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栃木県の総合内科医のブログ

栃木県内の総合病院内科の日々のカンファレンス内容や論文抄読会の内容をお届けします。内容については、できる限り吟味しますが、間違いなどありましたら是非ご指摘ください。また、内容の二次利用については自己責任でお願いします。

MKSAP:脊椎関節症/スタチンの副作用/夜間低血糖/紅皮症

1年が終わりますね。MKSAPも途切れることなく続けられました。4月からはいい加減MKSAP17になる予定です。 Q1 32歳男性。4ヶ月前から緩徐発症の腰痛。朝と夕方に強く、下肢、臀部への放散はない。夜間痛があり、休んでも軽快しない。アセトアミノフェン、ナプ…

MKSAP:VZV予防/ポリポーシス/高山病/胃術後

年度末感出てきてますね。花粉症が辛いですね。今回はたかやまびょうがありますよ(笑) Q1 20歳男性。約2日前にVZV感染症になった親戚と会った。最近、急性骨髄性白血病の診断を受け、シタラビン、ダウノルビシンを標準量で1サイクル終了した。幼児期の水痘感…

MKSAP:糖尿病患者の皮膚/COPD患者の手術/肛門管癌の治療/HIV患者の肺病変

最近1時間で4問から5問へとスピードアップしました。N先生がいなくなると辛くなるか。そしてタイトルが長い。 Q1 34歳男性。頚部と腋窩の皮膚が分厚くなってきた。皮膚の変化は左右非対称で、美容的に心配になってきた。2型糖尿病、高血圧、脂質異常症の既往…

MKSAP:雷鳴頭痛/回転性めまい/ケロイド/血便

めまいの性状を聴取する意義は乏しいと教わりながらもタイトルに回転性と書いてしまう悲しい性。ではどうぞ。 Q1 56歳女性。突然発症の頭全体の痛みで救急外来を受診。36時間前に始まり、市販薬では軽快しない。高血圧の既往があり、生活習慣の改善で経過を…

MKSAP:脊椎関節炎/汎血球減少/不眠症/免疫不全者

答えがわからないようにタイトルつけると面白味が出ない。どうしたらよいものか。 Q1 38歳男性。3年前から腰部の痛みとこわばりを自覚。症状は朝強く、動くと軽快する。既往歴、家族歴はなし。時折アセトアミノフェンを内服し、痛みは少し和らぐ。バイタル正…

MKSAP:抗MDRP薬/悪性症候群/高プロラクチン血症/アブレーション後

長らくお待たせしました。ややマニアックな問題でした。ではどうぞ! Q1 52歳男性。発熱、血圧低下でICUに入室。1年前に表面積のおよそ20%に及ぶ熱傷を負った。その後、皮膚移植のため頻繁に入院しており、1週間前にも左大腿部前面の移植をしている。最後に…

MKSAP:HAST!/テノホビル/創部処置

今回は諸事情あり3問でのご奉仕です!HASTって何でしょう? Q1 72歳男性。Stage3のCOPDで運動耐容能は低下しており、心不全も持っている。ニュージャージー州に住んでおり、家族のいるアリゾナ州のフェニックスに飛行機で行きたい。常用薬はリシノプリル、ヒ…

MKSAP:高血圧前症/無月経/汎血球減少/中毒

MKSAPリアルタイムで参加できませんでしたがどうぞ! Q1 50歳男性。高血圧の経過について相談。6週間前に血圧138/82で受診。その他、検査異常なく2週間後の外来では血圧136/85。喫煙、飲酒、内服薬はなく、家族歴として母が高血圧である。本日、血圧135/84、…

MKSAP:高Ca血症/両手の皮疹/体内異物感染/静脈血栓予防

書き方をシンプルにしてみました。MKSAPです。 Q1 57歳女性。採血と身体診察を受けて帰宅。既往に高血圧があり、リシノプリルで治療されている。他に既往はなく、ビタミン剤やサプリメントも飲んでいない。血圧129/84、脈拍86、BMI 26。身体所見異常なし。骨…

MKSAP:アミロイドーシス/偶発性副腎腫瘍/胃腸炎後の下痢/RAのフレア?

