栃木県の総合内科医のブログ

栃木県内の総合病院内科の日々のカンファレンス内容や論文抄読会の内容をお届けします。内容については、できる限り吟味しますが、間違いなどありましたら是非ご指摘ください。また、内容の二次利用については自己責任でお願いします。

NEJM

NEJM Knowledge+:13歳ヶ月男児 尿路感染症後

NEJMのKnowledge+です。 ブログ一週間お休みして、それ以外に集中してました。まあ、週末締め切りの原稿は2つあるのですが・・・海外でDU使ってるの初めて見ました笑 症例:13ヶ月男児 尿路感染症後 13ヶ月男児。2回目の尿路感染症治療後に経過観察で外来受…

NEJM Knowledge+:65歳男性 咳・寝汗・発熱

NEJMのKnowledge+です。 昨日寝オチしたので今朝は朝方。朝ははかどりますなあ。そして、症例はまあ・・・普通・・・ 症例:65歳男性 咳・寝汗・発熱 65歳男性が2週間前からの咳嗽・寝汗・発熱を主訴に外来を受診された。息切れや胸痛なし。咳は黄色粘稠痰を…

NEJM Knowledge+:80歳女性 呼吸困難

NEJMのKnowledge+です。 怒濤の7月を乗り切れるか!?ちぎっては投げちぎっては投げ・・・ 症例:80歳女性 呼吸困難 生来健康な80歳女性。3ヶ月前から家事動作中に出現し、徐々に進行する呼吸困難を主訴に受診された。 重篤なLevine 3/6程度の収縮期雑音(c…

Review:NEJM 社会不安障害

Cです。NEJMではPTSDやSADなどいはゆるanxiety disorderと言われるものが取り上げられていました。以外と身近なところにいるかもしれません…。 軽症うつと不安障害の疾患群は自分で見れるようになりたいのですがなかなか難しいですよね。 では、どうぞ。

論文:RCT 急性期脳卒中における頭位

急性期脳卒中における頭位Cluster-Randomized, Crossover Trial of Head Positioning in Acute Stroke N Engl J Med 2017;376:2437-47. 【背景】 急性期脳卒中後の体勢については、仰臥位をとることで脳血流を改善する役割があるとされているが、一方で誤嚥…

症例:NEJM 右手中指の痛み・アザ

case report。これは本当に嬉しいです。山本先生、尊敬です!ということで一発診断! 症例:66歳女性 右手中指の痛み・アザ n engl j med 376;26 nejm.org June 29, 2017 生来健康な66歳女性が右手中指に突然発症した痛みとアザで外来を受診された。3週間前…

NEJM Knowledge+:55歳女性 CKD患者の心血管イベント予防

NEJMのKnowledge+です。 これはさらっといけるから良いですね 症例:55歳女性 CKD患者の心血管イベント予防 55歳女性。Stage3のCKDがあり、多発嚢胞腎が基礎疾患。血圧は118/62mmHg。腫大する腎臓を触知する以外には身体所見で特記事項なく、自覚症状も認め…

論文:RCT 潜在性甲状腺機能低下症の高齢者に対する甲状腺ホルモン補充療法

潜在性甲状腺機能低下症の高齢者に対する甲状腺ホルモン補充療法Thyroid Hormone Therapy for Older Adults with Subclinical Hypothyroidism N Engl J Med 2017;376:2534-44. 【背景】 潜在性甲状腺機能低下症の治療にレボチロキシンを使用するかどうかは意…

NEJM Knowledge+:66歳男性 左眼痛

NEJMのKnowledge+です。 今週は原稿の影響を受けブログ停滞。さて、ブログラッシュ行きます笑 症例:66歳男性 左眼痛 66歳男性、特記すべき既往歴のない患者が映画を見ている時に突然発症した左眼痛、視力低下を主訴に救急外来を受診された。2回嘔吐あり。 …

