栃木県の総合内科医のブログ

栃木県内の総合病院内科の日々のカンファレンス内容や論文抄読会の内容をお届けします。内容については、できる限り吟味しますが、間違いなどありましたら是非ご指摘ください。また、内容の二次利用については自己責任でお願いします。

MKSAP

MKSAP:転倒リスク評価/若年女性の紫斑/再発性性器ヘルペス

転倒の方向から鑑別はしぼれるんですね。そしてシドホビルの副作用が粘膜潰瘍という本末転倒な感じ。いい問題だ。 Q1 68歳女性の転倒リスクを評価しよう。患者はここ半年で3回後ろ向きに転倒している。身体の不安定感は自覚しており、手すりが手放せなくなっ…

MKSAP:造血幹細胞移植後の肺炎/バレット食道/突然の頚部痛

お疲れ様です。少しでも昼寝しないと午後うとうとしてしまいますね。早めにupせねば。 Q1 50歳女性。2日前からの発熱、悪寒、呼吸困難感、血痰、左の胸膜痛があり救急外来を受診。6ヶ月前に骨髄異形成症候群に対し、同種造血幹細胞移植を行った。2日前までは…

MKSAP:LQTS/重度COPD/ヘモクロマトーシス

DSM-5®の~せよというのが個人的に好きなので今回使ってみました。あとLTOTと言うと通っぽくてgoodですね。始めましょう。 Q1 87歳女性。3日前に大腿骨頚部の手術をした。入院中、尿路感染症、発作性心房細動にかかり、せん妄状態にもなった。発作性心房細動…

MKSAP:血小板減少/空洞×CAP/爆発的掻痒感

お疲れ様です。爆発的掻痒感…もっといい訳はないか。日本語は難しい。では始めます。 Q1 35歳女性。定期受診。最近病院にはかかっておらず、出血の病歴もない。3年前に食事関連の鉄欠乏があったが、それ以外の既往はない。内服は経口避妊薬のみ。バイタル正…

MKSAP:軍隊上がりの頭痛/C型肝炎×紫斑/短腸症候群

MKSAP難しいですね。知識不足を実感。したたかに積み重ねていきましょう。 Q1 28歳男性。持続性、びまん性、帯状の頭痛が軽度あり、光過敏はあるが、音過敏や嘔気はない。最近、戦地での10年間の軍務が終了した。戦闘で外傷を負い、戦車内で爆発に伴う一過性…

MKSAP:若年者の急性肝不全/若年女性の貧血/非複雑性腎盂腎炎

タイトルがめちゃ長い説。今週は若年女性ばかりでした。では張り切って! Q1 22歳女性。3日前からの暗い色の尿、腹部膨満感で救急外来を受診。既往歴は特になく、内服は経口避妊薬のみ。体温36.8℃、血圧100/62、脈拍88、呼吸数18、BMI 24。意識状態変化なし…

MKSAP:急性の認知機能低下/polydrops?/アリゾナってどの辺?

最近正解率高くなってきた気がします。点眼の副作用は気づきにくいかもしれないですね。では始めます。 Q1 58歳男性。救急外来に意識障害で搬送された。家族曰く、ここ5週間は、日に日に引きこもりがちになり、いらいらしていて、時に怒りが爆発し暴力を振る…

MKSAP:妊娠中の頭痛/原発性頭痛症候群/APL

さて。最近救急診てても悪性腫瘍が多い気がします。Q3のような人が現れたらただただ慌てふためきますね。 Q1 29歳女性。1週間前に新規発症した重度の頭痛。進行性の倦怠感、めまい、脱力感、関節痛、嘔気を伴っている。妊娠28週で今まで2経妊1経産。妊娠前ま…

MKSAP:アルコール依存症/骨粗鬆症/心不全治療

先週は三宅島代診のためお休みしてました。南の島も梅雨でしたね。では張り切ってHere we go! Q1 56歳男性。意識がないところを妻が発見し、救急要請。アルコール依存症の既往あり。現着時、一時的な全般性の痙攣発作を認めたが治まった。ロラゼパム、チア…