寒くて布団から出られぬ日々。頭フル回転で乗り切りましょう! アミロイドーシス Amyloidosis ❶症例 64歳男性。8週間前からの全身倦怠感、呼吸困難、舌痛、下腿浮腫、燃えるような下肢痛。喫煙歴、飲酒歴なし。非合法薬剤なし。内服薬なし。発熱なし。血圧15…

MKSAP:自宅では不随意運動/癜風/頚動脈狭窄/妊娠糖尿病

出題者の意図を読み始め正解率が上がっております(笑)MKSAP始めます。 自宅では不随意運動 Involuntary movements at home ❶症例 17歳男性。3ヶ月前から無意識な発声、動き、繰り返す咳嗽。両親に聞くと他にも、頻繁な瞬きやしかめっ面、体を前後に揺らした…

MKSAP:シックデイ/不眠症/上下肢の血圧差/RAの治療

最近の救急当番がデフォルトで荒れます。ともあれMKSAP始めますよ! シックデイ Sick day ❶症例 29歳女性。2日前から発熱、咳嗽、鼻汁、筋肉痛、倦怠感があり来院。3ヶ月前にアジソン病と診断されており、ヒドロコルチゾンとフルドロコルチゾンを内服してい…

MKSAP:急性単関節炎/皮膚Snap/妊娠中の甲状腺機能亢進症/心血管リスク評価

今週は肺結核の方がいて大変でした。MKSAP張り切って始めましょう! 急性単関節炎 Acute monoarthritis ❶症例 30歳女性。2日前から発熱、気分不良、増悪する右膝の腫脹、疼痛で救急外来を受診。2週間前にバレーボールをして両膝を擦りむいた。競技を続けたが…

MKSAP:胸痛/妊娠中の掻痒感/OSAS×ALS/VAP予防

すっかり寒くなりましたね。メンバーが増えてMKSAPも盛り上がっております! 胸痛 Chest pain ❶症例 40歳女性。5日前からの間欠的な胸骨下の鋭い痛み。深吸気で増悪する。1週間前から発熱、咽頭痛を自覚。咳はない。診察上、前胸部の摩擦音があり、肺音は清…

MKSAP:HbA1cの解釈/卵巣癌/大動脈解離/HP体とは

MKSAP全問正解が続いています。問題が簡単なのか読むのがうまくなったのか。では張り切って! HbA1cの解釈 How to HbA1c ❶症例 48歳女性。HbA1cが8.5%(予測平均血糖197)。2型糖尿病で過去3ヶ月の空腹時血糖の平均は132。また月経過多による鉄欠乏性貧血に対…

MKSAP:腋窩の紅斑/副腎不全/慢性発作性片側頭痛/IRIS

MKSAP始めます。買ったばかりなのにPCの調子が悪い。 腋窩の紅斑 What the hell is it? ❶症例 50歳男性。無症状のピンク~褐色皮疹が腋窩に出現。3ヶ月前からあり、OTCのステロイド外用薬に反応しない。内服薬はなくバイタルも正常。Wood灯で見ると、サンゴ…

MKSAP:痛風/SAS/coma cocktail/予防的抗菌薬

MKSAPまとめです。今週はbasicな問題でした。ではどうぞ。 痛風 Gout ❶症例 32歳男性。痛風の評価で来院。過去2年間で発作が3回あり、うち2回は第1MTP関節だった。1ヶ月前の発作は右膝を含んでおり、穿刺すると尿酸結晶が見られた。発作のリスクを減らしてほ…

