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栃木県の総合内科医のブログ

栃木県内の総合病院内科の日々のカンファレンス内容や論文抄読会の内容をお届けします。内容については、できる限り吟味しますが、間違いなどありましたら是非ご指摘ください。また、内容の二次利用については自己責任でお願いします。

Lancet

論文抄読会:BMJ & Lancet 骨粗鬆症とビタミンD・Ca製剤/周術期の抗凝固療法/気温の死亡への影響/変形性関節症レビュー/α1アンチトリプシン補充療法

■BMJ■ 骨粗鬆症とビタミンD・Ca製剤 Web of industry, advocacy, and academia in the management of osteoporosis*1 骨粗鬆症に対する薬物療法について、先日はビス製剤が取り上げられていましたが、今回はVitDとCa製剤についてのレビューです。自分の中で…

論文抄読会:BMJ & Lancet ホメオパチーを推奨するか/抗うつ剤とNSAIDs併用による脳出血/病院標準死亡率と回避可能死亡率/抗血小板と抗凝固療法/リウマチ患者に対する生物学的製剤による重症感染症リスク

■BMJ■ ホメオパチーを推奨するか Should doctors recommend homeopathy?*1 BMJにホメオパチーに関するdebateが掲載されていました。debateなので、Yes派とNo派がそれぞれコメントしています。ホメオパチーについては色々話題になっていると思いますが、コン…

論文:握力と死亡の関係

握力と死亡の関係Prognostic value of grip strength: findings from the prospective urban rural epidemiology(PURE) study Lancet 2015;386:266-73【背景】 主に握力で測定される筋力減少は、全死亡と心血管死亡と関連すると言われている。握力は、シンプ…

論文抄読会:BMJ & Lancet 虫垂炎へのCT検査被曝/肥満はALSリスクを下げるか/上部消化管出血への輸血制限 TRIGGER研究/新規心房細動発症率と予後

■BMJ■ 虫垂炎へのCT検査被曝 Patients may prefer radiation risk in diagnosing appendicitis*1 虫垂炎の診断でCTを取りすぎ!的な話題はよく見ますし、BMJだからその手の話かな?と思ったらちょっと違う様で。英国では虫垂炎手術後、最終診断が虫垂炎では…

論文抄読会:BMJ & Lancet COPDの誤診/1型糖尿病患者へのインスリンポンプ療法/糖尿病研究の常連著者と研究頻度・特徴/白斑レビュー/急性期脳卒中超急性期リハビリの効果

■BMJ■ COPDの誤診 Chronic obstructive pulmonary disease: missed diagnosis versus misdiagnosis*1 COPDは世界的にも非常に多い疾患で、2004年の正解の死亡統計では第4位と言われています。そのうち約75%が喫煙が原因と言われ、診断は非可逆的気流制限を…

論文:うつ病再発予防にマインドフルネスに基づくグループ認知行動療法

うつ病再発予防にマインドフルネスに基づくグループ認知行動療法Effectiveness and cost-effectiveness of mindfulness-based cognitive therapy compared with maintenance antidepressant treatment in the prevention of depressive relapse or recurrenc…

論文抄読会:BMJ & Lancet 外傷性疼痛へのPCA/非外傷整疼痛へのPCA/重症GERDへの最適治療/予防可能なAKI死亡ゼロを目指して/新しい心臓保存法

■BMJ■ 外傷性疼痛へのPCA PAin SoluTions In the Emergency Setting(PASTIES)-patient controlled analgesia versus routine care in emergency department patients with pain from traumatic injuries: randomised trial*1 今週のBMJには疼痛に対するPCA…

論文:患者やスタッフ教育による転倒予防

患者やスタッフ教育による転倒予防Fall rates in hospital rehabilitation units after individualised patient and staff education programmes: a pragmatic, stepped-wedge, cluster-randomised controlled trial*1 Lancet.2015;385:2592-99【背景】 転倒…

論文抄読会:BMJ & Lancet 帝王切開のリスク再考を/子宮頚癌スクリーニングについて/大動脈弁狭窄症患者へのTAVR 5年予後/4型HCVへのIFNフリー治療/ACS患者への橈骨動脈アプローチ