MKSAP:コカイン使用者/日光過敏/侵襲性肺アスペルギルス症

いざ訳してみると解いてる時解釈ミスってたなと気づくことがあり勉強になります。C先生と同意見ですがほんやくコンニャク欲しいですね笑 Q1 27歳女性。1週間前から増悪する労作時胸部圧迫感。安静にすると軽快する。ニトログリセリンで症状が治まった30分後…

MKSAP:術後サーベイランス/ストックリンは妊婦禁/接触性皮膚炎

今週は問題短めなので早めのupです!thrushって口腔カンジダのことなんですね。英語の勉強しないとな。 Q1 57歳女性。下行結腸にStageⅢの腺癌があり、8か月前に左半結腸切除術を施行し、術後6ヶ月の化学療法を行った。患者は完全に回復し、日常生活動作、運…

MKSAP:口唇の水疱/COPD増悪?/MF or S

祝日のない6月いかがお過ごしでしょうか。Q1のカリブ海行ってた野郎の金のネックレスに必要以上に食いつきすぎました。では始めます。 Q1 35歳男性。1週間前にカリブ海へ旅行に行ってから唇が痛い。日焼けしており、背部、顔面、唇に有痛性水疱を伴っていた…

MKSAP:生検部位/手湿疹/副作用評価

フィンゴリモドって何だ?と思ったのは僕だけですか?いまどきK志郎は言ってるのかな。では始めます。 Q1 23歳女性。3週間前から咳嗽と痒みを伴う鼻汁。甲状腺機能低下症の既往あり。家族歴なし。内服はレボチロキシンのみ。体温37.9℃、血圧140/86、脈拍90、…

MKSAP:前処置不良/家族の突然死/犯人は誰だ?

MKSAPあるある出したらコアなファンに受けそうだな。やはり選択肢にICD植え込みがあれば9割くらいそれですね笑 Q1 53歳男性。下部消化管内視鏡の1週間後。第二親等までは大腸癌の家族歴はない。身体所見は正常範囲。盲腸までの内視鏡だったが、準備が不十分…

MKSAP:リスクのない胸痛/SLEの診断特異性/抗凝固の選択

今日はiphoneが壊れて大変でした。暑くなってきましたがばてずに頑張りましょう! Q1 24歳男性。6ヶ月前から胸痛のエピソードを繰り返している。胸痛は動悸と発汗を伴っており、週に7回起き、死の恐怖を感じる。大体30分程度で治まる。制酸薬では軽快せず、…

MKSAP:静注ドラッグの恐怖/tPA後の評価/マルファン症候群

皆様、PC学会お疲れ様でした。Y先生は高松でもブログを更新してましたが…ワーカホリックですね笑 Q1 35歳男性。急性発症の両下肢の麻痺で救急外来を受診。経静脈麻薬使用歴あり。5日前まで元気だったが、激しい腰痛が始まり、温熱療法やイブプロフェンで改善…

MKSAP:よくならない喘息/MCTD?/感染後肉眼的血尿

もうすぐGWですね。と、前回言いましたが始まる前に次が来ちゃいました。2問目はMCTDと思いましたけど何だかなぁ。。 Q1 47歳男性。喘息が悪化したため受診。日中の喘鳴、咳嗽があり、週に2-3回は夜起きてしまう。毎日吸入薬を使っているが改善がない。最近…

MKSAP:血が止まらない/リスクありの背部痛/ハッチンソン徴候

もうすぐGWですね。これが一世を風靡したハッチンソン徴候の末路か。ではどうぞ。 Q1 34歳男性。関節鏡の手術を受けて24時間後右膝のひどい出血を主訴に救急外来を受診。患者は1年前にネイルガンによる貫通性の外傷を受けた。この1年のうち少なくとも8回の関…

MKSAP:怪しい胸痛/掌の皮疹/偶発性下垂体腫瘍

ども!Y先生からマウスが返納されました( ´∀` )頑張っていきましょう! Q1 59歳女性。心窩部痛で救急外来を受診。数時間前に漠然とした左前胸部痛として発症し増強してきた。痛みは45分後、一時的に落ち着いた。数時間は再発しなかったが、その後安静時に再…

MKSAP:若年のCOPD/非アルコール性肝障害/排尿障害

急に暖かくなりました。今年は3問ペースになりそうです。よろしくお願いします。 Q1 38歳男性。1年前からの咳嗽と粘性痰。6ヶ月前から徐々に呼吸困難感が増悪。12パックイヤーの喫煙者で、喘息、アレルギー、皮膚疾患、肝疾患の既往はない。バイタル正常範…

