栃木県の総合内科医のブログ

栃木県内の総合病院内科の日々のカンファレンス内容や論文抄読会の内容をお届けします。内容については、できる限り吟味しますが、間違いなどありましたら是非ご指摘ください。また、内容の二次利用については自己責任でお願いします。

MKSAP

MKSAP:LQTS/重度COPD/ヘモクロマトーシス

DSM-5®の~せよというのが個人的に好きなので今回使ってみました。あとLTOTと言うと通っぽくてgoodですね。始めましょう。 Q1 87歳女性。3日前に大腿骨頚部の手術をした。入院中、尿路感染症、発作性心房細動にかかり、せん妄状態にもなった。発作性心房細動…

MKSAP:血小板減少/空洞×CAP/爆発的掻痒感

お疲れ様です。爆発的掻痒感…もっといい訳はないか。日本語は難しい。では始めます。 Q1 35歳女性。定期受診。最近病院にはかかっておらず、出血の病歴もない。3年前に食事関連の鉄欠乏があったが、それ以外の既往はない。内服は経口避妊薬のみ。バイタル正…

MKSAP:軍隊上がりの頭痛/C型肝炎×紫斑/短腸症候群

MKSAP難しいですね。知識不足を実感。したたかに積み重ねていきましょう。 Q1 28歳男性。持続性、びまん性、帯状の頭痛が軽度あり、光過敏はあるが、音過敏や嘔気はない。最近、戦地での10年間の軍務が終了した。戦闘で外傷を負い、戦車内で爆発に伴う一過性…

MKSAP:若年者の急性肝不全/若年女性の貧血/非複雑性腎盂腎炎

タイトルがめちゃ長い説。今週は若年女性ばかりでした。では張り切って! Q1 22歳女性。3日前からの暗い色の尿、腹部膨満感で救急外来を受診。既往歴は特になく、内服は経口避妊薬のみ。体温36.8℃、血圧100/62、脈拍88、呼吸数18、BMI 24。意識状態変化なし…

MKSAP:急性の認知機能低下/polydrops?/アリゾナってどの辺?

最近正解率高くなってきた気がします。点眼の副作用は気づきにくいかもしれないですね。では始めます。 Q1 58歳男性。救急外来に意識障害で搬送された。家族曰く、ここ5週間は、日に日に引きこもりがちになり、いらいらしていて、時に怒りが爆発し暴力を振る…

MKSAP:妊娠中の頭痛/原発性頭痛症候群/APL

さて。最近救急診てても悪性腫瘍が多い気がします。Q3のような人が現れたらただただ慌てふためきますね。 Q1 29歳女性。1週間前に新規発症した重度の頭痛。進行性の倦怠感、めまい、脱力感、関節痛、嘔気を伴っている。妊娠28週で今まで2経妊1経産。妊娠前ま…

MKSAP:アルコール依存症/骨粗鬆症/心不全治療

先週は三宅島代診のためお休みしてました。南の島も梅雨でしたね。では張り切ってHere we go! Q1 56歳男性。意識がないところを妻が発見し、救急要請。アルコール依存症の既往あり。現着時、一時的な全般性の痙攣発作を認めたが治まった。ロラゼパム、チア…

MKSAP:コカイン使用者/日光過敏/侵襲性肺アスペルギルス症

いざ訳してみると解いてる時解釈ミスってたなと気づくことがあり勉強になります。C先生と同意見ですがほんやくコンニャク欲しいですね笑 Q1 27歳女性。1週間前から増悪する労作時胸部圧迫感。安静にすると軽快する。ニトログリセリンで症状が治まった30分後…

MKSAP:術後サーベイランス/ストックリンは妊婦禁/接触性皮膚炎

今週は問題短めなので早めのupです!thrushって口腔カンジダのことなんですね。英語の勉強しないとな。 Q1 57歳女性。下行結腸にStageⅢの腺癌があり、8か月前に左半結腸切除術を施行し、術後6ヶ月の化学療法を行った。患者は完全に回復し、日常生活動作、運…

MKSAP:口唇の水疱/COPD増悪?/MF or S

祝日のない6月いかがお過ごしでしょうか。Q1のカリブ海行ってた野郎の金のネックレスに必要以上に食いつきすぎました。では始めます。 Q1 35歳男性。1週間前にカリブ海へ旅行に行ってから唇が痛い。日焼けしており、背部、顔面、唇に有痛性水疱を伴っていた…

MKSAP:生検部位/手湿疹/副作用評価

フィンゴリモドって何だ?と思ったのは僕だけですか?いまどきK志郎は言ってるのかな。では始めます。 Q1 23歳女性。3週間前から咳嗽と痒みを伴う鼻汁。甲状腺機能低下症の既往あり。家族歴なし。内服はレボチロキシンのみ。体温37.9℃、血圧140/86、脈拍90、…

MKSAP:前処置不良/家族の突然死/犯人は誰だ?