■BMJ■ 帝王切開のリスク再考を Time to consider the risks of caesarean delivery for long term child health*1 諸外国では帝王切開による分娩が増加している事が知られており、中には適応外に行われていることも少なくないというのは過去にも取り上げたこ…

論文抄読会:BMJ & Lancet NEJMのCOIポリシー批判/FDA報告書内容を企業が報告しているか/DES後DAPT期間/狭心症疑い患者へのCTA/心房細動へのジゴキシン

■BMJ■ NEJMのCOIポリシー批判 Conflict of interest: forward not backward*1 NEJMが先日発表したNEJMのCOIポリシーについて先週のLancetに引き続いてBMJが噛みついています。BMJ編集長のGodleeさんのeditor's choiceでした。 細かくは本文を読まなくてはい…

論文抄読会:BMJ & Lancet 修正ITT解析後のアウトカムへの影響/重症患者のせん妄と死亡リスク/アモキシシリンの結晶化/精神的要因/edoxaban血中濃度と出血や塞栓予防効果 ENGAGE AF-TIMI48研究

■BMJ■ 修正ITT解析のアウトカムへの影響 Derivation from intervention to treat analysis in randomised trials and treatment effect estimates: meta-epidemiological study*1 先日も某WSで話題になっていた修正(modified)ITT解析。通常のITT解析に比べ…

論文抄読会:BMJ & Lancet 骨粗鬆症の過剰診断/淋菌性関節炎/脳出血での原因検索/腕神経損傷への人工腕/尿管結石に対する薬物療法

■BMJ■ 骨粗鬆症の過剰診断 Overdiagnosis of bone fragility in the quest to prevent hip fracture*1 ■Introduction■ 世界で年間約150万件の股関節骨折が発生。股関節骨折は骨粗鬆症関連骨折のほんの一部。 1980年以前は、骨粗鬆症は骨折後に診断していた。…

論文抄読会:BMJ & Lancet 訃報 David Sackett/死亡1年前のADL障害度の経時的変化のパターン/重症MRSA感染症へのST合剤高用量/2型糖尿病への持効型GLP-1阻害剤/2型糖尿病かつACSへのアログリプチン

■BMJ■ 訃報 David Sackett*1 EBMの父David Sackett先生が亡くなりました。もちろん、私は直接面識はありませんが、多くのEBMerに多大な影響を与えた偉大なカナダの先生です。1967-1994年までカナダのオンタリオ州にあるMcMaster大学の臨床疫学の教授をしてい…

論文:糖尿病性腎症への降圧剤比較

糖尿病性腎症への降圧剤比較Comparative efficacy and safety of blood pressure-lowering agents in adults with diabetes and kidney disease: a network meta-analysis*1 Lancet 2015; 385: 2047–56 【背景】 糖尿病でCKDを合併している患者への薬物療法…

論文抄読会:BMJ & Lancet 英国のChoosing wisely/低リスク胸痛患者への運動負荷試験と冠動脈石灰化スコア/難治性高血圧への腎交感神経遮断術/入院患者でのAKIアラート/腎疾患大特集

■BMJ■ 英国のChoosing wisely Choosing wisely in the UK: reducing the harms of too much medicine*1 アメリカ内科学会ABIMが始めたChoosing wiselyは今や世界に拡がっています。今回のBMJの記事には英国にどの様に波及したかの記事が掲載されていました。…

論文:複雑型尿路感染症へのCeftolazane/tazobactam

複雑型尿路感染症へのCeftolazane/tazobactamCeftolozane-tazobactam compared with levofloxacin in the treatment of complicated urinary-tract infections, including pyelonephritis: a randomised, double-blind, phase 3 trial(ASPECT-cUTI)*1 【背…

論文抄読会:BMJ & Lancet ドイツの検診のパラダイムシフト/PCI後のDAPT至適期間/RA患者のTNF-α阻害剤テーパリング/閉経後女性へのホルモン療法と卵巣癌/偽性副甲状腺機能低下症

