栃木県の総合内科医のブログ

栃木県内の総合病院内科の日々のカンファレンス内容や論文抄読会の内容をお届けします。内容については、できる限り吟味しますが、間違いなどありましたら是非ご指摘ください。また、内容の二次利用については自己責任でお願いします。

Knowledge+

NEJM Knowledge+:55歳男性 潰瘍性大腸炎のフレア

NEJMのKnowledge+です。原稿締め切り火の車(笑)。貯金作らないと・・・ 症例:55歳男性 潰瘍性大腸炎のフレア 経口および直腸メサラミンで寛解維持となっていた全結腸型潰瘍性大腸炎の55歳男性が、重度の潰瘍性大腸炎増悪で入院した。 補液・経静脈的メチ…

NEJM Knowledge+:81歳男性 顔面・上腕の浮腫

NEJMのKnowledge+です。クルズスも終わったし、少しずつですなあ。 症例:81歳男性 顔面・上腕の浮腫 81歳男性が、最近転移性非小細胞性肺癌と診断され、亜急性経過で重度の呼吸困難を主訴に来院した。stridorを聴取し、顔面と右腕の浮腫を認めた。また、重…

NEJM Knowledge+:80歳女性 発熱・めまい

NEJMのKnowledge+です。今週はだいぶ遠いところからお届けいたします。そしてこれは良問です 症例:80歳女性 発熱・めまい 80歳女性が、めまいと全身倦怠感で入院。過去数日以内に数回回転性めまいの発作あり。家族が言うには、持続的な頭痛・全身倦怠感・こ…

NEJM Knowledge+:30歳男性 心雑音

NEJMのKnowledge+です。7月はノンストップです。 症例:30歳男性 心雑音 30歳男性が、通常診察で心雑音を指摘された。他に自覚症状なく、身体的な制限は何もなく、高校まで定期的な運動などはしていない。 心尖拍動部位の移動はなく、Ⅰ音正常、Ⅱ音の生理学…

NEJM Knowledge+:9歳女児 咳・呼吸困難

NEJMのKnowledge+です。ふう・・・やっと一息。 症例:9歳女児 咳・呼吸困難 9歳女児が3日前からの鼻汁・鼻閉・咳嗽・呼吸困難を訴えて来院。咳嗽は夜間に悪化し、時折胸部圧迫感を伴う。以前にも数回に多様な症状が出たことがあったが、医療機関受診はした…

NEJM Knowledge+: 55歳男性 右膝関節腫張・疼痛

NEJMのKnowledge+です。今週はめまぐるしいっす。いや、嬉しい悲鳴ですが・・・ 症例:55歳女性 右膝関節腫張・疼痛 55歳男性が急性の右膝の腫脹・疼痛を主訴に救急外来を受診した。悪寒と意識がもうろうとする感じあり。痛みは2日前から始まり、歩行も難し…

NEJM Knowledge+:32歳女性 無症候性卵巣嚢胞

NEJMのKnowledge+です。今週は電車内で訳してます〜。 症例:32歳女性 無症候性卵巣嚢胞 32歳女性が自動車事故後の腹痛を主訴に救急外来を受診した。彼女は助手席でシートベルトをしていた。腹部〜骨盤部のCT検査が施行され、特に異常所見は認めなかったが、…

NEJM Knowledge+:47歳男性 左眼奥の頭痛

NEJMのKnowledge+です。 症例:47歳男性 左眼奥の頭痛 47歳男性が左眼奥の頭痛が早朝に始まり、アセトアミノフェンで改善しないとのことで受診された。彼は軽度の左頚部痛もあり、左眼が”funny”に見えるとのことだった。彼には頻度は多くない、軽度の両側性…

NEJM Knowledge+:29歳男性 白血球増多

NEJMのKnowledge+です。今週は学会直前ではありますが・・・こうゆうのをきちんと質問にするのとても大事です。外来カンファで良く出てくる話題の一つです。 症例:29歳男性 白血球増多 29歳の軽症喘息既往のある男性が、4日前から息切れがありアルブテロー…