NEJM Knowledge+:55歳男性 高カルシウム血症

NEJMのKnowledge+です。 さてさて原稿お尻に火がついてきました笑 症例:55歳男性 高カルシウム血症 55歳男性、非小細胞型肺癌で転移あり。3日前からの腹痛・嘔気・嘔吐、倦怠感、感覚低下を主訴に集中治療室に入院した。 心電図では、QT短縮と幅広T波を認め…

NEJM Knowledge+:12歳男性 両膝痛

NEJMのKnowledge+です。 ブログかなり滞ってますなあ。今週はどうにもこうにも・・・ 症例:12歳男性 両膝痛 12歳男児で、一年中スポーツを行っている少年が1年前からの重篤な両膝痛を主訴に外来受診された。 痛みは日常活動度によって疼痛の程度が異なり、…

NEJM Knowledge+:67歳男性 猫咬傷による下腿蜂窩織炎

NEJMのKnowledge+です。 まあいつもの通りでサラッと・・・普通ですね。 症例:67歳男性 猫咬傷による下腿蜂窩織炎 67歳男性で、PAD・2型糖尿病既往のある患者が、右下肢の疼痛・腫脹と発熱を主訴に救急外来を受診された。体温 38.9℃、HR 135bpm、BP 90/40mm…

ACPJC:Therapeutics 2型糖尿病の肥満患者に対する肥満手術は薬物療法と比較して5年後のHbA1c値を改善する

ACPJC紹介です〜。さてさて、まあBMI 27-43kg/m2の人々ですけどね・・・ Bariatric surgery versus intensive medical therapy for diabetes—5-year outcomes. Schauer PR, Bhatt DL, Kirwan JP, et al; STAMPEDE Investigators. N Engl J Med. 2017;376:641…

NEJM Knowledge+:78歳女性 聴力低下

NEJMのKnowledge+です。 今週はかどらないなあ。クルズスも準備しないとだし・・・ 症例:78歳女性 聴力低下 78歳女性が娘と一緒に聴力低下の評価のために受診された。彼女は概ね健康だったが、昨年半年前から電話中に会話を聞き取るのが難しくなってきた。…

Review:NEJM オピオイド使用による疾患の治療

Cです。国内ではあまり馴染みのない疾患ですがちょっと読んでみました。 日米のオピオイド処方事情の違いがよくわかる総説でした。 「メサドンクリニック」というオピオイド関連疾患治療のクリニックがあるそうな。 社会問題になる訳ですよね。 「薬物の離脱…

NEJM Knowledge+:40歳男性 体重減少、息切れ、動悸、発汗

NEJMのKnowledge+です。 今週もまあ、色々終わらない涙日々日々頑張りますかね。こういう視点で見たこと無かったので勉強になりました。 症例:40歳男性 体重減少、息切れ、動悸、発汗 生来健康な40歳男性が、12か月前からの体重減少(6.8kg)で外来を受診さ…

NEJM Knowledge+:76歳女性 手術前のDAPT

NEJMのKnowledge+です。 今回はうどん県から。今週はブログほっといたなあ笑 症例:76歳女性 手術前のDAPT 76歳女性で、冠動脈疾患、高血圧、2型糖尿病、変形性関節症の既往のある女性が、左股関節置換術の術前評価で受診された。 3か月前に、新規発症の狭…

Review:NEJM クッシング症候群の診断と鑑別法

Cです。今回はクッシング症候群の診断についてです。同量のKさんが珍しく面白いレビューだったと褒めていましたが確かに面白かったです。 臨床症状と疾患のEtiology、Epidemiologyから行うべき検査の論理を展開して行くという、今までのレビューとは少し違っ…

NEJM Knowledge+:28歳女性 挙児希望の糖尿病

NEJMのKnowledge+です。 今回は海外から投稿です!笑やつの新たな側面を見た気がします。一方、日本だと妊娠中はオフラベルユーズになっちゃいますので、解釈に注意して下さい。残念ながら日本で使用出来るのはインスリンのみです。 症例:28歳女性 挙児希望…