■BMJ■ ドイツの検診のパラダイムシフト Towards a paradigm shift in cancer screening: informed citizens instead of greater participation*1 検診については世界各国で見直しが行われ、”検診の害”という部分に少しずつ焦点が当たってきています。未だ日…

論文抄読会:BMJ & Lancet CKDへのメトホルミン使用/ワーファリンと新規抗凝固薬の消化管出血頻度/急性期脳卒中超急性期リハビリの効果/季節性インフルエンザへのタミフル/COPDレビュー

■BMJ■ CKDへのメトホルミン使用 Using metformin in the presence of renal disease*1 2015年1月に英国のMHRA(Medicines and Healthcare Products Regulatory Agency)が、 ①eGFR<45でメトホルミンを使用しないように ②eGFR 45-60で慎重に使用するようにと…

論文抄読会:BMJ & Lancet 高齢者での喫煙の影響/伝染性単核球症/S状結腸鏡検診の結果/股関節手術を老年科病棟管理/難治性高血圧への総腸骨動静脈吻合/乳癌検診の過剰診断パンフレット

■BMJ■ 高齢者での喫煙の影響 Impact of smoking and smoking cessation on cardiovascular events and mortality among older adults: meta-analysis of individual participant data from prospective cohort studies of the CHANCES consortium*1 60歳以上…

論文抄読会:BMJ & Lancet 週末入院と院内エラー/MTX肺炎の頻度/IgG4関連疾患/脳卒中への予防的抗菌薬投与/市中肺炎へのステロイド併用

■BMJ■ 週末入院と院内エラー Incidence of "never events" among weekend admissions versus weekday admissions to US hospitals: national analysis*1 この手の週末入院ネタは今までもかなりありましたが、今回アメリカの全入院患者データの20%を網羅する…

論文抄読会:BMJ & Lancet ワーファリンによるPT延長/輸血制限療法/周術期のスターチ製剤使用/スタチン効果の性別差/妊婦さんの急性循環呼吸不全

■BMJ■ ワーファリンによるPT延長 High INR on warfarin*1 ワーファリンは日々使っているわけですが、INRが延びたときどうするかの対応ってかなり医者によって違うんじゃない?ってのが今回のテーマです。 INR遷延した場合に考えるべき事は、食生活の変化、Po…

論文抄読会:BMJ & Lancet 寄生虫幻覚/変形性関節症と腰痛へのアセトアミノフェンの効果/修正可能なバイアスの頻度/延髄梗塞後の一過性右心不全/喘息診療発展のために

■BMJ■ 寄生虫幻覚 How to approach delusional infestation*1 こんな言葉がある事を知りませんでした。要は「寄生虫がいるという幻覚」とされています。10万人あたり1.9人と稀な幻覚ですが、徐々に増加傾向で、きちんとした対応が出来る人も少ないのが現状で…

論文抄読会:BMJ & Lancet クレストールⓇの陰謀!?/生物学的製剤使用前の結核スクリーニング/C型肝炎レビュー/感染性心内膜炎予防/股関節骨折への輸血制限療法の長期予後

■BMJ■ クレストールⓇの陰謀!? Rosuvastatin: winner in the statin wars, patients' health notwishstanding*1 さて、スタチンは皆さんは何を使っていますか?今回非常にBMJらしい切り口でクレストールⓇ(ロスバスタチン)についてのコメントが掲載されて…

論文抄読会:BMJ & Lancet MINERVA/関節リウマチへのDMARDs併用とTNFα阻害剤/小学生への減塩指導/COPDの原因/MRSAのスクリーニングと隔離について

■BMJ■ おもしろ論文紹介 MINERVA*1 老年医へのアンケートが掲載されていました。なかなか老年医に出会うことは多くありませんが、老年医の多くがアンケートに対して、「我々は患者の薬を止める医者だ」と答えるのだそうです。老年医が薬の継続・中止を考える…

論文抄読会:BMJ & Lancet ガイドライン間の薬剤相互作用/癌検診の過剰診断の許容範囲/大うつ病へのクエチアピン併用療法の効果/タバコのない世界特集/最新のてんかん学