NEJM Knowledge+:68歳男性 意識障害

NEJMのKnowledge+です。珍しく設問長いっす。まあ、でも時節に従っているなという感じです(笑) 症例:68歳男性 意識障害 施設入所中で2型糖尿病、糖尿病性足感染症、末梢動脈疾患、高血圧、変形性関節症既往のある68歳男性が、意識障害を主訴に救急車で救…

NEJM Knowledge+:10歳女児 頚部リンパ節腫脹

NEJMのKnowledge+です。まあ確かに。ただ10歳では色々躊躇しがちですね。 症例:10歳女児 頚部リンパ節腫脹 10歳女児が頚部リンパ節腫脹のフォローアップで外来を受診した。最初の受診は14日前で、左頚部リンパ節腫脹を指摘され、その後10日間の経過で増大傾…

NEJM Knowledge+:22歳男性 陰茎からの分泌物

NEJMのKnowledge+です。前もこの手の問題は取り上げた気がするなあ。 症例:22歳男性 陰茎からの分泌物 22歳男性で特に既往歴がない方が、8日前からの陰茎からの分泌物を主訴に来院した。発熱・悪寒・皮疹や他の全身症状なし。内服薬はなく、性的に活動的で…

NEJM Knowledge+:65歳男性 大腸癌家族のスクリーニング

NEJMのKnowledge+です。まあ、米国事情もあるので、この通りすべきかは微妙ですが。第一親等とfirst-degree relativeは違うことも注意でしょうかね。 症例:65歳男性 大腸癌家族のスクリーニング 65歳男性StageⅡの大腸癌既往あり、1人の息子と2人の娘の大腸…

NEJM Knowledge+:71歳女性 呼吸困難

NEJMのKnowledge+です。基礎中の基礎。難易度☆1つ!という感じでしょうか。 症例:71歳女性 呼吸困難 71歳女性が急性発症の呼吸困難で救急外来を受診した。高血圧の既往はあるが心疾患既往なし。 診察では、RR 32/min、BP 192/96mmHg、HR 110bpmだった。頸…

NEJM Knowledge+:40歳男性 太った男性

NEJMのKnowledge+です。まあ、普通なんですが・・・ 症例:40歳男性 太った男性 40歳男性で過去に特記すべき既往のない方がここ数年で体重が9kg増加したとのことで受診。食事はほとんど外食。内服は無くタバコは吸わない。アルコールは週末にビールを2杯飲…

NEJM Knowledge+:40歳男性 薬を止めたい・・・

NEJMのKnowledge+です。門外漢ですが、まさに切ってはいけない薬ですね。先日こんな話題もでてました。 症例:40歳男性 薬を止めたい・・・ 40歳男性で統合失調既往がある患者が内服薬なしでの治療を希望している。去年まではハロペリドール 5mg/日を内服し…

NEJM Knowledge+:87歳男性 食欲低下・全身倦怠感

NEJMのKnowledge+です。これはあるあるなシチュエーションです。 症例:87歳男性 食欲低下・全身倦怠感 87歳男性で認知症既往のある方が、1週間前からの食欲不振・倦怠感・尿量減少を訴えて介護者によって救急外来に連れてこられた。既往歴は、高血圧・脂質…

NEJM Knowledge+:14歳男性 耳介血腫

NEJMのKnowledge+です。結構あっさりな症例。日本だと柔道選手が多いですよね。 症例:14歳男性 耳介血腫 14歳男性が、耳介前方に直径3cm程度、有痛性・波動あり・緊満した血腫があるとのことで外来を受診。 症状に初めて気付いたのは本日のレスリング練習中…

NEJM Knowledge+:66歳女性 血が止まらない

NEJMのKnowledge+です。これは良問。別名ハイド症候群でしたっけ。更新は不定期でいこう!というわけで気楽に〜。 症例:66歳女性 血が止まらない 66歳女性が、1日前から便に新鮮血が混じるとのことで救急外来を受診された。 過去3か月以内に腕や足に容易に…

NEJM Knowledge+:50歳女性 繰り返す性器ヘルペス

NEJMのKnowledge+です。ちょっとのんびり更新モードに。とはいえ、本業などなど火の車ですが(笑) 症例:50歳女性 繰り返す性器ヘルペス 50歳女性が、定期的に性器ヘルペスの発症歴があり、陰唇部潰瘍を呈している。彼女にはHSV-2の利還暦があり、過去10年…