MKSAP:透析の適応/PBC/脳梗塞の管理/ARDS

MKSAPまとめです。今週はオーソドックスな問題に苦戦しました。ではどうぞ。 透析の適応Who needs hemodialysis ❶症例 26歳男性。自宅で倒れている所を友人が発見。数日間音信不通であった。 傾眠傾向で反応が鈍い。血圧92/54 脈拍118 呼吸数14 SpO2 97% BM…

MKSAP:脳浮腫の治療/蕁麻疹様血管炎/鎌状赤血球貧血症の痛み/産後の脱毛

MKSAP始まりますよーでは張り切って! 脳浮腫の治療Treatment of cerebral edema ❶症例 56歳男性。6時間前に発症した左片麻痺、右方向の共同偏視、半側空間無視。意識清明で、高血圧の既往がありリシノプリルで治療されている。身体所見はバイタル含め特記所…

MKSAP:水疱性病変/高Ca血症/SLE×妊娠/肺結節影の評価

MKSAPなかなか更新できずすいません~!! 水疱性病変Blistering rash ❶症例 77歳男性。3-4週間前から掻痒感のある水疱性病変が、胸部、背部、上下肢に出現。蕁麻疹のような発赤から始まった。環境曝露なく、化学物質や化粧品などへの曝露もない。保湿剤や亜…

MKSAP:妊婦のDVT・PE/血清反応陰性関節炎/虚血性心疾患の薬物治療/乳癌精査

32歳女性今週は苦戦しました。ところどころ文字のサイズが違うのは気のせい?すいません→直しました(注 編集Yより笑) 妊婦のDVT/PE DVT/PE in pregnancy ❶症例 32歳女性。突然発症の胸膜痛と呼吸困難感。妊娠9週。元々健康であり、DVTの危険因子はない。妊…

MKSAP:甲状腺機能亢進症/胃潰瘍/インフルエンザワクチン/パーキンソン病らしさ

M先生は内科認定医の試験で忙しそうなので2週分から4題で許してください! MKSAP16は情報古いんじゃないか説→最新版に変わるかも 甲状腺機能亢進症Hyperthyroidism ❶症例 55歳男性。不安感、暑がり、体重減少(6週間で2.3kg)で来院。視力障害あり。頚部の違和…

MKSAP:背中の皮疹/潜在性甲状腺機能低下症/急性陰嚢痛/アジア人の痙攣

MKSAPで英語脳がスパークしてますJです。では張り切って! 背中の皮疹A lesion on his back ❶症例 50歳男性。背中の皮疹。最近出現し、徐々に大きくなっている。 (MKSAPより) 診断は?A. 日光角化症B. メラノーマ C. 基底細胞癌D. 脂漏性角化症 E. 日光黒子…

MKSAP:糖尿病発症/oncologic emergency/アスピリン万能説/心房細動治療

MKSAPまとめです。果たしてアスピリンは万能なんでしょうか。 糖尿病発症Onset of DM ❶症例 15歳女児。頻尿と尿意切迫感で来院。ここ2ヶ月の間、毎日5リットルの水分を摂取している。母親は2型糖尿病。バイタル正常で身体所見は特記所見なし。BMI35。脱水所…

MKSAP:非典型的なOA/中毒性巨大結腸症/慢性浮腫/甲状腺緊急

MKSAPまとめ。 今週は苦戦を強いられeven。 非典型的なOAAtypical OA ❶症例 56歳男性。6年間持続している朝のこわばりを伴う手の痛み。ここ2年は両股関節の痛みもある。ナプロキセン内服で痛みのコントロールをしている。バイタルは正常。両手関節とMCP関節…

MKSAP:IgG4関連疾患/低カリウム血症の原因/みんな大好き爪/関節リウマチフォロー

MKSAP16まだまだ終わりが見えてきません!今回は皆さんが大好きなあれも登場しますよ! IgG4関連疾患IgG4-related disease ❶症例 81歳男性。2週間前から無痛性の黄疸、掻痒感で来院。体重減少、発熱、悪寒、嘔気なし。既往、内服なし。 体温36℃、血圧122/76…