■BMJ■ ガイドライン間の薬剤相互作用 Drug-disease and drug-drug interactions: systematic examination of recommendations in 12 UK national clinical guidelines*1 最近あちらこちらでMultimorbidityの話題が出ている中で、ガイドライン中心の診療では…

論文抄読会:BMJ & Lancet 心不全・心筋梗塞・肺炎入院患者の退院後予後/抗うつ薬の種類による自殺リスク/重症COPD患者に対するroflumilast REACT研究/化膿性脊椎炎の治療期間

■BMJ■ 心不全・心筋梗塞・肺炎入院患者の退院後予後 Trajectories of risk after hospitalization for heart failure, acute myocardial infarction, or pneumonia: retrospective cohort study*1 高齢者の心不全や肺炎は非常にコモンな疾患で、特に心不全や…

論文抄読会:BMJ & Lancet 職業別離婚率/食道造影の部位評価/妊娠否認症例/2018年ロシアワールドカップ/人格障害のレビュー

■BMJ■ 職業別離婚率 Divorce among physicians and other healthcare professionals in the United States: analysis of census survey data*1 医師は離婚が多いと言われています。確かに周りにも離婚した方々はいらっしゃいます。もちろん個々の理由はある…

論文:急性大動脈解離のレビュー

急性大動脈解離のレビューManagement of acute aortic dissection*1Lancet 2015; 385: 800–11 ■導入 Introduction ○疫学の変化に伴い大動脈疾患の罹患率も大きく変化している。 ○現在、大動脈疾患は大動脈センターで扱うべき専門的疾患となっている。 ○今回…

論文抄読会:BMJ & Lancet 急性頭痛患者の腰椎穿刺でトラウマタップとSAHをどう鑑別するか?/高齢者の慢性疼痛レビュー/閉経後更年期障害は意外と長く続く??/くも膜下出血へのコイル塞栓術長期予後/慢性疲労症候群の呼び名変更

■BMJ■ 急性頭痛患者の腰椎穿刺でトラウマタップとSAHをどう鑑別するか?Differential between traumatic tap and aneurysmal subarachnoid hemorrhage: prospective cohort study*1 SAH疑い患者で腰椎穿刺をしたとき、trauma tapになってしまった時程残念な…

論文抄読会:BMJ & Lancet ブラジルのバスの優先席/訃報 Guinter Kahn/子宮移植後初の妊娠成功/安全な処方が出来る為の教育方法/脆弱高齢者

■BMJ■ ブラジルのバスの優先席! Picture of the week (本文より引用) 今回最初はまあ写真一発!ブラジル南部の路線バスにこんな表示が出現したんだそうです。表示には「優先席は、肥満・妊婦・乳幼児や子供・高齢者や障害を持っている方専用です」と記載…

論文:急性期脳卒中の降圧治療と降圧剤継続 ENOS研究

急性期脳卒中の降圧治療と降圧剤継続 ENOS研究Efficacy of nitric oxide, with or without continuing antihypertensive treatment, for management of high blood pressure in acute stroke(ENOS): a partial-factorial randomised controlled trial*1 Lanc…

論文抄読会:BMJ & Lancet 癌性骨痛へのアプローチ/この患者は脳卒中か?/陣痛誘発へのプロスタグランジン製剤/デノスマブによる骨硬化/急性期脳卒中に対する予防的抗菌薬

■BMJ■ 癌性骨痛へのアプローチ Cancer induced bone pain*1 癌性骨痛に対するclinical reviewです。少し前のreviewではありますがまとめてみます。【Introduction】 骨転移のある患者の1/3に骨痛があると言われています。まあ、逆に残り2/3は骨転移があって…

論文抄読会:BMJ & Lancet プライマリケアでの多併存疾患患者へのアプローチ/小児のよだれレビュー/主要アウトカムをどれだけ報告しているか/関節リウマチの運動プログラム/中国のSTEMIの治療成績 コホート研究

■BMJ■ プライマリケアでの多併存疾患患者へのアプローチ Managing patients with multimorbidity in primary care*1 今週はBMJのreviewから。まあ、そんなにすごく目新しいことではないかもしれませんが、様々な疾患を統合して対応するプライマリケア医は一…

