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栃木県の総合内科医のブログ

栃木県内の総合病院内科の日々のカンファレンス内容や論文抄読会の内容をお届けします。内容については、できる限り吟味しますが、間違いなどありましたら是非ご指摘ください。また、内容の二次利用については自己責任でお願いします。

MKSAP:原発不明癌での治療/肺動脈性肺高血圧症の診断/高カリウム血症の原因検索

MKSAPアップします。さあ、来週はようやく夏休み。のんびりしますよー。 原発不明癌での治療 Treat cancer of unknown primary site ❶症例 69歳女性が、自分で触診した結果明らかになった腋窩のしこりを主訴に外来を受診された。彼女は健康で、随伴症状なし…

MKSAP:高安病の診断/未破裂脳動脈瘤の管理/痛風関節炎既往のある患者の化膿性関節炎の管理

MKSAPアップします。タスクがだいぶ進んできたので、次のステップへ。まあ次から次へと・・・もう少しAcademicなこともやらんとなあ。 高安病の診断 Diagnose Takayasu arteritis ❶症例 33歳女性が、3ヶ月前から徐々に悪化する全身倦怠感と発熱、3.6kgの体重…

MKSAP:播種性淋菌感染症の診断/B型乳酸アシドーシスの診断/Lemierre症候群の診断

MKSAPアップしておきます。月曜日にやるようになったのでHappy Mondayはお休みなり。ということで益々亀の様なペースになっています。 播種性淋菌感染症の診断 Diagnose disseminated gonococcal infection ❶症例 24歳女性が、5日持続する発熱と右膝の痛みを…

MKSAP:横断性脊髄炎の治療/手根管症候群の治療/菌血症合併の肺炎球菌肺炎の治療

MKSAPを少しずつ。今週もなかなか考えさせられました。抗菌薬選択は注意していたつもりですが、治療期間は思っていた以上に短い。米国の入院事情もあるでしょうが、私達は長く使用する傾向があるという認識は必要そうですね。 横断性脊髄炎の治療 Treat cort…

MKSAP:ADEMの診断/蕁麻疹様血管炎の症状認識と適切な診断/スタチン治療の適応疾患

MKSAP今週は巻き返し。解いた直ぐ後に書けば忘れないぜー。復習にはならないけど・・・ ADEMの診断 Diagnose acute disseminated encephalomyelitis ❶症例 16歳女性が、3日前からの発熱と2日前からの頭痛、右目の視力低下、歩行不安定、混乱を主訴に救急外来…

MKSAP:虚血性脳卒中患者に対するスタチン投与/髄膜脳炎患者の管理/高血圧患者の腎機能悪化の原因特定

MKSAPまとめ遅くなってしまった・・・周回遅れ。色々なものが周回遅れ。今週で取り戻すぜー。 虚血性脳卒中患者に対するスタチン投与 Treat a patient with an ischemic stroke with a statin ❶症例 46歳男性が、救急外来に4時間前からの右片麻痺と構音障害…

MKSAP:慢性C型肝炎の治療/NMDA受容体抗体脳炎の診断/ABIでは診断できないPADの診断

MKSAPです。こんなゆっくり解いてるところあんまりないかもしれないっすねえ。浮気者なのでそろそろSwansonにも手を出したいなあとか思うわけですが。 慢性C型肝炎の治療 Treat chronic hepatitis C infection ❶症例 55歳男性が、慢性C型肝炎の評価目的に受…

MKSAP:早期関節リウマチの治療/アナフィラキシーの治療/West Nile熱の診断

MKSAPです。今週はやや疲れ気味。それにしてもWest Nile!知らんがな!と突っ込みたい(笑い)内科医の幅を感じさせる設問です。 早期関節リウマチの治療 Manage aerly rheumatoid arthritis ❶症例 58歳女性が、2ヶ月前からの下肢痛・こわばりを主訴に外来を…

MKSAP:一過性収縮性心膜炎の管理/大腸癌切除後のサーベイランス/偶発性副腎腫の管理

MKSAPです。ようやくJPCAですね。楽しみですが、6月はまだまだやること山積みでございます・・・ 一過性収縮性心膜炎の管理 Manage resolving transient constrictive pericarditis ❶症例 64歳女性が、収縮性心膜炎で外来通院中。彼女は3ヶ月前に急性特発性…