MKSAPあるある出したらコアなファンに受けそうだな。やはり選択肢にICD植え込みがあれば9割くらいそれですね笑 Q1 53歳男性。下部消化管内視鏡の1週間後。第二親等までは大腸癌の家族歴はない。身体所見は正常範囲。盲腸までの内視鏡だったが、準備が不十分…

MKSAP:リスクのない胸痛/SLEの診断特異性/抗凝固の選択

今日はiphoneが壊れて大変でした。暑くなってきましたがばてずに頑張りましょう! Q1 24歳男性。6ヶ月前から胸痛のエピソードを繰り返している。胸痛は動悸と発汗を伴っており、週に7回起き、死の恐怖を感じる。大体30分程度で治まる。制酸薬では軽快せず、…

MKSAP:静注ドラッグの恐怖/tPA後の評価/マルファン症候群

皆様、PC学会お疲れ様でした。Y先生は高松でもブログを更新してましたが…ワーカホリックですね笑 Q1 35歳男性。急性発症の両下肢の麻痺で救急外来を受診。経静脈麻薬使用歴あり。5日前まで元気だったが、激しい腰痛が始まり、温熱療法やイブプロフェンで改善…

MKSAP:よくならない喘息/MCTD?/感染後肉眼的血尿

もうすぐGWですね。と、前回言いましたが始まる前に次が来ちゃいました。2問目はMCTDと思いましたけど何だかなぁ。。 Q1 47歳男性。喘息が悪化したため受診。日中の喘鳴、咳嗽があり、週に2-3回は夜起きてしまう。毎日吸入薬を使っているが改善がない。最近…

MKSAP:血が止まらない/リスクありの背部痛/ハッチンソン徴候

もうすぐGWですね。これが一世を風靡したハッチンソン徴候の末路か。ではどうぞ。 Q1 34歳男性。関節鏡の手術を受けて24時間後右膝のひどい出血を主訴に救急外来を受診。患者は1年前にネイルガンによる貫通性の外傷を受けた。この1年のうち少なくとも8回の関…

MKSAP:怪しい胸痛/掌の皮疹/偶発性下垂体腫瘍

ども!Y先生からマウスが返納されました( ´∀` )頑張っていきましょう! Q1 59歳女性。心窩部痛で救急外来を受診。数時間前に漠然とした左前胸部痛として発症し増強してきた。痛みは45分後、一時的に落ち着いた。数時間は再発しなかったが、その後安静時に再…

MKSAP:若年のCOPD/非アルコール性肝障害/排尿障害

急に暖かくなりました。今年は3問ペースになりそうです。よろしくお願いします。 Q1 38歳男性。1年前からの咳嗽と粘性痰。6ヶ月前から徐々に呼吸困難感が増悪。12パックイヤーの喫煙者で、喘息、アレルギー、皮膚疾患、肝疾患の既往はない。バイタル正常範…

MKSAP:CHDの二次予防/癌家系/雷鳴頭痛

新年度一発目!プチ異動に伴いビデオ通話で問題解いてます。マウス握ってないと落ち着かないな。癌の家族歴のある方は要注意ですね。ではどうぞ。 Q1 68歳女性の定期受診。虚血性心疾患、高血圧の既往があり、5年前にICDを留置した。耐容能は維持されており…

MKSAP:脊椎関節症/スタチンの副作用/夜間低血糖/紅皮症

1年が終わりますね。MKSAPも途切れることなく続けられました。4月からはいい加減MKSAP17になる予定です。 Q1 32歳男性。4ヶ月前から緩徐発症の腰痛。朝と夕方に強く、下肢、臀部への放散はない。夜間痛があり、休んでも軽快しない。アセトアミノフェン、ナプ…

MKSAP:VZV予防/ポリポーシス/高山病/胃術後

年度末感出てきてますね。花粉症が辛いですね。今回はたかやまびょうがありますよ(笑) Q1 20歳男性。約2日前にVZV感染症になった親戚と会った。最近、急性骨髄性白血病の診断を受け、シタラビン、ダウノルビシンを標準量で1サイクル終了した。幼児期の水痘感…