論文抄読会:BMJ & Lancet WHOのinactivity対策/HITのレビュー/スタチンと2型糖尿病/Schillingさん訃報

■BMJ■ WHOのinactivity対策 Has WHO set a smart goal for physical activity?*1 inactivityを日本語でどう訳すかは良く分からないのですが、まあいわゆる「運動不足」ですかね。今回は運動不足をどうするか?というテーマです。まあ、まず世界的なinactivit…

論文抄読会:BMJ & Lancet 勤務時間の長さと飲酒習慣/HCVスクリーニングの是非/改築による転倒外傷予防/伝統的な白内障突き落とし術後合併症としての急性眼内炎

■BMJ■ 勤務時間の長さと飲酒習慣 Long working hours and alcohol use: systematic review and meta-analysis of published studies and unpublished individual participant data*1 リスクの高い飲酒習慣はロシアで有名ですが(笑)、先進国でも危険飲酒群…

論文抄読会:BMJ & Lancet ミネルバ/2型糖尿病と癌の関係/研究の透明性改善のパイオニア/Willy Burgdorfer/侵襲性リステリア感染症

■BMJ■ ミネルバ 面白論文紹介コーナー Minerva*1 1型糖尿病に関する研究がいくつか出ています。1型糖尿病は通常20歳までに発症し、インスリンを完全に産生することができない自己免疫疾患であるとされていますが、本当でしょうか?これに対して2つの論文が…

論文抄読会:BMJ & Lancet 終末期疾患の呼吸困難感のマネージ/外科治療RCTの研究中断率と報告率/システマティックレビューの方法:PRISMA-P/持続する発熱&咳嗽&CTで肺野異常なしの症例/重症エボラ出血熱患者の治療例

■BMJ■ 終末期疾患の呼吸困難感のマネージ The management of chronic breathlessness in patients with advanced and terminal illness*1 冬になってきて心不全やCOPD等の方が具合を悪くするとこういった話題も大事になってきます。今週は、BMJの呼吸困難感…

一年まとめ① 人気記事ランキング

年末年始でジャーナル・病棟もお休みなので、ちょっとブログを振り返ろうかと思います。思えば自分メモ的に始めたブログで本格的には2014年からでしたが、なんとか一年間続けることが出来ました。 今年一年間の人気記事ベスト5をまとめてみたいと思います。…

論文抄読会:BMJ & Lancet BMJクリスマス大特集/オスラー没後100年/胸壁の多発腫脹の原因は?

■BMJ■ BMJクリスマス ざっくりネタ ・Christmas tree sign*1:高齢者の動悸やめまい患者で心電図を取ると見られるsign...って・・・ (文献より引用)・任天堂関連外傷(NINTENDO-related injuries)*2:過去に多くの任天堂関連外傷が報告されてますよと。ま…

論文:心房細動を併発したEF低下心不全へのβ遮断薬

Efficacy of β blockers in patients with heart failure plus atrial fibrillation: an individual-patient data meta-analysis*1心房細動を併発したEF低下心不全へのβ遮断薬 Lancet 2014; 384: 2235–43 【背景】 心房細動と心不全はしばしば併存し、合併症…

論文抄読会:BMJ & Lancet 週48時間勤務で教育は十分か/無症候性顕微鏡的血尿のレビュー/自己処方について/ステント技術の革新/歯科治療時の予防的抗菌薬中止後の感染性心内膜炎発症率

■BMJ■ 週48時間勤務で教育は十分か Can doctors be trained in a 48 hour working week?*1 BMJのdebateです。研修医教育の時間規制をどう考えるかがテーマなわけですね。 (文献より引用) まずは賛成派の意見から。2009年にイギリスでは48時間/週を採用した…

論文抄読会:BMJ & Lancet 肺炎ガイドライン/尿失禁のレビュー/BMJのCOIポリシー/旋尾線虫による皮膚爬行症/昏睡患者へのアプローチ

■BMJ■ 肺炎ガイドライン Diagnosis and management of community and hospital acquired pneumonia in adults: summary of NICE guideline*1 NICEの市中肺炎・院内肺炎ガイドライン改訂のサマリーが掲載されていました。肺炎診療の実態として、多くの医者が…

