栃木県の総合内科医のブログ

栃木県内の総合病院内科の日々のカンファレンス内容や論文抄読会の内容をお届けします。内容については、できる限り吟味しますが、間違いなどありましたら是非ご指摘ください。また、内容の二次利用については自己責任でお願いします。

ACPJC:SR 関節リウマチに対するMTX+RTXはMTX単剤より効果が高い

ACPJCピックアップ。
今回もコクランからです。

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Rituximab for rheumatoid arthritis.

Lopez-Olivo MA, Amezaga Urruela M, McGahan L, Pollono EN, Suarez-Almazor ME.

 Cochrane Database Syst Rev. 2015;1:CD007356.

臨床上の疑問:
関節リウマチ患者に対するリツキシマブ(RTX)は有効で安全か?

方法:
 ①組み入れ基準:ACR 1987基準を元に活動性のある関節リウマチと診断された18歳以上の症例を、6ヶ月以上RTX単独もしくはRTX+DMARDs群とプラセボ・DMARDs・生物製剤群とを比較している研究を組み入れ。
 ②除外基準:
明確な記載なし
 ③アウトカム:
ACR 50 response、寛解(DAS-28<2.6)、身体機能、レントゲンでの悪化、QOL、重篤な有害事象
 ④検索方法:
MEDLINE、EMBASE/Excerpta Medica、Cochrane library、CINAHL、Web of scienceを検索。リファレンスリストと研究登録を調査し、RCTと観察研究を検索した。
 ⑤検索結果:8のRCT(2720人)が組み入れ
られ、平均51歳、女性の割合は73-94%。5つがRTX+MTX vs MTX単独の研究であり、他の製剤を比較した研究は1つあったのみ。2つのRCTが適切に割り付けされ、4つは適切に盲験化され、7つは製薬会社ファンドだった。

結果:

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(本文より引用)
 多くのstudyのRTXレジメンが1000mgを2回だった。重篤な有害事象は両群で差が無かった。

結論:
 関節リウマチ患者に対するMTX+RTX追加効果は、24週後と104週後に合併症を増やさずに、治療効果をあげる事が出来る

 リツキサンをRAにかあ・・・なかなか抵抗がありますし、本邦では保険適応ですら無いですからねえ。でも病態生理的には良いようです。今回含まれた症例は過去にTNF-α阻害剤などを使用していて、結構難治性の患者さんがたくさん集まっているので、困った時の追加の一手としてはあるのかもしれません。

関節リウマチ診療ガイドライン 2014

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関節リウマチの診かた、考えかた

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