NEJM Knowledge+:7歳男児 腹痛・食欲低下・嘔吐

NEJMのKnowledge+です。ブログやや滞りです・・・ 症例:7歳男児 腹痛・食欲低下・嘔吐 7歳男児が一日前からの腹痛で来院。児の父は、昨日は不快そうで活動性も下がっていたと報告している。今朝には腹痛が持続し、右下腹部が最強点。今日になって、非血性・…

NEJM Knowledge+:63歳男性 両側殿部痛

NEJMのKnowledge+です。ブログやや滞りです・・・ 症例:32歳男性 両側殿部痛 32歳のCrhon病でスルファサラジンでコントロール良好の男性が、一年前からの両側臀部の痛みがあるとのことで受診された。痛みは、朝や夜中に最もひどく、夜寝ていても起きてしま…

NEJM Knowledge+:65歳男性 心窩部痛

NEJMのKnowledge+です。今週も学生さん。そしてまあ荒れる荒れる・・・ちなみにこの心電図はこの間見ました。 症例:65歳男性 心窩部痛 65歳の高血圧患者さんが救急外来に心窩部痛・嘔気・発汗を主訴に来院。症状は1週間前から始まり、最初は持続時間が5-10…

NEJM Knowledge+:3歳男児 左膝関節炎

NEJMのKnowledge+です。今週は学生さん見学!充実です! 症例:3歳男児 左膝関節炎 3歳男児が2日前からの発熱・歩行困難・左膝の発赤腫脹で受診した。特に外傷や疾患の既往なし。 体温は39.2℃。左膝は熱感・発赤があり、痛みで関節可動域制限があり、関節液…

NEJM Knowledge+:67歳男性 ワクチン接種

NEJMのKnowledge+です。今週は中日休みがうれしいです 症例:67歳男性 ワクチン接種 67歳男性が大腿骨頚部骨折後にリハビリ病院に転院となった。入院中に、多発性骨髄腫都診断され化学療法が開始となった。他には特記すべき既往なく、ツベルクリン反応は陰性…

NEJM Knowledge+:51歳女性 性交後出血

NEJMのKnowledge+です。今週は色々あって更新遅れ気味なり〜。 症例:51歳女性 性交後出血 51歳女性で特に既往疾患のない方が6ヶ月前からの性交後出血で来院。喫煙者で30PY。子宮頚部のpap smearは10年前が最後で、その際には低グレードの扁平上皮の非浸潤性…

NEJM Knowledge+:8ヶ月男児 牛乳開始後

NEJMのKnowledge+です。8ヶ月児の問題です。 症例:8ヶ月男児 牛乳開始後 8ヶ月男児 6週間前から間欠的な発疹・下痢・嘔吐あり。児は6ヶ月までは母乳育児で、その後牛乳へと移行していた。移行後数週間してから、3日間持続する嘔吐・下痢症状があったがすぐ…

NEJM Knowledge+:79歳女性 高齢者の2型糖尿病管理

NEJMのKnowledge+です。こういった次のアクションを問う問題良いですね。 症例:79歳女性 高齢者の2型糖尿病管理 79歳女性で高血圧と2型糖尿病に長期罹患している患者。最近の血糖コントロールはHbA1c 7.6%で、18ヶ月前に 前壁の心筋梗塞に罹患している。 こ…

NEJM Knowledge+:39歳男性 大腸癌の家族歴

NEJMのKnowledge+です。こちらは相変わらず切れ目なく届きますなあ。 症例:39歳男性 大腸癌の家族歴 39歳男性が、腸閉塞で入院し、巨大な大腸腺癌が肝弯曲近位部に認められそれによる閉塞だった。右半結腸切除術が施行され無事手術は終了した。病理結果では…

NEJM Knowledge+:13歳女性 月経不順

NEJMのKnowledge+です。年始もまあこれからいきます。それにしても年明けの仕事押し寄せ感がすごいですね。 症例:13歳女性 月経不順 13歳女性が、7ヶ月前に月経が始まり、最近不定期になったとのことで受診。最初の2回は30日間隔で、4-5日程度月経が続いた…

