栃木県の総合内科医のブログ

栃木県内の総合病院内科の日々のカンファレンス内容や論文抄読会の内容をお届けします。内容については、できる限り吟味しますが、間違いなどありましたら是非ご指摘ください。また、内容の二次利用については自己責任でお願いします。

NEJM Knowledge+:11歳女性 ワクチンについて

NEJMのKnowledge+お届け。
これは国毎に違うから日本の現状とはだいぶ違いますなあ・・・

症例:11歳女性 ワクチンについて

 11歳の軽症で良くコントロールされた間欠的な喘息がある女の子が定期受診された。彼女は5年生でリーディングと数学が得意。生理はまだ来ておらず、性行為も行っていない。推奨されたワクチンは全て接種している。

68 歳の男性が部屋紡糸めまい、吐き気、嘔吐、歩くことができないことの急性発症を呈する。彼の症状は数時間持続しており、任意の位置に、または他の部分と治 まるしないでください。めまいは一定である。彼は以前、このようなエピソードを経験していない。彼は、 2型糖尿病、高血圧および高コレステロール血症の病歴を有する。 検査では、彼は左を見たとき、左に打つと右を見たとき右に打つ眼振がある。彼は臨床医の指に焦点を当てたときには減少しない。患者は、何かの上に保持する ことなく立ったり座っできず、ロンベルグ検査は正である。彼の頭の推力テスト、ヒアリング、そして耳科検査は正常である。 - See more at: http://knowledgeplus.nejm.org/question-of-week/1523/#sthash.MGqFiQB0.dpuf


質問. 本患者が来年受けるべき予防接種は次のうちどれか?

  1.  インフルエンザと水痘帯状疱疹ワクチン
  2.  髄膜炎菌と水痘帯状疱疹ワクチン
  3.  インフルエンザと3種混合、髄膜炎菌ワクチン
  4.  ヒトパピローマウイルス、インフルエンザ、肺炎球菌ワクチン
  5.  ヒトパピローマウイルス、3種混合、インフルエンザ、肺炎球菌ワクチン

 

Key Learning Point

After initiation of a continuous intravenous insulin infusion in a patient who is in a hyperosmolar hyperglycemic state, the serum sodium level is expected to increase. - See more at: http://knowledgeplus.nejm.org/question-of-week/1232/answer/E/?source=qowemail&inf_contact_key=17b5698a6684a395d9fc82ffb22e1fa91de10b4fde895a56d5112390edd38a2a#sthash.U24I63Zx.dpuf
高 血糖高浸透圧状態にある患者において持続静脈内インスリン注入の開始後、血清ナトリウムレベルが増加すると予想される。 - See more at: http://knowledgeplus.nejm.org/question-of-week/1232/answer/E/?source=qowemail&inf_contact_key=17b5698a6684a395d9fc82ffb22e1fa91de10b4fde895a56d5112390edd38a2a#sthash.U24I63Zx.dpuf
患 者に害を引き起こす医原医療ミスを伝えるための適切な方法は、エラーのオープンで正直なアカウントを提供し、患者に正式に謝罪することです。 - See more at: http://knowledgeplus.nejm.org/question-of-week/1015/answer/B/#sthash.vBmBG3vd.dpuf
慢 性閉塞性肺疾患の増悪と高炭酸ガス呼吸不全や肺炎の証拠で入院した患者は、気管支拡張薬治療、全身グルココルチコイド、およびフルオロキノロンまたはマク ロライド系抗生物質で治療すべきである。 - See more at: http://knowledgeplus.nejm.org/question-of-week/235/answer/A/?source=qowemail&inf_contact_key=5867c46d2a7fbaecc6edeccb8b5f2d7372c2badebfd1c8e5638e924cb4d6a052#sthash.X4dusLJi.dpuf
The gradual development of arm weakness and Horner’s syndrome in an older former smoker is most indicative of a diagnosis of an apical bronchogenic cancer known as a Pancoast’s tumor. - See more at: http://knowledgeplus.nejm.org/question-of-week/932/answer/A/?source=qowemail&inf_contact_key=8b697793f3c2f6a9d68dcdc1826ffea87b269461ef7de16dbcbb80275770fc7a#sthash.YmYXCOj2.dpuf

 9価のヒトパピローマウイルスワクチンは、11-12歳時点で全ての男児・女児に摂取すべきだが、9歳前後の早期に接種することもできる。

 回答 5. ヒトパピローマウイルス、3種混合、インフルエンザ、肺炎球菌ワクチン

解説:

 ヒトパピローマウイルス(HPV)は米国で最も一般的な性感染症である。40以上のウイルス株が存在し、新規の9価のHPVワクチンは、genital warts(性器疣贅)と関連する6・11株と、子宮頚部・肛門・陰茎癌と関連する16・18株への免疫効果を有している。

 米国小児化学会(AAP)は、11〜12歳で全ての男児・女児はHPVワクチン接種を受けるべきと推奨している。ワクチン未接種の場合には、女性では13-26歳の間に、男性では13-21歳の間にワクチン接種を推奨している。

 HPVワクチンの禁忌には、妊娠中、重症疾患に罹患中、酵母アレルギー、HPVワクチンへのアナフィラキシー既往がある。性行為を行ったことがある、HPV感染が判明している、HIV感染症免疫抑制剤使用はHPVワクチンの禁忌にはならない。

 失神は、HPVワクチン接種者で報告されており、ワクチン接種後15分は臥位になることを勧めている

 髄膜炎菌ワクチンの初回接種は11歳で勧められており、16歳時にブースト接種を行う。インフルエンザ予防は毎年推奨されている。Tdapは11-12歳時に推奨。そのため、11歳時に接種すべきワクチンは、禁忌が無ければHPV・Tdap・髄膜炎菌・インフルエンザである。

 水痘帯状疱疹ワクチンは、12-15ヶ月時点で1回、4-6歳時にブーストでもう一回接種すべき。13価の肺炎球菌ワクチンは、15ヶ月までに4回の接種が推奨されている。

  • Petrosky E et al. Use of 9-Valent Human Papillomavirus (HPV) Vaccine: Updated HPV Vaccination Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2015 03 27; 64:300.
  • Centers for Disease Control and Prevention. Birth-18 Years & "Catch-up" Immunization Schedules. United States, 2015. Jan 26, 2015. http://www.cdc.gov/vaccines/schedules/hcp/child-adolescent.html

 ワクチン関連。日本では流行状況からしても髄膜炎菌は推奨されていませんね。3種混合は、日本ではポリオも含めて4種になり、11歳時には2期として二種混合接種になっています。