MKSAP:一発診断/頭蓋内動脈硬化/原発不明癌/ランバートイートン症候群

MKSAPまとめます。 今週は全問正解でした!祝! 一発診断Snap shot diagnosis ❶症例 75歳男性。7ヶ月前から顔面に無症状の滑らかな丘疹。丘疹は徐々に大きくなっており、時に外傷性に出血する。 (MKSAPより) 本患者の診断は?A. 日光角化症B. 基底細胞癌 C. …

MKSAP:右上肢の筋力低下/妊娠中にケニアへ/IBD関連関節炎の管理/原発性卵巣機能不全の診断

MKSAPまとめます。カリブ海の次はケニアですか!GO!GO! 右上肢の筋力低下Right arm weakness ❶症例 60歳男性。4ヶ月前から徐々に進行してきた右手の筋力低下。電気工としてワイヤーを扱ったり、工具を持ったりするのが難しくなってきている。しびれや痛み…

MKSAP:カリブ海でのバカンス/慢性リンパ性白血病の治療/肺塞栓症の再発リスク評価/男性不妊の診断

MKSAPまとめです。 ゴールデンウィークはカリブ海でバカンスでもどうですか?では張り切って! カリブ海でのバカンスVacation in Caribbean ❶症例 35歳男性。4月に来院。24時間続く複視と嚥下障害(固形物、水分)を主訴に救急外来を受診。妻も同様の症状で外…

MKSAP:特発性高カルシウム尿症/免疫正常者のHBV感染/汗疹の診断と治療/無症状の患者の左房粘液腫

MKSAPまとめです。まったく同じフォーマットで別人が書いてますよー笑 特発性高カルシウム尿症Idiopathic hypercalciuria ❶症例 36歳女性。昨年1年で3回の尿路結石を発症し、その評価目的に来院。各々は鎮痛薬で治療され、尿路閉塞には至らなかった。結石の…

MKSAP:拍動性耳鳴の評価/化膿性蜂窩織炎の治療/肥満手術後の合併症である吻合部縫合不全の診断

MKSAPまとめです〜さて、レジ翻訳部隊登場!J先生とM先生。良い感じです!それにしても米国のCA-MRSAの頻度やばいっすねえ。 拍動性耳鳴の評価Evaluate pulsatile tinnitus ❶症例 66歳女性。数ヶ月持続している笛の鳴るような右耳鳴。曰く、運動時に音は速く…

MKSAP:閉経後の血管運動症状の治療/炎症性腸疾患とCDI/夜間低血糖を認知する/食道胃接合部腺癌の治療

MKSAPまとめです〜だいぶ遅くなりました〜。次からは新人さんにお願いできるか!? 閉経後の血管運動症状の治療Treatment menopausal vasomoter symptoms ❶症例 61歳女性。10年以上続く顔面紅潮。1日7回以上、1回60秒以上。発汗や動悸が著明で嘔気も時折。…

MKSAP:高齢者の失神/神経性潰瘍の診断/QRS幅広頻拍の診断/オピオイド誘発性便秘の管理

MKSAPまとめです〜さらっとですね。今回4問目はさらにゲストエディターでした。Y君お疲れ様。 高齢者の失神Manage syncope in an elderly patient ❶症例 78歳男性。失神を目撃され救急搬送。食事中に脈の飛ぶ感じがあり倒れたと。妻によると30秒ほど気を失っ…

MKSAP:水疱性疾患の診断/正常血圧性虚血性急性腎障害の診断/巨細胞性血管炎の診断/不整脈検査のための適切なモニター選択

MKSAPまとめ@C先生コーナー。一週遅れ。すいません、まとめ遅くて・・・ 水疱性疾患の診断Diagnose blistering disorders ❶症例 79歳男性。3−4週間前から掻痒感を伴う水疱が胸・腹・下肢に広がっている。水疱は緊満し黄色の液体が流れ出し治癒する前に固ま…