Review:NEJM 急性脊髄圧迫

Cです。下肢麻痺は救急でも時折出会いますが根本的に内科だけではどうにもならない事が多いですよね。自分はちょっとだけ緩和にも手を出しているので転移性骨腫瘍による脊髄圧迫に出会う事がたまにあります。大規模な病院でもない限り地域のリソースをフル活…

NEJM Knowledge+:85歳女性 急性期治療後の話し合い

NEJMのKnowledge+です。 今週は良いペース。あとは原稿じゃ! 症例:85歳女性 急性期治療後の話し合い 85歳女性で重症COPD・高血圧・脳卒中既往・中等度認知症患者がCOPD増悪で入院した。年4回目の入院だった。自宅では、50歳の娘と45歳の息子に介護してもら…

NEJM Knowledge+:68歳女性 浮腫と腎障害

NEJMのKnowledge+です。 今週めちゃ忙しい。業務で手一杯。ふいーー。 症例:68歳女性 浮腫と腎障害 68歳女性が血清Cr値上昇の精査目的に入院した。数ヶ月前から出現し、徐々に進行性の浮腫の外来ワークアップの際に明らかになった。既往歴として、高血圧、…

NEJM Knowledge+:56歳女性 うつ病治療

NEJMのKnowledge+です。 症例:56歳女性 うつ病治療 56歳女性、うつ病の継続治療のために外来を再受診した。4週間前からフルオキセチン 20mg/日を服用開始した。開始当初は、気分、睡眠、食欲、緊張、集中力が改善してきたが、先週から治療効果がやや悪くな…

論文:RCT 静脈血栓塞栓症の長期治療に対するリバロキサバンまたはアスピリン

静脈血栓塞栓症の長期治療に対するリバロキサバンまたはアスピリンRivaroxaban or Aspirin for Extended Treatment of Venous Thromboembolism n engl j med 376;13 nejm.org March 30, 2017 【背景】 多くの静脈血栓塞栓症(VTE)患者は長期治療を必要とす…

Review:NEJM ベンゾジアセピン依存の治療

Cです。久しぶりの投稿で4月になってしまいました。月2回は投稿したいものですが・・・。 BZP依存は日本だけでなく世界各国で問題になっているようです。 後半の心理療法の部分は馴染みがないので訳していてもチンプンカンプンで…。 つたないところが沢山あ…

NEJM Knowledge+:16歳男性 皮疹と倦怠感

NEJMのKnowledge+です。 ブログ更新定時ってわけにはいかない毎日です。週末まとめて1週間分なり〜。 症例:16歳男性 皮疹と倦怠感 16歳男性が皮疹と倦怠感で来院。1か月前に数日間続く、咽頭痛、鼻汁、咳嗽、倦怠感があり、1週間後に腹痛、全身筋肉痛、紅…

NEJM Knowledge+:49歳女性 血小板減少

NEJMのKnowledge+です。 大阪から帰還中。今週はとにかく忙しすぎてブログ手つけられず。おかげでポートフォリオは終わりましたが、原稿1個火の車です(涙) 症例:49歳女性 血小板減少 49歳女性で慢性腎不全のある患者が胸痛および非ST上昇性心筋梗塞の診…

論文:RCT 急性および慢性の坐骨神経痛に対するプレガバリン

急性および慢性の坐骨神経痛に対するプレガバリンTrial of Pregabalin for Acute and Chronic Sciatica N Engl J Med 2017;376:1111-20. 【背景】 坐骨神経痛は日常生活に障害をもたらす疾患である一方、薬物治療に関するエビデンスは限られている。プレガバ…

NEJM Knowledge+:45歳男性 呼吸困難

NEJMのKnowledge+です。 羽田空港なう。テザリング頑張れ!という感じ笑 症例:45歳男性 呼吸困難 45歳男性が、4日前から悪化する呼吸困難を主訴に救急外来を受診された。妻曰く、数年前に歯科処置数日後に、間欠的な発熱があり3週間前から無気力状態だった…

論文:RetroCohort 救急医のオピオイド処方パターンと長期使用のリスク

救急医のオピオイド処方パターンと長期使用のリスクOpioid-Prescribing Patterns of Emergency Physicians and Risk of Long-Term Use N Engl J Med 2017;376:663-73. 【背景】 米国でオピオイドの過剰使用が増えている一因に、医師による処方があるだろう。…