MKSAP:糖尿病患者の皮膚/COPD患者の手術/肛門管癌の治療/HIV患者の肺病変

最近1時間で4問から5問へとスピードアップしました。N先生がいなくなると辛くなるか。そしてタイトルが長い。 Q1 34歳男性。頚部と腋窩の皮膚が分厚くなってきた。皮膚の変化は左右非対称で、美容的に心配になってきた。2型糖尿病、高血圧、脂質異常症の既往…

MKSAP:雷鳴頭痛/回転性めまい/ケロイド/血便

めまいの性状を聴取する意義は乏しいと教わりながらもタイトルに回転性と書いてしまう悲しい性。ではどうぞ。 Q1 56歳女性。突然発症の頭全体の痛みで救急外来を受診。36時間前に始まり、市販薬では軽快しない。高血圧の既往があり、生活習慣の改善で経過を…

MKSAP:脊椎関節炎/汎血球減少/不眠症/免疫不全者

答えがわからないようにタイトルつけると面白味が出ない。どうしたらよいものか。 Q1 38歳男性。3年前から腰部の痛みとこわばりを自覚。症状は朝強く、動くと軽快する。既往歴、家族歴はなし。時折アセトアミノフェンを内服し、痛みは少し和らぐ。バイタル正…

MKSAP:抗MDRP薬/悪性症候群/高プロラクチン血症/アブレーション後

長らくお待たせしました。ややマニアックな問題でした。ではどうぞ! Q1 52歳男性。発熱、血圧低下でICUに入室。1年前に表面積のおよそ20%に及ぶ熱傷を負った。その後、皮膚移植のため頻繁に入院しており、1週間前にも左大腿部前面の移植をしている。最後に…

MKSAP:HAST!/テノホビル/創部処置

今回は諸事情あり3問でのご奉仕です!HASTって何でしょう? Q1 72歳男性。Stage3のCOPDで運動耐容能は低下しており、心不全も持っている。ニュージャージー州に住んでおり、家族のいるアリゾナ州のフェニックスに飛行機で行きたい。常用薬はリシノプリル、ヒ…

MKSAP:高血圧前症/無月経/汎血球減少/中毒

MKSAPリアルタイムで参加できませんでしたがどうぞ! Q1 50歳男性。高血圧の経過について相談。6週間前に血圧138/82で受診。その他、検査異常なく2週間後の外来では血圧136/85。喫煙、飲酒、内服薬はなく、家族歴として母が高血圧である。本日、血圧135/84、…

MKSAP:高Ca血症/両手の皮疹/体内異物感染/静脈血栓予防

書き方をシンプルにしてみました。MKSAPです。 Q1 57歳女性。採血と身体診察を受けて帰宅。既往に高血圧があり、リシノプリルで治療されている。他に既往はなく、ビタミン剤やサプリメントも飲んでいない。血圧129/84、脈拍86、BMI 26。身体所見異常なし。骨…

MKSAP:アミロイドーシス/偶発性副腎腫瘍/胃腸炎後の下痢/RAのフレア?

寒くて布団から出られぬ日々。頭フル回転で乗り切りましょう! アミロイドーシス Amyloidosis ❶症例 64歳男性。8週間前からの全身倦怠感、呼吸困難、舌痛、下腿浮腫、燃えるような下肢痛。喫煙歴、飲酒歴なし。非合法薬剤なし。内服薬なし。発熱なし。血圧15…

MKSAP:自宅では不随意運動/癜風/頚動脈狭窄/妊娠糖尿病

出題者の意図を読み始め正解率が上がっております(笑)MKSAP始めます。 自宅では不随意運動 Involuntary movements at home ❶症例 17歳男性。3ヶ月前から無意識な発声、動き、繰り返す咳嗽。両親に聞くと他にも、頻繁な瞬きやしかめっ面、体を前後に揺らした…

MKSAP:シックデイ/不眠症/上下肢の血圧差/RAの治療

最近の救急当番がデフォルトで荒れます。ともあれMKSAP始めますよ! シックデイ Sick day ❶症例 29歳女性。2日前から発熱、咳嗽、鼻汁、筋肉痛、倦怠感があり来院。3ヶ月前にアジソン病と診断されており、ヒドロコルチゾンとフルドロコルチゾンを内服してい…