MKSAP:Sheehan症候群に関連した下垂体機能低下症の管理/うつ病の治療/β遮断薬禁忌患者の食道静脈瘤治療

MKSAPです・・・今週はPolypharmacyレクチャー&ACP Japan@京都です。 Sheehan症候群に関連した下垂体機能低下症の管理 Manage hypopituitarism associated with Sheehan syndrome ❶症例 33歳女性が、2週間前から進行する倦怠感・めまい・食欲不振・多関節…

MKSAP:侵襲性アスペルギルス症の診断/重症の症候性三尖弁逆流症の治療/円形脱毛症の診断

MKSAP今回は結構間違えました。といってもなかなか馴染みのない領域です。 侵襲性アスペルギルス症の診断 Diagnose invasive aspergilosis after transplantation ❶症例 29歳男性が、急性骨髄性白血病に対する同種血液幹細胞移植後2週間経過して外来を受診し…

MKSAP:尿酸による尿管結石患者の治療/低酸素脳症後ミオクローヌス/急性憩室炎治療後の管理

MKSAP勉強になります。知らない病気は診断できません。 尿酸による尿管結石患者の治療 Treat a patient who has uric acid stones ❶症例 54歳男性で、過去に5回の尿管結石既往のある患者が外来を受診された。これらの尿管結石のうち2回は尿酸結石だった。彼…

MKSAP:特発性細菌性腹膜炎の治療/CKD患者の造影剤腎症リスク評価/多発血管炎性肉芽腫症の診断

MKSAPまとめです。今週は初っ端から大荒れ。GW前ですねえ。 特発性細菌性腹膜炎の治療 Treat spontaneous bacterial peritonitis in a patinet with significant hepatic and kidney dysfunction ❶症例 45歳男性が、2日前からの発熱と腹痛を主訴に入院した。…

MKSAP:成人中耳炎患者の対応/頭頸部癌進行期の治療/爪下悪性黒色腫の診断

MKSAPまとめです。やはり遅れるな、これ。結構重いよね。ちなみにもうMKSAP17が出てますよね。 成人中耳炎患者の対応 Manage upper respiratory tract infection with ear pain ❶症例 84歳男性が5日前から鼻汁・鼻閉・くしゃみ・乾性咳嗽を主訴に来院した。…

MKSAP:SLE患者での悪性腫瘍の診断/疱疹状皮膚炎とCeliac病の関連/一過性脳虚血発作の管理

MKSAPまとめです。1週間遅れなり。先週は色々立て込んじゃったからなあ・・・ SLE患者での悪性腫瘍の診断 Diagnose malignancy in a patient with systemic lupus erythematosus ❶症例 27歳女性のSLE定期外来受診。9年前からSLEに罹患しており、現在症状と…

MKSAP:多発性硬化症の維持療法/毛嚢炎の診断/Fallot四徴症術後の長期管理

MKSAPまとめです。1週間遅れなり。先週は色々立て込んじゃったからなあ・・・ 多発性硬化症の維持療法 Initiate long-term treatment for a patient with a clinically isolated syndrome ❶症例 34歳女性が、3日前からの部分的な左眼の視力障害と眼球運動時…

MKSAP:インスリノーマの診断/Lewy小体型認知症の診断/腎移植患者での扁平上皮癌

MKSAPまとめです。オンタイム! インスリノーマの診断 Diagnose an insulinoma with endoscopic ultrasound ❶症例 23歳女性が、繰り返す低血糖発作による入院された。入院中に行った絶食試験8時間後に、低血糖による神経症状が出現し、血糖値が30mg/dLで、同…

MKSAP:慢性細菌性前立腺炎/慢性重症僧帽弁閉鎖不全症/骨盤内炎症性疾患

MKSAPまとめです。周回遅れ・・・ 慢性細菌性前立腺炎 Treat chronic bacterial prostatitis ❶症例 28歳男性が、6ヶ月前からの骨盤痛と頻尿、射精時の疼痛を主訴に外来を受診された。この6ヶ月間に3回ほど尿路感染症としての治療歴があり、その度に一時的な…

MKSAP:StageⅠ直腸癌の標準治療/肺炎随伴胸水の管理/粘液水腫性昏睡

MKSAPまとめです。さてさて早め早めで。 Stage Ⅰ 直腸癌の標準治療 Treat stage Ⅰ rectal cancer ❶症例 62歳女性が、6ヶ月前からの間欠的な腹痛と時折排便時に少量の新鮮血があるとのことで受診された。他に症状は無く既往歴・家族歴もなかった。 身体所見で…