NEJM Knowledge+:34歳女性 右季肋部痛

NEJMのKnowledge+です。 年度末は色々忙しいですねえ。そして、当たり前ですけどネガティブフィードバックをもらうと凹みますね。まあ、できることを少しずつ。謙虚にやります。 症例:34歳女性 右季肋部痛 34歳女性が10時間前に発症した重度の右上腹部痛を…

症例:NEJM 67歳男性 頚部腫脹・嚥下障害

case report今回はNEJMです。もう目を通した人も多いかもしれませんが。結構衝撃でした〜 症例:67歳男性 頚部腫脹・嚥下障害 N Engl J Med 376;9 nejm.org March 2, 2017 67歳男性が、冠動脈造影を施行して数時間後に頚部腫脹、嚥下障害、嗄声が出現し救急…

NEJM Knowledge+:30歳女性 術前に・・・

NEJMのKnowledge+です。 今週は遅々として進まず・・・ 症例:30歳女性 術前に・・・ 30歳女性がびらん性関節リウマチで外来通院中で、エタネルセプトとメソトレキサートで治療されている。高血圧既往もある。1週間以内に繰り返す胆石仙痛に対して、待機的胆…

NEJM Knowledge+:8歳男児 運動ができない

NEJMのKnowledge+です。 クルズス終わってようやくブログ記事へ。週末は西日本へ旅立ち原稿は終わるのだろうか・・・ 症例:8歳男児 運動ができない 8歳男児が運動ができないとのことで受診。運動時の乾性咳嗽と胸部絞扼感あり。更に、運動開始早期に倦怠感…

NEJM Knowledge+:67歳男性 術前検査

NEJMのKnowledge+です。 今週は色々ありすぎて更新遅くなりました。少しずつですが、また明日も講演です・・・ 症例:67歳男性 術前検査 2型糖尿病既往のある67歳男性が新規発症の軽度の労作時呼吸困難感が数ヶ月前から出現したとのことで受診された。彼は関…

ACPJC:Therapeutics 70歳以上の高齢者では帯状疱疹ワクチンが帯状疱疹を減らす

ACPJCです。さて、日本でもそのうち打てるようになるでしょうか? Efficacy of the herpes zoster subunit vaccine in adults 70 years of age or older. Cunningham AL, Lal H, Kovac M, et al; ZOE-70 Study Group. N Engl J Med. 2016;375:1019-32. 臨床…

Review:NEJM 渡航感染症

Cです。栃木で診療をしていて渡航感染症を疑う人は殆どいないので知識の整理になりよかったです。渡航感染症に対する国際的な取り組みの上に我々の診療が成り立っているんですね。感動です。 感染症に拘らず日本も全国レベルの疾患把握や情報の蓄積と共有、…

NEJM Knowledge+:66歳男性 ワクチン相談

NEJMのKnowledge+です。 この手のものは日本と海外では全く変わってしまいますねえ・・・これ、2回目までは良いのですが、3回目は・・・とはいえ正解はできそうですが・・・ 症例:66歳男性 ワクチン相談 2型糖尿病と4年前からGOLD StageⅡのCOPDの既往があ…

NEJM Knowledge+:37歳女性 過多月経

NEJMのKnowledge+です。この時期の当直はなかなかきついっすね。 症例:37歳女性 過多月経 特に既往の無い37歳女性が、最近3年間、月経がひどくなり、疼痛も増しているとのことで外来を受診された。彼女の月経はもともと5日程度の持続期間だったが、 最近で…

NEJM Knowledge+:72歳女性 発熱、皮疹、関節痛

NEJMのKnowledge+です。さあ、今週はギア全開でいかないとー! 症例:72歳女性 発熱、皮疹、関節痛 72歳女性が、2週間前から色のついた鼻汁と頭痛を伴う鼻閉を主訴に来院され、AMPC/CVA内服(875mg/125mg)2回/日が処方開始された。8日後に症状は悪化し、間…

