栃木県の総合内科医のブログ

栃木県内の総合病院内科の日々のカンファレンス内容や論文抄読会の内容をお届けします。内容については、できる限り吟味しますが、間違いなどありましたら是非ご指摘ください。また、内容の二次利用については自己責任でお願いします。

ACPJC:Clinical Prediction Guide HOMRは入院患者の1年後死亡予測に有用

ACPJCアップです〜。
HOMRというスコアは今回初めて知りました。
まあ、スコアはスコアなんですが・・・

f:id:tyabu7973:20151123161205j:plain

External validation of the Hospital-patient One-year Mortality Risk (HOMR) model for predicting death within 1 year after hospital admission.
van Walraven C, McAlister FA, Bakal JA, Hawken S, Donze ́ J.

CMAJ. 2015;187:725-33.

臨床上の疑問:
 
急性期の非精神疾患で入院した患者において、Hoppital patinet One-year Mortality Risk(HOMR)スコアは1年後の死亡率を予測できるか?

方法:
 ①デザイン:HOMRの外的なvalidationを目的とした3施設における後ろ向き観察研究
 ②セッティング:
カナダのオンタリオとアルベルタ、米国マサチューセッツのBrhigham and Women's病院
 ③患者:
オンタリオでは18歳以上の成人 286万2996人(平均54歳、62%女性)、アルベルタでは18歳以上の成人 21万595人(平均51歳、63%女性)、Brhigham and Women'sでは20歳以上の成人 6万6683人(平均 57歳、56%女性)で、急性の非精神疾患でカナダは2003-2010年に、米国は2010-2012年に、1回以上入院した事がある患者が組み入れられた。複数回の入院歴がある患者は、ランダム抽出された入院が解析対象となった。除外基準は入院日手術や他院からの転院。
 ④HOMRスコア:HOMRは全12項目から形成
され、入院時に入院時データベースから抽出された。年齢、性別、Charlson comorbidity indexスコア、前年の救急外来受診回数、前年の救急車での入院回数、在宅酸素使用、在宅居住環境(自宅か施設か等)、今回の入院疾患の特徴(診断危険スコア、30日以内の再入院か、緊急入院か、内科or外科か、集中治療室に直接入院したか?)

f:id:tyabu7973:20151123170521j:plain

(本文より引用)
 ⑤アウトカム1年後の全死亡が評価された。データは人口レジストリより抽出。

結果:

 1年後の全死亡は、オンタリオで8.8%、アルベルタで8.5%、ボストンで8.7%だった。HOMRスコアは1年後死亡患者と生存患者を精度よく分別することが可能で、c-staticsは0.89-0.92だった。
 死亡予測と実際の死亡との間の絶対差は0.33-0.34%で非常に正確な予測だった。

f:id:tyabu7973:20151123161158j:plain

(本文より引用)

結論:
 急性期の非精神疾患で入院した患者において、Hoppital patinet One-year Mortality Risk(HOMR)スコアは1年後の死亡率をかなり正確に予測できる。

 この規模で評価してもスコアが揺らがないというのはかなり信頼度の高いスコアと言えるかもしれません。高齢者で入退院を繰り返している方などで、1年後どうなるか心配・・・といった場合にはつけてみると、「おそらく残された時間は1年はないかもしれません・・・」といった切り口でのお話が可能になるかもしれません。
 もちろん、個別利用というよりは、医療施策や病院でのDPCデータなどに反映していくなどの使い方もあるようなスコアだなと感じました。実臨床で使うのは結構大変です・・・個人的には、死亡リスクが総合内科>循環器だったのがウケました。

Hospitalist(ホスピタリスト) Vol.1  No.1 2013(特集:ホスピタリスト宣言)

Hospitalist(ホスピタリスト) Vol.1 No.1 2013(特集:ホスピタリスト宣言)

  • 作者: 平岡栄治,八重樫牧人,清田雅智,石山貴章,筒泉貴彦,石丸直人,徳田安春,藤谷茂樹
  • 出版社/メーカー: メディカルサイエンスインターナショナル
  • 発売日: 2013/09/19
  • メディア: 雑誌
  • この商品を含むブログを見る