論文抄読会:BMJ & Lancet ミネルバ/タミフルを巡る論争/壊死性縦隔炎/急性期脳梗塞への血栓溶解療法/研究前にシステマティックレビューを

■BMJ■ ミネルバ141203 Culprit vessel versus multivessel intervention and other stories*1 今週もBMJから。ミネルバというコーナーは面白い論文を複数紹介してくれるコーナーな訳ですが、ミネルバってギリシャ語のアテナのことなんだそうです。ちなみにゼ…

論文抄読会:BMJ & Lancet STEMI後の心血管イベントに対するACE vs ARB/犯人拘束追跡中の警察官の突然死/電話トリアージの効果/全身性エリテマトーデス

■BMJ■ STEMI後の心血管イベントに対するACE vs ARB Angiotensin receptor blocker in patients with ST segment elevation myocardial infarction with preserved left ventricular systolic function: prospective cohort study*1 ACE-i vs ARB的なstudyは…

論文抄読会:BMJ & Lancet 医者のコミュニケーション技術の患者評価/認知症の精神症状への薬物療法/インフルエンザワクチン批判/非外傷性脾破裂/Apgarスコアは現代でも有用か?

■BMJ■ 医者のコミュニケーション技術の患者評価 Understanding high and low patient experience scores in primary care: analysis of patients' survey data for general practices and individual doctors*1 情報開示の時代に突入し、医療のパフォーマン…

論文抄読会:BMJ & Lancet ミネルバ/経口避妊薬内服と死亡率/世界血栓デー/播種性帯状疱疹ウイルス脳炎

■BMJ■ ミネルバMINERVA*1 BMJ主催のOverdiagnosisカンファレンスが今年も行われた様です。大盛況だった模様で、多くの参加者がワーキンググループを作って今後の積極的な取組を期した様です。さて、今回のOverdiagnosisの問題は高齢者についての議論がほとん…

論文抄読会:BMJ & Lancet RAS系阻害薬とST合剤による突然死/牛乳摂取量と死亡や骨折との関係/NSTE-ACSでのP2Y12阻害剤前投与の効果/急性腰痛症へのアセトアミノフェン/1型HCVに対するインターフェロンフリーレジメン

■BMJ■ RAS系阻害薬とST合剤による突然死 Co-trimoxazole and sudden death in patients receiving inhibitors or renin-angiotensin system: population based study*1 ST合剤のトリメトプリムにはK保持作用があります。同じK保持作用のあるACE-iやARBとの…

論文抄読会:BMJ & Lancet ミネルバ/自傷行為の精神疾患リスク/食道裂孔ヘルニア review/ホームレスの疫学/精神科EBMの父 John Geddes

■BMJ■ ミネルバおもしろ論文紹介 MINERVA*1 ミネルバさんは今回は循環器・自転車にフォーカスしてましたねえ。24歳の自転車で転倒して左半身を強打した男性。左下肢の跛行、重い感じ、冷感を自覚していたのですが、診察上は正常色調、正常温でしたが動脈触知…

論文抄読会:BMJ & Lancet 医療不確実性の許容/いつもと異なる頭痛/持続性咽頭症状へのPPI投与/2型糖尿病へのインクレチン製剤/デング熱ワクチン

■BMJ■ 医療不確実性の許容 Intolerance of error and culture of blame drive medical excess*1 BMJのtoo much medicine特集の一環です。多くの医者がovertest、overdiagnosisに走りがち。その理由として大きく2つ有るのではないか?と論理展開されています…

論文抄読会:BMJ & Lancet 膵病変に合併する皮膚病変/NICEガイドライン推奨の根拠はプライマリケアデータに基づいていない/1型糖尿病への持効型インスリン/MDI不十分の2型糖尿病患者へのインスリンポンプ/小児再発性ネフローゼ症候群へのリツキシマブ

■BMJ■ 膵病変に合併する皮膚病変 A cutaneous manifestation of intra-abdominal disease*1 BMJのpicture quizです。画像を含めた症例問題で、4-5個くらいの質問と解答が用意されています。解答は常にShort answerとLong answerに分けて解説されています。今…