MKSAP:急性単関節炎/皮膚Snap/妊娠中の甲状腺機能亢進症/心血管リスク評価

今週は肺結核の方がいて大変でした。MKSAP張り切って始めましょう! 急性単関節炎 Acute monoarthritis ❶症例 30歳女性。2日前から発熱、気分不良、増悪する右膝の腫脹、疼痛で救急外来を受診。2週間前にバレーボールをして両膝を擦りむいた。競技を続けたが…

MKSAP:胸痛/妊娠中の掻痒感/OSAS×ALS/VAP予防

すっかり寒くなりましたね。メンバーが増えてMKSAPも盛り上がっております! 胸痛 Chest pain ❶症例 40歳女性。5日前からの間欠的な胸骨下の鋭い痛み。深吸気で増悪する。1週間前から発熱、咽頭痛を自覚。咳はない。診察上、前胸部の摩擦音があり、肺音は清…

MKSAP:HbA1cの解釈/卵巣癌/大動脈解離/HP体とは

MKSAP全問正解が続いています。問題が簡単なのか読むのがうまくなったのか。では張り切って! HbA1cの解釈 How to HbA1c ❶症例 48歳女性。HbA1cが8.5%(予測平均血糖197)。2型糖尿病で過去3ヶ月の空腹時血糖の平均は132。また月経過多による鉄欠乏性貧血に対…

MKSAP:腋窩の紅斑/副腎不全/慢性発作性片側頭痛/IRIS

MKSAP始めます。買ったばかりなのにPCの調子が悪い。 腋窩の紅斑 What the hell is it? ❶症例 50歳男性。無症状のピンク~褐色皮疹が腋窩に出現。3ヶ月前からあり、OTCのステロイド外用薬に反応しない。内服薬はなくバイタルも正常。Wood灯で見ると、サンゴ…

MKSAP:痛風/SAS/coma cocktail/予防的抗菌薬

MKSAPまとめです。今週はbasicな問題でした。ではどうぞ。 痛風 Gout ❶症例 32歳男性。痛風の評価で来院。過去2年間で発作が3回あり、うち2回は第1MTP関節だった。1ヶ月前の発作は右膝を含んでおり、穿刺すると尿酸結晶が見られた。発作のリスクを減らしてほ…

MKSAP:透析の適応/PBC/脳梗塞の管理/ARDS

MKSAPまとめです。今週はオーソドックスな問題に苦戦しました。ではどうぞ。 透析の適応Who needs hemodialysis ❶症例 26歳男性。自宅で倒れている所を友人が発見。数日間音信不通であった。 傾眠傾向で反応が鈍い。血圧92/54 脈拍118 呼吸数14 SpO2 97% BM…

MKSAP:脳浮腫の治療/蕁麻疹様血管炎/鎌状赤血球貧血症の痛み/産後の脱毛

MKSAP始まりますよーでは張り切って! 脳浮腫の治療Treatment of cerebral edema ❶症例 56歳男性。6時間前に発症した左片麻痺、右方向の共同偏視、半側空間無視。意識清明で、高血圧の既往がありリシノプリルで治療されている。身体所見はバイタル含め特記所…

MKSAP:水疱性病変/高Ca血症/SLE×妊娠/肺結節影の評価

MKSAPなかなか更新できずすいません~!! 水疱性病変Blistering rash ❶症例 77歳男性。3-4週間前から掻痒感のある水疱性病変が、胸部、背部、上下肢に出現。蕁麻疹のような発赤から始まった。環境曝露なく、化学物質や化粧品などへの曝露もない。保湿剤や亜…

MKSAP:妊婦のDVT・PE/血清反応陰性関節炎/虚血性心疾患の薬物治療/乳癌精査

32歳女性今週は苦戦しました。ところどころ文字のサイズが違うのは気のせい?すいません→直しました(注 編集Yより笑) 妊婦のDVT/PE DVT/PE in pregnancy ❶症例 32歳女性。突然発症の胸膜痛と呼吸困難感。妊娠9週。元々健康であり、DVTの危険因子はない。妊…

MKSAP:甲状腺機能亢進症/胃潰瘍/インフルエンザワクチン/パーキンソン病らしさ

M先生は内科認定医の試験で忙しそうなので2週分から4題で許してください! MKSAP16は情報古いんじゃないか説→最新版に変わるかも 甲状腺機能亢進症Hyperthyroidism ❶症例 55歳男性。不安感、暑がり、体重減少(6週間で2.3kg)で来院。視力障害あり。頚部の違和…