MKSAP:骨Paget病/NSIP患者の評価/natalizumab治療による副作用

MKSAPまとめです。今回はオンタイム。やはり知らない病気の診断は出来ない・・・ 骨Paget病の診断 Diagnose Paget disease of bone ❶症例 78歳女性が、アセトアミノフェンでしか改善しない1週間前からのび漫性持続性の頭痛で受診された。高血圧と耐糖能障害…

MKSAP:MCTD患者の肺高血圧/再生不良性貧血/GERDによる慢性咳嗽

MKSAPまとめ。2週分まとめてはちょい辛かったですね。さて、これでブログ積み残し無しで次へいけます! MCTD患者の肺高血圧 Pulmonary arterial hypertension in a patient with mixed connective tissue disease ❶症例 38歳女性が、6ヶ月前から進行性の倦…

MKSAP:強直性脊椎炎患者の脊椎圧迫骨折/肺炎球菌性髄膜炎の治療/糖尿病性網膜症のレーザー光凝固

MKSAPまとめです。今回はだいぶ遅くなったなあ。ほぼ周回遅れ。 強直性脊椎炎患者の脊椎圧迫骨折 Manage spinal fracture risk in a patient with ankylosing spondylitis ❶症例 62歳男性が、3日前重い箱を持ち上げた後から始まった軽度の背部痛で外来を受診…

MKSAP:高アルドステロン症の診断/静脈うっ滞性潰瘍/上部消化管出血

MKSAPまとめです。今週は早めにまとめ。 高アルドステロン症の診断 Diagnose hyperaldosteronism ❶症例 59歳女性が、筋クランプと難治性高血圧の評価の為に受診。患者は頭痛や不適切な発汗はなし。20ヶ月前の高血圧診断時からヒドロクロロチアジド内服を開始…

MKSAP:鎌状赤血球症の急性胸部症候群/頚椎症による神経根症状/慢性腎臓病

MKSAPまとめです。さて、色々火の車です。来週末までにプレゼン2つ、原稿1つ(塩漬け複数・・・関係各位すいません汗)、抄録2件・・・通常ブログ更新を重視しているのでこちらから行いますが。 鎌状赤血球症の急性胸部症候群 The acute chest syndrome i…

MKSAP:ペスト/複雑性肝嚢胞/増殖性ループス腎炎

MKSAPまとめです。今週は衝撃のあの症例・・・未だ出会ったことはないですが・・・そして英語でペストはPlagueなんだなあ。Plaguesってバンドが昔あったが・・・ ペスト Diagnose Yersinia pestis infection ❶症例 27歳男性が、New Mexicoのキャンプから帰宅…

MKSAP:HIV感染症の診断/中枢性睡眠時無呼吸症候群/多発性骨髄腫治療中の深部静脈血栓

MKSAPまとめです。というか、今週私寝坊したのでここで復習。寝坊癖は学生時代からなかなか抜けません(涙)。 HIV感染症の診断 Diagnosis of HIV infction ❶症例 24歳女性が、2-3週間持続するメキシコ帰りの発熱・悪寒・食欲心・倦怠感を主訴に救急外来を受…

MKSAP:クローン病/硬膜外血腫/旅行者下痢症の予防

MKSAPまとめです。遅々として進みませんが、のんびりのんびり解いています。 Crohn病 Crohn disease ❶症例 19歳女性が、3ヶ月前から増悪する下痢・腹痛・体重減少を主訴に受診。彼女の弟は16歳の時にCrohn病と診断されている。 身体所見では、体温 37.4℃、BP…

MKSAP:精巣腫瘍/腎前性腎不全/食道カンジダ症

MKSAPまとめです。今週は忙しくてちょいと遅れ気味。原稿も貯まってきたし、プレゼンも気付けば火の車。やりたいことはたくさんあるのだが・・・ 精巣腫瘍 testicular tumors ❶症例 26歳男性が、左精巣の疼痛・腫脹・有痛性のしこりを主訴に外来受診。生来健…

MKSAP:副甲状腺機能低下症による低カルシウム血症/中枢性尿崩症/遺伝性非ポリポーシス性大腸癌症候群:HNPCC

MKSAPまとめです。最近早くまとめられるようになってきました。HNPCCは注意しなくてはいけないですね。 副甲状腺機能低下症による低カルシウム血症 hypocalcemia with hypoparathyroidism ❶症例 43歳女性が、入院中に口周囲の痺れと重度の両手の筋痙攣を訴え…

MKSAP:便秘型過敏性腸症候群/スタチン筋症/ジベルばら色粃糠疹

MKSAPまとめです。しかし寒いなあ。凍えそう。 便秘型過敏性大腸 Constipation-predominant irritable bowel syndrome(IBS-C) ❶症例 48歳女性が、1年前に便秘型過敏性腸症候群と診断され定期通院中。複数のOTC下剤を使用し、現在も繊維サプリメント(適量…