NEJM Knowledge+:29歳女性 ピルください

NEJMのKnowledge+です。インフルエンザダウンなうという事態ですが、おかげさまで体調は回復気流に乗りました。しかしまあ、今回の設問は普段携わっていないと難しいですが、国家試験知識では解けるという・・・恐ろしや受験勉強な感じでした笑 症例:29歳女…

論文:RCT 非扁平上皮かつ非小細胞性進行肺癌に対するニボルマブ vs ドセタキセル

Nivolumab versus Docetaxel in Advanced Nonsquamous Non–Small-Cell Lung Cancer非扁平上皮かつ非小細胞性進行肺癌に対するニボルマブ vs ドセタキセル n engl j med 373;17 nejm.org October 22, 2015 【背景】 完全ヒト型IgG4プログラム細胞死1(PD-1)…

NEJM Knowledge+:20歳男性 左精巣腫脹

NEJMのKnowledge+です。最近まあ忙しいこと。イベント目白押し!準備不足しまくり。そして、やりたいこと、足りないことだらけ。まあ、ゆっくりやりますかね。 症例:20歳男性 左精巣腫脹 20歳若年男性が、左精巣腫脹のフォローアップで1週間後に受診した。…

NEJM Knowledge+:9か月男児 乳児健診

NEJMのKnowledge+です〜。これは両親何も気にしなかったってことでしょうかねえ? 症例:9か月男児 乳児健診 9か月男児が乳児健診にやってきた。児と両親は最近州を越えて引っ越してきて、あなたのクリニックを受診した。両親は特に心配事はなく、生まれてか…

NEJM Knowledge+:87歳男性 頻脈性心房細動

NEJMのKnowledge+です〜。今年も宜しくお願いします!早速仕事始まりです・・・ 症例:87歳男性 頻脈性心房細動 87歳男性が憩室炎で入院した。重症COPDとStage4のCDKの既往がある。 入院期間中、心室レート112の絶対不整頻脈を認めた。血圧は147/86mmHg、RR …

NEJM Knowledge+:82歳 発熱・意識障害

NEJMのKnowledge+です〜。今年も一年お世話になりました! 症例:82歳男性 発熱・意識障害 82歳男性が娘に連れられて救急外来に連れてこられた。2日間で増悪傾向の重度の頭痛があり、嘔気や嘔吐を伴った。娘が言うには、今朝本人は起き上がることも出来なか…

NEJM Knowledge+:40歳男性 嘔気・発熱・関節痛

NEJMのKnowledge+です〜。今日は外来カンファしながらで。 症例:40歳男性 嘔気・発熱・関節痛 40歳男性が救急外来に嘔気・発熱・関節痛で受診された。12日前に上腹部痛で受診して、血液検査でH.pyroli感染症と診断されていた。その後、オメプラゾール・アモ…

NEJM Knowledge+:48歳女性 輸血後呼吸困難

NEJMのKnowledge+です。風邪ひいたのが治らないなあ・・・ 症例:48歳女性 輸血後呼吸困難 48歳女性が肝生検を予定されている。彼女には慢性C型肝炎による進行期肝硬変と血小板減少症がある。血小板値は25,000/mm3。生検前に血小板アフェレーシス投与がオー…

論文:Retrocohort 英国と米国における腹部大動脈瘤の手術閾値

英国と米国における腹部大動脈瘤の手術閾値Thresholds for abdominal aortic aneurysm repair in England and the United States N Engl J Med 2016;375:2051-9. 【背景】 腹部大動脈瘤手術の閾値は国によって大きく異なる。【方法】 英国と米国における、動…

NEJM Knowledge+:78歳女性 認知機能低下

NEJMのKnowledge+です。冬になってきました・・・ 症例:78歳女性 認知機能低下 78歳女性で高血圧・脂質異常症の既往がある方が、クリニックに娘に連れられて来院した。患者は12か月前から、身の回りの出来事を推敲するのに時間がかかり、注意力が低下し、歩…