NEJM Knowledge+:74歳男性 間欠性跛行

NEJMのKnowledge+です。あまり年末年始の休みを感じさせない感じで送られてきているのでまあ気にせずアップしておきます。 症例:74歳男性 間欠性跛行 74歳男性が、6ヶ月前から30mほど歩行した後に右大腿部痛が出現し、安静で改善する。既往歴は2型糖尿病、…

NEJM Knowledge+:61歳女性 ワクチン接種

NEJMのKnowledge+です。風邪ひいて寝込んでおります・・・ああきつい。ちなみにこれは日本ではなかなか応用できません。 症例:61歳女性 ワクチン接種 61歳女性が、高血圧・SLE・ループス腎炎による末期腎不全が年に1回の健康診断で受診。SLEの病勢は落ち着…

NEJM Knowledge+:63歳男性 繰り返す下腹部〜会陰部痛

NEJMのKnowledge+です。これ以前にMKSAPでも見た気が・・・ 症例:63歳男性 繰り返す下腹部〜会陰部痛 63歳男性が、下腹部〜精巣〜会陰部に年余にわたって間欠的な疼痛を認めるとのことで再評価のために受診された。疼痛は4-6/10程度で1週間のほとんどに起こ…

NEJM Knowledge+:30歳女性 深部静脈血栓症の治療

NEJMのKnowledge+です。こうゆう問題大事だなあ。臨床直結!! 症例:30歳女性 深部静脈血栓症の治療 経口ピルを内服している30歳女性が、左下腿の疼痛・腫脹を主訴に外来を受診された。超音波では、左膝窩静脈内に血栓を認めた。患者は外来でエノキサパリン…

NEJM Knowledge+:55歳男性 右手の痺れ

NEJMのKnowledge+です。こうゆうのピタッと当たると嬉しいですよね。 症例:55歳男性 右手の痺れ 55歳男性の大工が、右手のしびれが悪化し、数週間前から大工道具が使いにくいという主訴で来院された。しびれは第4指・5指に及び金槌を十分な握力で握ることが…

NEJM Knowledge+:11歳男児 失神

NEJMのKnowledge+です。なかなか興味深いです。 症例:11歳男児 失神 11歳男児が、学校に歩いて行く途中にふらつきを自覚し、視野にスポットが見られるようになった。彼は一時的に意識を失い倒れ込みそうになったが、クラスメートに抱えられた。頭部外傷はな…

NEJM Knowledge+:33歳女性 胸の痛み

NEJMのKnowledge+です。お疲れさーん。怒濤の講演会の日々がもう少しで終わる・・・ 症例:33歳女性 胸の痛み 33歳女性の鎌状赤血球症既往のある患者が数日前から両側の上下肢の痛みを主訴に受診。発熱や悪寒、胸痛、呼吸困難は認めなかった。体温 37.2℃、BP…

NEJM Knowledge+:33歳女性 黄疸

NEJMのKnowledge+です。目まぐるしい日々ですな。 症例:33歳女性 黄疸 33歳女性が2週間前からの無痛性黄疸、掻痒感、褐色尿を訴えて来院した。腹痛・嘔気・嘔吐・体重減少なし。肝疾患の既往なし。 既往疾患では副鼻腔炎があり、4週間前にAMPC/CVA治療を受…

NEJM Knowledge+:15歳男性 レスラーの有痛性皮疹

NEJMのKnowledge+です。今週末までのタスク多過ぎです・・・これはsnap diagnosisでしょうか。 症例:15歳男性 レスラーの有痛性発疹 15歳レスラーの男性が5日前からの非常に痛みを伴う前額・頬部・耳・頚部に限局した発疹を主訴に受診された。皮疹が出てか…

NEJM Knowledge+:29歳男性 右膝痛

NEJMのKnowledge+です。関係各位には迷惑かけまくっていますが、何故かこっち優先! 症例:29歳男性 右膝痛 29歳男性が右膝の外側部の痛みで受診。彼の趣味はランニングで、最近はマラソン参加のための準備でトレーニング量が増えている。アイティー身は数分…