MKSAP:ライム病による心筋炎/運動負荷ABI/CPAP関連の鼻症状

MKSAPまとめです。今週から新レジ登場で楽しい感じですね。 ライム病による心筋炎 Lyme myocarditis ❶症例 42歳男性3日前からの呼吸困難感とめまいで救急外来を受診。彼はマラソントレーニングをしているが、当初は運動量が多くなったり脱水の時に症状が悪化…

MKSAP:禁煙指導/腎動脈狭窄/単純性膀胱炎

MKSAPまとめです−。今週は早めにまとめられました! 禁煙指導 Smoking cessation ❶症例 59歳男性がCOPDと高血圧で定期通院中。80Pack yearの喫煙があったが、最近は10本/日まで減量している。イプラトロピウムとアムロジピンを使用中。身体所見では、37.3℃の…

MKSAP:ビタミンB12欠乏症/離脱せん妄/ループス腎炎

MKSAPまとめです−。相変わらず勉強になります・・・ ビタミンB12欠乏症 Cobalamin deficiency ❶症例 87歳女性が6ヶ月前からの下肢の痺れと突っ張る感じで受診。食事は通常食でアルコールは摂取せず。身体所見では、結膜貧血と黄疸があり、下肢振動覚の低下…

MKSAP:Lambert-Eaton症候群/甲状腺髄様癌/悪性胸水に対する胸腔穿刺

MKSAPまとめです−。サラッとサラッと。 Lambert-Eaton症候群 Lambert-Eaton syndrome ❶症例 60代の男性が6週間経過の階段昇降時の筋力低下と上肢挙上困難、眼球・口腔乾燥、勃起障害で受診。既往歴では、肺の小細胞癌があり、化学療法+放射線療法を施行。…

MKSAP:微量アルブミン尿/皮膚筋炎の診断/Cannabinoid中毒症候群

MKSAPまとめがやや滞っていますねー。ちょいと午後でまとめてみます。 微量アルブミン尿 microalbuminuria ❶症例 糖尿病定期通院中で、自覚症状無く血清Crなどの腎機能は正常の患者で、腎症を評価する為に次に行う検査は? ❷微量アルブミン尿とは? 微量アル…

MKSAP:薬剤性高尿酸血症/サルコイドーシスの診断/年齢相応の記憶障害

MKSAPまとめます。ちょっと症例のことも書かないと、まったくイメージ湧かない感じなのでまたちょっとまとめ方変えてみます。試行錯誤だなあ。 薬剤性高尿酸血症 Drug induced hyperuricemia ❶症例 抗結核薬4剤治療中(INH・RFP・PZA・EB)の患者さんが急性…

MKSAP:起立性蛋白尿/MAC感染症/成人発症スティル病

MKSAP遅くなりました。疾患概念がある程度入っている疾患については、まとめてみると、「まあそうだよね」みたいな解説にはなりますね。まあそんなもんか。 起立性蛋白尿 Orthostatic proteinuria ❶起立性蛋白尿とは? 小児や若年成人では、姿勢や蓄尿時間帯…

MKSAP:膝蓋大腿疼痛症候群/間質性腎炎/非化膿性蜂窩織炎

さて、MKSAPを細々とみんなで解いている訳ですが、問題公開みたいなことになっているのもいかがなものか、とふと反省しました。そこでMKSAPを通して学んだこと(あくまで主観的)に変えてみようかと思います。著作権への配慮という意味合いもあります。あく…

MKSAP:CO中毒/急速に進行する皮膚水疱/MTX不応の関節リウマチ

COHb患者の管理 18歳女性が火事の家から救出されて救急外来へ搬送。病院到着までの数分間意識障害があったものの、救急外来到着時には意識は回復していた。 身体所見では、彼女は動揺しているものの従命には応じることが可能。T 37.4℃、BP 145/80mmHg、脈拍 …

MKSAP:肥満患者の膝関節痛/HIV患者の急性腎障害/前腕の難治性掻痒

肥満患者の膝関節痛 76歳女性が3ヶ月前からの体動時に増悪する左膝痛で受診された。安静時の痛みは軽度で夜間の痛みなし。関節稼動時のクリックなし、ロッキングなし。NaproxenやIbuprofenは心窩部不快が出てしまい、アセトアミノフェンでそれなりに効果あり…