MKSAP:心房中隔一次孔欠損の診断/BCG癌治療中の肺結核感染の評価/内視鏡超音波を用いた膵癌診断/蜂窩織炎の診断

MKSAPまとめ@C先生コーナー。今週は学生さんもいます〜。。 心房中隔一次孔欠損の診断Diagnose ostium primum atrial septal defect ❶症例 45歳男性。6週間前から悪化傾向の労作時呼吸困難を主訴に来院。5ヶ月前は軽い運動がしにくい程度の呼吸困難だったが…

MKSAP:男性性腺機能低下の診断/重症患者での延命治療/便秘患者の警告症状/CKD関連貧血

MKSAPまとめです。もうC先生コーナーとします、これ(笑)。自分ももう一回解きながら勉強になりますねえ。 男性性腺機能低下の診断Diagnose male hypogonadism ❶症例 35歳男性、2ヶ月前からの性欲減退で受診。思春期経過は正常。家族歴に特記事項なし。週2…

MKSAP:扁平疣贅の診断/声帯機能不全の診断/急性期脳梗塞に対する抗血栓療法/心筋梗塞後心室中隔穿孔の診断

MKSAPまとめは、今回もゲストライターC先生!ありがとー。相変わらずの誤字多めですが(笑)さすがです!当直明けでいけなかったのでここで勉強になりました。 扁平疣贅の診断Diagnose flat warts ❶症例 25歳男性が、3ヶ月前から鮮やかで滑らかな瘤が顔面・…

MKSAP:妊娠中のざ瘡の安全な治療/下垂体機能低下症の治療/三叉神経痛の治療/閉経後腟症状の治療

MKSAPまとめです。 ゲストライターC先生今週もばりばりです。 妊娠中のざ瘡の安全な治療Treat acne safely during pregnancy ❶症例 22歳女性が10歳代から指摘されているざ瘡の評価のために受診。彼女は妊娠2ヶ月で最近徐々にざ瘡が悪化している。市販の過酸…

MKSAP:片側の感音性難聴/有痛性糖尿病性神経障害の治療/職業性肺疾患の診断/不整脈原性右室心筋症患者の失神

MKSAPまとめです。 今週から、ゲストライターも交えてお送りすることに。当院のC先生にお願いしています〜。よろしゅう。 片側の感音性難聴Manage unilateral sensorineural hearing loss ❶症例 29歳女性。右側の聴力低下が徐々に進行するため受診。3-4ヶ月…

MKSAP:前部ぶどう膜炎の評価/鼻副鼻腔炎の治療/慢性尿細管間質性腎炎の原因としてのBalkan腎症/悪性腫瘍患者のDVT治療

MKSAPまとめです。今年の打ち止めなり〜。我らはまだ1/4にも到達せず(笑)世界は広いなあ・・・という症例もありました。 前部ぶどう膜炎の評価Evaluate anterior uveitis ❶症例 32歳女性が、右眼の痛みと充血で全身疾患を危惧して来院。最近眼科医から前部…

MKSAP:肝細胞癌の診断/カルシフィラキシスの診断/急性頚部神経根症状の管理/MEN 1の診断

MKSAPまとめです。これはまた時間かかりますな。さて寝よう。 肝細胞癌の診断Diagnose hepatocellular carcinoma ❶症例 55歳男性が、代償性肝硬変の定期通院で受診。最近は症状は無く、既往歴では慢性B型肝炎感染と食道静脈瘤があった。内服薬はナドロールの…

MKSAP:コントロール不良喘息の治療/IBD患者の大腸サーベイランス/収縮能低下心不全患者の難治性高血圧の治療/高齢者の薬物関連有害事象

MKSAPまとめです。これやっている場合ではないのかもしれないけど・・・。ポリの問題は若干詰めが甘いなあと思いつつ。 コントロール不良喘息の治療Treat inadequately controlled asthma ❶症例 55歳女性が、咳嗽や呼吸困難などの喘息症状が最近悪化してきた…

