COVID-19患者さんの死亡率は各国によって大きく異なりますが、COVID-19患者急変による院内心停止の予後を見た研究です。
日本では重症管理をしている施設でお役に立つ情報かもしれません。
とはいえ、かなり厳しい結果・・・
COVID-19における院内心停止の臨床転帰
Clinical Outcomes of In-Hospital Cardiac Arrest in COVID-19JAMA Internal Medicine Published online September 28, 2020
【背景】
COVID-19が発生する前は、院内心停止（IHCA）患者の25％が生存退院し、81％の症例で初期リズムがショック適応ではなかった。COVID-19により多くの死者が出たにもかかわらず、米国内のCOVID-19によるIHCAに関する情報が不足している。
【方法】
2020年3月15日から4月3日までの間に、COVID-19と診断された1309人の患者がBeaumont Health病院（Royal Oak、Michigan）に入院した。このグループから、心停止のために心肺蘇生（CPR）を受けた患者を特定した。除外基準は、18歳未満、DNRステータス、およびcomfort careまたはホスピスケア登録。
主要評価項目は、初期の心停止リズム、自発循環の回復までの時間（ROSC）、および退院までの全生存期間とした。パンデミック状態だったため、施設内審査委員会の承認を与え、インフォームドコンセントを放棄した。
【結果】
COVID-19で入院した1309人の患者のうち、60人（4.6％）がIHCAとなりCPRを受けた。6人の患者はCPRの記述が不十分だったため除外され、54人が解析対象となった。初期リズムは52人の患者（96.3％）でショック不要、44人（81.5％）がPEAで、8人（14.8％）がAsystoleだった。2人の患者（3.7％）はPulseless VTで、心室細動を発症した患者はいなかった。
ROSCは29人の患者（53.7％）で達成された。ROSCを達成するための時間の中央値は8分（4-10分）。ROSCを達成した29人の患者のうち15人（51.7％）は、蘇生しないようにコードを変更し、14人の患者（48.3％）は再コード化され、追加のCPRを受け死亡した。
入院から心停止までの期間の中央値は8日（4-12日）だった。CPRの全体的な中央値は10分（7-20分）だった。退院までの生存率は54人中0人（95％CI、0-6.6）だった。年齢の中央値は61.5歳で、ほとんどの患者はアフリカ系アメリカ人だった。多くの患者は、肥満、高血圧、または糖尿病を患っていた。心停止の時点で、43人の患者（79％）が人工呼吸器、18人（33％）の腎代替療法、および25人（46.3％）の昇圧剤のサポートを受けていた。患者の人口統計学的特徴、併存症、およびCPRの特徴は以下。【結論】
COVID-19による院内心停止ではショック不要が多く、半数でROSC達成したものの生存率は著しく低かった
【批判的吟味】
・論文のPECOは
Ｐ：COVID-19の院内心停止患者
Ｅ/Ｃ：なし
Ｏ：初期の心停止リズム、自発循環の回復までの時間（ROSC）、および退院までの全生存期間
・今回CPR後の死亡率は100％。
・29人の患者（53.7％）がROSCを達成したにもかかわらず、退院まで生き残った患者はいなかった。
・もともとCOVID-19発生前には、退院するまでの全生存率は25％で、ショック不可能なリズムの患者では11％だった。
・今回のCOVID-19患者では、多くが機械的人工呼吸、腎代替療法、または昇圧剤のサポートを受けており、これらはすべて、IHCA後の転帰不良と関連していることが以前に示されていた。
・蘇生プロセスがエアロゾルを生成し、医療従事者がウイルスに感染するリスクが高くなる可能性があるため、この患者群で長期CPRを実施することのリスクと利点をさらに調査する必要がある
・アフリカ系アメリカ人についての言及はありませんでしたが・・・
【個人的な意見】
やはりかなり厳しい結果でした。ROSCはしても最終的に生存退院は厳しいという結果は十分考慮しておく必要がありますね。
色々今後のための検証が必要です。
✓ COVID-19患者の院内心停止は生存率は著しく低い