MKSAP:MuSK陽性重症筋無力症/糖尿病の診断方法/Alport症候群

MuSK陽性重症筋無力症 30歳女性が1年前からの倦怠感、頭痛、不眠、抑うつ症状、間欠的な目のかすみ、階段を登る時の筋力低下があり、内服薬は飲んでいなかった。 身体所見では、バイタルは正常。両側の眼瞼下垂と複視があるが、眼底所見は異常を認めなかった…

MKSAP:多嚢胞性卵巣症候群/拘束型心筋症/結核性心膜炎の治療

多嚢胞性卵巣症候群(PCO) 25歳女性が、2年前からの上口唇や顎、顔面の多毛を主訴に来院した。彼女の月経は12歳から始まり、月経不順とその当時から一部非典型的な多毛を認めていた。既往歴や内服歴はない。 身体所見では、体温は正常で血圧は128/70mmHg、…

MKSAP:慢性経過の強い掻痒皮疹/アルコール性肝硬変患者のマネージ/続発性性腺機能低下症

慢性経過の強い掻痒皮疹 82歳男性が、6週間前から強い掻痒性皮疹が体幹・四肢に出現しているとのことで外来を受診された。皮疹は常時痒みが強いがとりわけ夜になると痒い。新規開始薬剤は無く、既往歴はAlzheimer型認知症があり、介護施設に入所していた。…

MKSAP:急性アルコール性肝炎に対する治療/呼吸困難患者の鑑別/重症肺炎患者の抗菌薬

急性アルコール性肝炎に対する治療 45歳男性が新規発症の右季肋部痛、腹水、発熱、食欲不振で入院した。既往歴は高血圧とアルコール依存症。内服薬はヒドロクロロチアジド。 身体所見では、T 38.1℃、BP 110/50mmHg、PR 92bpm、RR 16/min、BMI 24だった。くも…

MKSAP:パーキンソン病患者の行動異常/Barret食道の高度異型病変の治療/妊娠中の高血圧治療

パーキンソン病患者の行動異常 65歳男性が2ヶ月前からの行動異常で受診。高校の校長職を退職し、5年前からパーキンソン病に罹患している。妻によると、彼の趣味は家具の修繕だったが、最近エスカレートしてコントロールできなくなっている。更に、患者は一…

MKSAP:偏頭痛の発作予防/腹水の診断/足関節捻挫のアプローチ

偏頭痛の発作予防 27歳男性が徐々に増悪傾向の16年来の頭痛で来院。発作的な強い痛みは、眼窩周囲のズキズキする痛みで、概ね左側に出現、6-8時間持続し、軽度の嘔気や流涙、光・音過敏の随伴症状を認めていた。発作の頻度は、一ヶ月のうち15日程度と増加傾…

MKSAP:ステロイド性骨粗鬆症の治療/Blastocystis感染/甲状腺乳頭癌の術後後療法について

ステロイド性骨粗鬆症の治療 74歳女性が継続通院外来。一ヶ月前にGCAと診断され、プレドニゾン60mg/日内服を開始した。カルシウム製剤とビタミンD製剤も内服中。身体所見ではバイタル異常なく、BMI 22。BMDはT score -1.5でした。 追加投薬が必要な治療はど…

MKSAP:キャンプ後の慢性下痢/全身のリンパ節腫張/運転免許の適応

キャンプ後の慢性下痢患者 22歳男性の下痢と体重減少。3週間前からの臭いの強い水溶性下痢と腹部膨満感。血便や粘液便は無く、4.5kg程の体重減少があり、食欲低下もある。症状出現1個月前にアパラチア山脈周辺に2週間程ハイキングに出かけ、水道がない場所…

MKSAP:Trastuzumabについて/異所性ACTH産生腫瘍/腎動脈狭窄へのアプローチ

Trastuzumabについて 50歳女性の乳癌診断後のfollow up中。HER2陽性、エストロゲン・プロゲステロン受容性陰性の低分化型浸潤性乳管癌で、単純乳房切除術およびセンチネルリンパ節評価を行われている。 病理では、2.4cmほどの乳管癌でセンチネルリンパ節は陰…

MKSAP:全身浮腫とネフローゼ症候群/貧血の鑑別/便潜血陽性患者の対応

全身浮腫とネフローゼ症候群 中年女性の3ヶ月経過の顔面・四肢の浮腫。既往歴で双極性障害がありリウマチ製剤を内服している。未治療のHCVがあるがRNAはlow titer。尿蛋白著明で、血清アルブミンも低下しネフローゼを合併。腎生検の結果が、特徴的で光顕お…