MKSAP:尿路結石疑い患者に対する腹部CT/肺の無症候性小結節の評価/後縦隔腫瘍の診断/痛風患者に対する尿酸降下薬

MKSAPまとめです。このまとめはちょい時間かかりますな。 尿路結石疑い患者に対する腹部CT Evaluate a patient with probable kidney stones using noncontrast abdominal helical CT ❶症例 51歳男性が、数日前から片側の側腹部痛と微熱があるとのことで外来…

MKSAP:重症急性膵炎の治療/無症状の進行性ろ胞性リンパ腫の治療/ペニシリンアレルギー患者の手拳外傷/背部外傷後の急性腰椎神経根障害の診断

MKSAPまとめです。今週から4問・・・おい、大変じゃねーか。 重症急性膵炎の治療 Manage severe acute pancreatitis ❶症例 42歳男性が、12時間前からの重度の上腹部痛を主訴に救急外来を受診した。彼は長期にアルコール多飲歴があり、痛みは徐々に出現し、背…

MKSAP:下痢型IBS患者でのセリアック病の評価/高齢者の抗けいれん薬治療/AIDs患者でのクリプトコッカス髄膜炎の治療

MKSAPまとめなり。今週はオンタイムを目指します。 下痢型IBS患者でのセリアック病の評価 Evaluate for celiac disease in patient with diarrhea-predominant irritable bowel syndrome ❶症例 42歳女性が、8ヶ月前からの腹疝痛と1日に3回ほどの腹部蠕動低下…

MKSAP:顕微鏡的大腸炎の治療/慢性腎障害患者の周術期急性静脈血栓症の治療/入院中の糖尿病患者の基礎インスリン投与を含めた血糖管理

MKSAPまとめ。だいぶ遅れました。早く読める様になってきたので5問くらい行くかを悩み中。 顕微鏡的大腸炎の治療 Treat a patient with microscopic colitis ❶症例 49歳女性が4ヶ月前からの水様性下痢が一日に5-6回/日程度あるとのことで外来を受診した。下…

MKSAP:多発筋炎の診断/慢性静脈機能不全の治療/機能性視床下部性無月経の診断

MKSAPまとめです。やや遅れ気味ですが、解くのは早くなってきました。 多発筋炎の診断 Diagnose polymyositis ❶症例 60歳男性が8ヶ月前からの進行性の全身の筋力低下があり、椅子から立ち上がることが困難とのことだった。時折発熱と筋肉痛、手の腫脹はない…

MKSAP:Henoch-Scgonlein紫斑病の診断/横紋筋融解症による色素性腎症の診断/Vibrio-vulnificus関連の壊死性筋膜炎

MKSAPまとめが遅くなりました。一週間のタスクがようやく・・・紫斑病ってそうだったのか・・・ Henoch-Scgonlein紫斑病の診断 Diagnose Henoch-Schonlein purpura ❶症例 62歳男性が2週間前からの下肢の紫斑を主訴に来院。特記すべき既往はなく内服薬もなし…

MKSAP:月経関連片頭痛の予防/Ⅰ型胃カルチノイド腫瘍/脳外科術後の細菌性髄膜炎の治療

MKSAPです。相変わらず良問。勉強になりますね。 月経関連片頭痛の予防 Manage a menstrually related migraine with prophylaxis ❶症例 32歳女性が、増悪傾向のある頭痛で外来を受診。彼女は初潮を契機に発症した19年来の前兆のある片頭痛が既往疾患として…

MKSAP:COPD患者の術前ケア/成長ホルモン欠乏症の診断/円板状エリテマトーデスの診断

MKSAPアップやや遅れました。今週は結構間違えましたね。勉強勉強。 COPD患者の術前ケア Manage preoperative care of a patient with COPD scheduled an intermediate-risk procedure ❶症例 60歳男性が、外傷性の股関節骨折で入院した。全身麻酔下でTHAが予…