・頬部・耳・頚部に限局した発疹を主訴に受診された。皮疹が出てか…

NEJM Knowledge+:29歳男性 右膝痛

NEJMのKnowledge+です。関係各位には迷惑かけまくっていますが、何故かこっち優先! 症例:29歳男性 右膝痛 29歳男性が右膝の外側部の痛みで受診。彼の趣味はランニングで、最近はマラソン参加のための準備でトレーニング量が増えている。アイティー身は数分…

NEJM Knowledge+:83歳女性 両下肢痛

NEJMのKnowledge+です。オンタイム、オンタイム! 症例:83歳女性 両下肢痛 83歳女性で、2型糖尿病、高血圧、脂質異常症があり、1年前から右大腿〜下腿にこむら返りの様な疝痛があるとのことで外来を受診。症状は、90メートルほど歩くと出現するという。夕方…

NEJM Knowledge+:2歳女児 呼吸不全 

NEJMのKnowledge+です。アップやや遅れ気味なり〜。 症例:2歳女児 呼吸不全 2歳女児が呼吸不全で救急外来へ搬送された。彼女はこの数日咳嗽と鼻汁は少しあったが、全身状態は良好で横になる数時間前までは元気だった。その後、泣きながら起きて、週末一緒に…

NEJM Knowledge+:19歳女性 胸部不快

NEJMのKnowledge+です。サクサクいきます〜。 症例:19歳女性 胸部不快 19歳女性が頻回の胸部不快感と嘔気、動悸、軽度の頭痛などの発作的症状があるとのことで受診された。発作は、一ヶ月前から始まり、オンセットははっきりしない。発作の間は不安感が強く…

NEJM Knowledge+:24歳女性 妊婦さんのTSH高値

NEJMのKnowledge+です。今回も非常に興味深いテーマです。ご参考に。 症例:24歳女性 妊婦さんのTSH高値 24歳女性G3P2、18週妊婦さんが動悸とTSH 5.1μU/ml(正常値 0.2-3.0)ということで受診された。甲状腺疾患の家族歴なし。 身体所見では、甲状腺腫大や結…

NEJM Knowledge+:50歳男性 インフルエンザ様症状

NEJMのKnowledge+です。SWも終わりですね〜。長すぎるのもどうかなという感じ。明日が怖いっす・・・ 症例:50歳男性 インフルエンザ様症状 軽症COPD既往のある50歳男性が、インフルエンザシーズンに2日前からの発熱、悪寒、筋肉痛、乾性咳嗽、呼吸困難感を…

NEJM Knowledge+:65歳女性 骨粗鬆症

NEJMのKnowledge+です。今週はちょいブログ更新遅れ気味です。まあまだまだですが。 症例:65歳女性 骨粗鬆症 65歳の女性が、ソフトボールをプレイ中に立った状態から転倒したことで、股関節骨折を受傷した。その後、観血的整復内固定術(ORIF)を受け、術後…

NEJM Knowledge+:42歳男性 重症患者での血糖管理

NEJMのKnowledge+です。決まったタスクを少しずつ処理しております。まあ、ブログはさらっと。 症例:42歳男性 重症患者での血糖管理 42歳の男性が、肺炎による急性呼吸不全で集中治療室に入院した。入院時、頻呼吸と低酸素血症、低血圧を呈していた。挿管さ…

NEJM Knowledge+:11歳女性 ワクチンについて

NEJMのKnowledge+お届け。これは国毎に違うから日本の現状とはだいぶ違いますなあ・・・ 症例:11歳女性 ワクチンについて 11歳の軽症で良くコントロールされた間欠的な喘息がある女の子が定期受診された。彼女は5年生でリーディングと数学が得意。生理はま…

NEJM Knowledge+:72歳女性 散歩の時に力が出ない

NEJMのKnowledge+お送りします〜。何気に毎日世界陸上を見ています。それにしても凄い筋肉。そこにライザップのCM・・・何かの意図? 症例:72歳女性 散歩の時に力が出ない 高血圧患者でこの一年間血圧コントロールが良好な72歳の女性が、日々の散歩で力が出…

NEJM Knowledge+:72歳女性 腹部不快感

NEJMのKnowledge+です。夏休み第一弾終わり〜。月末もう一回取るので、しばしまた仕事なり。 症例:72歳女性 腹部不快感 72歳の高血圧既往のある女性が、先週からの上腹部不快感を主訴に受診された。不快感は、当初1日に1-2回程度で、5-10分程度の持続時間だ…

NEJM Knowledge+:60歳男性 尿失禁

NEJMのKnowledge+です。さあどんどん行きまっしょい。元寇が攻めてきますから・・・ 症例:60歳男性 尿失禁 2ヶ月前に根治的前立腺切除術を受けた60歳男性がが、咳嗽、くしゃみや体を持ち上げた時に尿失禁が起こるとのことで受診された。排尿障害や血尿、尿…

NEJM Knowledge+:31歳男性 視力低下

NEJMのKnowledge+です。今日はビデオ会議あり、秋のセミナーに向けての準備です。面白いモノにしたいですねえ。しかし、今回の症例は苦手・・・ 症例:31歳男性 視力低下 31歳男性が1年前からの右眼の視力低下を主訴に受診。診察では、右眼視力が20/100で左…

NEJM Knowledge+:30歳男性 左精巣腫瘤

NEJMのKnowledge+です。やや遅れ気味アップ。当直週2はきついっすね。そして、そこかあ!!とびっくりする結果。さてさて。 症例:30歳男性 左精巣腫瘤 30歳男性が徐々に増大傾向の左精巣腫瘤を主訴に来院。初めて気付いたのが数週間前で、疼痛は無いがわず…

NEJM Knowledge+:11ヶ月女児 発熱・発疹

NEJMのKnowledge+です。さてさて、執筆街道まっしぐら・・・と行きたいですね。 症例:11ヶ月女児 発熱・発疹 健康な11ヶ月女児が一日前から新規に出現した発疹を主訴に外来を受診。母親は患児が、3-4日前から発熱・咳嗽・倦怠感を訴えていたことを話した。…

NEJM Knowledge+:32歳男性 周期的・発作的な頭痛

NEJMのKnowledge+です。最近はサクサクいけるようになりましたね。そのうちまとめたらこれだけで勉強会出来そうだなあ。 症例:32歳男性 周期的・発作的な頭痛 32歳男性が、4年前から春になると2-3週間連日続く耐え難い程酷い頭痛があるとのことで外来を受診…

NEJM Knowledge+:36歳男性 無防備

NEJMのKnowledge+です。最近何故かhotmailに届かなくなった・・・それにしても今回の症例は一言で言うと”無防備・・・” 症例:36歳男性 無防備 36歳男性が2週間前からの発熱、寝汗、頭痛、筋肉痛、咽頭痛、口腔内潰瘍を主訴に外来を受診。過去に既往歴はなく…

NEJM Knowledge+:46歳男性 スタチンを投与するか否か

NEJMのKnowledge+です。今日は病棟荒れ荒れ。ようやく一息です。今回の症例は患者さんのヘルスリテラシーの問題ですねえ。 症例:46歳男性 スタチンを投与するか否か 46歳男性で高血圧と肥満既往があり、血圧・脂質コントロール目的に外来通院中。身長は180c…

NEJM Knowledge+:41歳男性 アルコール依存

NEJMのKnowledge+です。仕事貯まりまくって関係各位にご迷惑をおかけしています!順次頑張ります!! 症例:41歳男性 アルコール依存 41歳のアルコール依存のある男性が吐血とアルコール血中濃度0.43%とのことで救急外来を受診。AST 331、ALT 278で腎機能は…