MKSAP:CHDの二次予防/癌家系/雷鳴頭痛

新年度一発目!プチ異動に伴いビデオ通話で問題解いてます。マウス握ってないと落ち着かないな。癌の家族歴のある方は要注意ですね。ではどうぞ。 Q1 68歳女性の定期受診。虚血性心疾患、高血圧の既往があり、5年前にICDを留置した。耐容能は維持されており…

MKSAP:脊椎関節症/スタチンの副作用/夜間低血糖/紅皮症

1年が終わりますね。MKSAPも途切れることなく続けられました。4月からはいい加減MKSAP17になる予定です。 Q1 32歳男性。4ヶ月前から緩徐発症の腰痛。朝と夕方に強く、下肢、臀部への放散はない。夜間痛があり、休んでも軽快しない。アセトアミノフェン、ナプ…

MKSAP:VZV予防/ポリポーシス/高山病/胃術後

年度末感出てきてますね。花粉症が辛いですね。今回はたかやまびょうがありますよ(笑) Q1 20歳男性。約2日前にVZV感染症になった親戚と会った。最近、急性骨髄性白血病の診断を受け、シタラビン、ダウノルビシンを標準量で1サイクル終了した。幼児期の水痘感…

MKSAP:糖尿病患者の皮膚/COPD患者の手術/肛門管癌の治療/HIV患者の肺病変

最近1時間で4問から5問へとスピードアップしました。N先生がいなくなると辛くなるか。そしてタイトルが長い。 Q1 34歳男性。頚部と腋窩の皮膚が分厚くなってきた。皮膚の変化は左右非対称で、美容的に心配になってきた。2型糖尿病、高血圧、脂質異常症の既往…

MKSAP:雷鳴頭痛/回転性めまい/ケロイド/血便

めまいの性状を聴取する意義は乏しいと教わりながらもタイトルに回転性と書いてしまう悲しい性。ではどうぞ。 Q1 56歳女性。突然発症の頭全体の痛みで救急外来を受診。36時間前に始まり、市販薬では軽快しない。高血圧の既往があり、生活習慣の改善で経過を…

MKSAP:脊椎関節炎/汎血球減少/不眠症/免疫不全者

答えがわからないようにタイトルつけると面白味が出ない。どうしたらよいものか。 Q1 38歳男性。3年前から腰部の痛みとこわばりを自覚。症状は朝強く、動くと軽快する。既往歴、家族歴はなし。時折アセトアミノフェンを内服し、痛みは少し和らぐ。バイタル正…

MKSAP:抗MDRP薬/悪性症候群/高プロラクチン血症/アブレーション後

長らくお待たせしました。ややマニアックな問題でした。ではどうぞ! Q1 52歳男性。発熱、血圧低下でICUに入室。1年前に表面積のおよそ20%に及ぶ熱傷を負った。その後、皮膚移植のため頻繁に入院しており、1週間前にも左大腿部前面の移植をしている。最後に…

MKSAP:HAST!/テノホビル/創部処置

今回は諸事情あり3問でのご奉仕です!HASTって何でしょう? Q1 72歳男性。Stage3のCOPDで運動耐容能は低下しており、心不全も持っている。ニュージャージー州に住んでおり、家族のいるアリゾナ州のフェニックスに飛行機で行きたい。常用薬はリシノプリル、ヒ…

MKSAP:高血圧前症/無月経/汎血球減少/中毒

MKSAPリアルタイムで参加できませんでしたがどうぞ! Q1 50歳男性。高血圧の経過について相談。6週間前に血圧138/82で受診。その他、検査異常なく2週間後の外来では血圧136/85。喫煙、飲酒、内服薬はなく、家族歴として母が高血圧である。本日、血圧135/84、…

MKSAP:高Ca血症/両手の皮疹/体内異物感染/静脈血栓予防

書き方をシンプルにしてみました。MKSAPです。 Q1 57歳女性。採血と身体診察を受けて帰宅。既往に高血圧があり、リシノプリルで治療されている。他に既往はなく、ビタミン剤やサプリメントも飲んでいない。血圧129/84、脈拍86、BMI 26。身体所見異常なし。骨…