NEJM Knowledge+:83歳女性 両下肢痛

NEJMのKnowledge+です。オンタイム、オンタイム! 症例:83歳女性 両下肢痛 83歳女性で、2型糖尿病、高血圧、脂質異常症があり、1年前から右大腿〜下腿にこむら返りの様な疝痛があるとのことで外来を受診。症状は、90メートルほど歩くと出現するという。夕方…

NEJM Knowledge+:2歳女児 呼吸不全 

NEJMのKnowledge+です。アップやや遅れ気味なり〜。 症例:2歳女児 呼吸不全 2歳女児が呼吸不全で救急外来へ搬送された。彼女はこの数日咳嗽と鼻汁は少しあったが、全身状態は良好で横になる数時間前までは元気だった。その後、泣きながら起きて、週末一緒に…

NEJM Knowledge+:19歳女性 胸部不快

NEJMのKnowledge+です。サクサクいきます〜。 症例:19歳女性 胸部不快 19歳女性が頻回の胸部不快感と嘔気、動悸、軽度の頭痛などの発作的症状があるとのことで受診された。発作は、一ヶ月前から始まり、オンセットははっきりしない。発作の間は不安感が強く…

NEJM Knowledge+:24歳女性 妊婦さんのTSH高値

NEJMのKnowledge+です。今回も非常に興味深いテーマです。ご参考に。 症例:24歳女性 妊婦さんのTSH高値 24歳女性G3P2、18週妊婦さんが動悸とTSH 5.1μU/ml(正常値 0.2-3.0)ということで受診された。甲状腺疾患の家族歴なし。 身体所見では、甲状腺腫大や結…

NEJM Knowledge+:50歳男性 インフルエンザ様症状

NEJMのKnowledge+です。SWも終わりですね〜。長すぎるのもどうかなという感じ。明日が怖いっす・・・ 症例:50歳男性 インフルエンザ様症状 軽症COPD既往のある50歳男性が、インフルエンザシーズンに2日前からの発熱、悪寒、筋肉痛、乾性咳嗽、呼吸困難感を…

NEJM Knowledge+:65歳女性 骨粗鬆症

NEJMのKnowledge+です。今週はちょいブログ更新遅れ気味です。まあまだまだですが。 症例:65歳女性 骨粗鬆症 65歳の女性が、ソフトボールをプレイ中に立った状態から転倒したことで、股関節骨折を受傷した。その後、観血的整復内固定術(ORIF)を受け、術後…

NEJM Knowledge+:42歳男性 重症患者での血糖管理

NEJMのKnowledge+です。決まったタスクを少しずつ処理しております。まあ、ブログはさらっと。 症例:42歳男性 重症患者での血糖管理 42歳の男性が、肺炎による急性呼吸不全で集中治療室に入院した。入院時、頻呼吸と低酸素血症、低血圧を呈していた。挿管さ…

NEJM Knowledge+:11歳女性 ワクチンについて

NEJMのKnowledge+お届け。これは国毎に違うから日本の現状とはだいぶ違いますなあ・・・ 症例:11歳女性 ワクチンについて 11歳の軽症で良くコントロールされた間欠的な喘息がある女の子が定期受診された。彼女は5年生でリーディングと数学が得意。生理はま…

NEJM Knowledge+:72歳女性 散歩の時に力が出ない

NEJMのKnowledge+お送りします〜。何気に毎日世界陸上を見ています。それにしても凄い筋肉。そこにライザップのCM・・・何かの意図? 症例:72歳女性 散歩の時に力が出ない 高血圧患者でこの一年間血圧コントロールが良好な72歳の女性が、日々の散歩で力が出…

NEJM Knowledge+:72歳女性 腹部不快感

NEJMのKnowledge+です。夏休み第一弾終わり〜。月末もう一回取るので、しばしまた仕事なり。 症例:72歳女性 腹部不快感 72歳の高血圧既往のある女性が、先週からの上腹部不快感を主訴に受診された。不快感は、当初1日に1-2回程度で、5-10分程度の持続時間だ…