MKSAP:背中の皮疹/潜在性甲状腺機能低下症/急性陰嚢痛/アジア人の痙攣

MKSAPで英語脳がスパークしてますJです。では張り切って! 背中の皮疹A lesion on his back ❶症例 50歳男性。背中の皮疹。最近出現し、徐々に大きくなっている。 (MKSAPより) 診断は?A. 日光角化症B. メラノーマ C. 基底細胞癌D. 脂漏性角化症 E. 日光黒子…

MKSAP:糖尿病発症/oncologic emergency/アスピリン万能説/心房細動治療

MKSAPまとめです。果たしてアスピリンは万能なんでしょうか。 糖尿病発症Onset of DM ❶症例 15歳女児。頻尿と尿意切迫感で来院。ここ2ヶ月の間、毎日5リットルの水分を摂取している。母親は2型糖尿病。バイタル正常で身体所見は特記所見なし。BMI35。脱水所…

MKSAP:非典型的なOA/中毒性巨大結腸症/慢性浮腫/甲状腺緊急

MKSAPまとめ。 今週は苦戦を強いられeven。 非典型的なOAAtypical OA ❶症例 56歳男性。6年間持続している朝のこわばりを伴う手の痛み。ここ2年は両股関節の痛みもある。ナプロキセン内服で痛みのコントロールをしている。バイタルは正常。両手関節とMCP関節…

MKSAP:IgG4関連疾患/低カリウム血症の原因/みんな大好き爪/関節リウマチフォロー

MKSAP16まだまだ終わりが見えてきません!今回は皆さんが大好きなあれも登場しますよ! IgG4関連疾患IgG4-related disease ❶症例 81歳男性。2週間前から無痛性の黄疸、掻痒感で来院。体重減少、発熱、悪寒、嘔気なし。既往、内服なし。 体温36℃、血圧122/76…

MKSAP:一発診断/頭蓋内動脈硬化/原発不明癌/ランバートイートン症候群

MKSAPまとめます。 今週は全問正解でした!祝! 一発診断Snap shot diagnosis ❶症例 75歳男性。7ヶ月前から顔面に無症状の滑らかな丘疹。丘疹は徐々に大きくなっており、時に外傷性に出血する。 (MKSAPより) 本患者の診断は?A. 日光角化症B. 基底細胞癌 C. …

MKSAP:右上肢の筋力低下/妊娠中にケニアへ/IBD関連関節炎の管理/原発性卵巣機能不全の診断

MKSAPまとめます。カリブ海の次はケニアですか!GO!GO! 右上肢の筋力低下Right arm weakness ❶症例 60歳男性。4ヶ月前から徐々に進行してきた右手の筋力低下。電気工としてワイヤーを扱ったり、工具を持ったりするのが難しくなってきている。しびれや痛み…

MKSAP:カリブ海でのバカンス/慢性リンパ性白血病の治療/肺塞栓症の再発リスク評価/男性不妊の診断

MKSAPまとめです。 ゴールデンウィークはカリブ海でバカンスでもどうですか?では張り切って! カリブ海でのバカンスVacation in Caribbean ❶症例 35歳男性。4月に来院。24時間続く複視と嚥下障害(固形物、水分)を主訴に救急外来を受診。妻も同様の症状で外…

MKSAP:特発性高カルシウム尿症/免疫正常者のHBV感染/汗疹の診断と治療/無症状の患者の左房粘液腫

MKSAPまとめです。まったく同じフォーマットで別人が書いてますよー笑 特発性高カルシウム尿症Idiopathic hypercalciuria ❶症例 36歳女性。昨年1年で3回の尿路結石を発症し、その評価目的に来院。各々は鎮痛薬で治療され、尿路閉塞には至らなかった。結石の…

MKSAP:拍動性耳鳴の評価/化膿性蜂窩織炎の治療/肥満手術後の合併症である吻合部縫合不全の診断

MKSAPまとめです〜さて、レジ翻訳部隊登場!J先生とM先生。良い感じです!それにしても米国のCA-MRSAの頻度やばいっすねえ。 拍動性耳鳴の評価Evaluate pulsatile tinnitus ❶症例 66歳女性。数ヶ月持続している笛の鳴るような右耳鳴。曰く、運動時に音は速く…